2022年2022年老年人入院评估 .pdf

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1、老年人入院评估姓名：性别：出生年月：婚姻状况：住址：身份证号码：监护人（家属）姓名：与入住老人关系：联系电话：一、一般检查（中打标识）1.生命体征T：；P：次/分；R：次/分；BP：/mmHg；体重：kg 2.视力良好左：模糊左：右：右：3.听力正常左：减退左：严重减退左：右：右：右：4.口腔正常溃疡假膜5.伸舌正常左偏右偏6.鼻唇沟正常左变浅右变浅7.牙龈正常红肿出血溃疡8.牙义齿缺齿9.大便正常便秘腹泻失禁10.小便尿频尿急尿痛尿中断失禁11.全身营养状况良好中等不良肥胖消瘦恶病质12.皮肤、粘膜正常黄染发绀水肿潮红13.肢体静脉检查：14.压疮无有部位：大小：cm 深度：cm 15.导管

2、情况无胃管气管鼻导管尿道管导管是否通畅通畅不通畅16.肌力：0 级级级级级级上肢左：下肢左：右：右:名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -二、一般评估1.意识清楚模糊嗜睡烦躁昏迷2.表情正常冷漠痛苦3.记忆力近期（良好减退）远期（良好减退）4.辨别能力能否辨别：性别（能否）钱币（能否）子女（能否）5.理解能力完全理解部分理解无法理解6.表达能力清晰表达含糊表达不能表达7.情绪状况低落正常亢奋焦虑与忧虑抑郁自杀意念8.行为症状游荡语言粗鲁行为粗鲁破坏性行为多疑9.睡眠正常入睡困难10.咀嚼能力有无11.吞咽能力有无12.自主能力全部自理协助偏瘫全瘫13.活动能力自行下床行走坐椅子卧床自行翻身辅助翻身14.来护理院前居住地址家庭老年公寓护理院医院其他15.本次入院目的医疗护理出院后康复护理临终关怀三、现病史（神经、呼吸、消化、心血管等）四、过去史、家族史、手术史、药物过敏史（阳性记录）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -五、各系统及主要脏器功状况（体格检查发现）六、辅助检查七、处理意见暂不收治入院治疗收治本院治疗建议转送上级医院治疗八、收治本护理院后的治疗护理方案护理等级：护理评估小组：组长院领导：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -