手术患者如何预防下肢深静脉血栓.docx

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1、手术患者如何预防下肢深静脉血栓容易发生DVT和有症状肺栓塞（PE）的手术类型依次为大的骨科手术、 大的普通外科手术和神经外科手术。在临床工作中需要积极地给予有 效的药物预防和护理干预以减少其发生率。01手术前术前了解患者的各方面情况，有利于减少血栓发生的概率。护理人员 必须向患者详细介绍病情、术前注意事项和各项配合要点，使患者充 分了解引起术后DVT的原因，做到术前戒烟酒；调整个人情绪；补充 高蛋白质、高纤维素食物，保持排便通畅。02手术中注意双侧下肢保暖，大手术的患者需要在术中应用下肢间歇充气压力 泵以防止下肢DVT。03手术后术后患者应该早期采取主动或者被动运动，促进下肢静脉血流通畅, 尤

2、其手术时间比较长的患者，应该尽量减少平卧位时间，进行下肢肌 肉按摩或者继续应用下肢间歇充气压力泵，直至患者可以下床活动。 术后注意患者有无下肢疼痛、肿胀和活动不便等，及时行彩超检查, 以免延误治疗；同时加强健康教育，向患者说明预防DVT的重要性。 药物预防低分子肝素是预防DVT最简单、有效的方法之一，作用如下：抑制多 种凝血因子和凝血酶的活性，其作用优于华法林和普通肝素；作用于 血管内膜，增加出血概率，但是不会导致致命性出血，故常用于预防 用药；用于术后4h皮下注射，预防血栓发生。机械预防利用充气或者加压原理，通过挤压下肢相关部位，促进血液流动，缓 解静脉淤滞，减少DVT发生的可能。机械预防和

3、药物预防联合应用于 DVT预防，特别适用于不能应用药物预防和存在凝血功能障碍的患者。 有研究报道，逐级加压弹性袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵和下 肢关节功能康复器等均可以减少术后下肢DVT的发生率，利用机械性 原理促使下肢静脉血流加速。01渐进式压力长袜也称抗栓塞袜，该袜提供环绕脚踝部位逐层减至大腿部位的压力，其 作用机制与以下4种因素相关：减轻静脉扩张，继而减少血管内膜破 损；增加血流速度，缓解血液淤滞；抑制组织因子释放；增强静脉瓣 膜功能。02间歇充气压力泵充气泵通过连接管向肢体护套内多腔气囊充放气，从而使受控压力轻 轻地循环按压肢体，有助于增加血液流速，促使过量的组织液和细胞 间液回流

4、，改善静脉淤滞；有助于预防血栓形成。03足底静脉泵主要是由中心控制器、空气软管和充气垫组成。在临床应用中可以根 据患者的舒适程度，选择大小适中的充气垫置于足底，用2根空气软 管将中心控制器与充气垫连接；再根据患者疾病的严重程度、肢体敏 感性和患者耐受程度，在中心控制器设定适当的脉冲压力、脉冲持续 时间和脉冲间隔时间后启动应用，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收 缩状态，消除水肿。足底静脉泵的使用时间长达48h,也可以间断性 使用。04下肢关节功能恢复器具有用力均匀、促进下肢血液循环的作用。通过模拟人体的自然运动, 发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能被动功能锻炼恢复训练，可以 有效预防下肢DVTo每

5、天锻炼12次，在医生的指导下循序渐进的 锻炼。文献显示，约50%DVT发生于术后第1天，30%发生于术后第2天。早 期锻炼协同每天活动的时间30min,这是年龄V40岁的非DVT高危 人群预防DVT的有效方法。术后不同阶段，通过主动运动和被动运动 足踝和膝关节，增加股静脉的血流速度，改善血液的淤滞状态。在临 床实践中患者术后麻醉未清醒前，抬高双侧下肢，护理人员按摩患者 下肢腓肠肌和比目鱼肌，做足踝部被动运动。术后13d为早期康复训练提高患侧肢体肌力的关键阶段，行早期卧 床足踝部主动运动和膝关节的屈伸运动，争取早日下床活动。对于病 情不允许下床者，可以应用弹力袜、弹力绷带或者下肢血液循环泵, 以促进静脉血液回流。待患者病情恢复出院时，制订个体化康复锻炼 计划，由护理人员教会患者及其家属具体训练方法；同时配合全身关 节运动，例如散步和上下楼等。训练中需要避免剧烈运动，不做跳跃 和急转动作，防止关节损伤。