中医管理与持续改进评审标准实施细则.doc

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1、中医管理与持续改进评审标准实施细则1.1 中医诊疗科室设置应当符合综合医院中医临床科室基本标准等法规的要求。1.1.1 中医科设置符合综合医院中医临床科室基本标准等行业主管部门法规基本要求。C1.1.1.C.1中医科为医院的一级临床科室、设立中医门诊。1.1.1.C.2科主任具有中医类别的任职资格。中医师具备中医类别任职资格。1.1.1.C.3护士接受过中医药知识技能岗位培训。护士长具有主管护师任职资格，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术。B1.1.1.B.1门诊开设中医专业3 个。A1.1.1.A.1持续改进有成效，中医科设置独立病区。1.2 建立中医诊疗规范，开展中医特色护理，

2、提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。1.2.1 有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范。C1.2.1.C.1有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范，并落实。1.2.1.C.2根据中医特色，开展培训与教育活动。1.2.1.C.3相关人员知晓上述制度、本岗位职责及诊疗规范。B1.2.1.B.1科室内定期自查与整改。1.2.1.B.2主管部门对中医工作规范诊疗情况有检查与监管。A1.2.1.A.1持续改进有成效，中医诊疗规范，特色质量得到保障。1.2.2 充分发挥中医特色，建立并完善中医与西医临床科室的协作机制，为患者提供适宜的诊疗服务。C1.2.2.C.1有中医与西

3、医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实。1.2.2.C.2通过科间会诊，开展疑难危急重症的病情评估，制定适宜的诊疗方案。B1.2.2.B.1主管部门对中西医开展联合诊治工作有检查与监管。A1.2.2.A.1持续改进有成效，中医特色诊疗在多学科综合诊疗工作发挥作用。1.2.3 开展辨证施护，提供具有中医特色的优质护理服务。C1.2.3.C.1有中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和中医特色。1.2.3.C.2相关人员知晓本岗位的履职要求。B1.2.3.B.1为患者提供具有中医特色的康复和健康指导、具有中医特色的优质护理等服务。A1.2.3.A.1持续改进有成效，中医特色诊疗服务在护理、健康教育和

4、康复等医疗服务中得到充分体现。1.3 根据医疗资源情况，所设置的中药房与中药煎药室应当符合相关法律法规的要求。1.3.1 根据医院规模和临床需要，所设置的中药房与中药煎药室符合医院中药房基本标准、医疗机构中药煎 药 室 管 理规范等要求。C1.3.1.C.1根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。1.3.1.C.2有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制。1.3.1.C.3煎药室的位置、环境、通风、消防、煎药设施设备、容器及环境维护等符合相关规定。1.3.1.C.4相关人员知晓本岗位的履职要求。B1.3.1.B.1主管部门对中药房与中药煎药室工作有检查与监管。A1.3.1.A.1持续改进有成效，中药房与中药煎药室管理规范。