吞咽障碍评估及护理.docx

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1、吞咽障碍评估及护理洼田饮水试验我们在日常生活中可以通过一个小实验一一洼田式“饮水试验”来测试老人吞咽能力。首先 老人取坐位，让老人喝下两三口一茶匙的水，如果说能够喝下，再给与30ml的温水一口咽 下记录饮水情况和和饮水时间。如果说一口喝完，说明吞咽功能为一级：如果分两次以上喝 完，无呛咳就是二级；三级是能一次喝完有呛咳：四级是分两次以上喝完，且有呛噎：五级 是常常噎住，难以全部喝完。结果解读：正常情况下在5秒之内一口喝完就是一级一一正常；在5秒以上或者分两次以上 呛噎是二级一一可疑的；饮水时或饮水后1分钟内有呛噎，或者有湿性音质为三四五级一一 异常。如果吞咽异常的话在平常吃饭和饮水的时候要注意

2、工具的使用，选用勺子喂水给有吞咽障碍 的老人是合适的。吞咽功能训练及护理对于存在吞咽障碍的老人，我们有几个让他更好吞咽的方法：（1）侧方吞咽让老人分别左、右侧转头、做侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物，防止嘴里有残留食 物。（2）空吞咽与交替吞咽每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。可除去残留食物防止 误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（2ml）,这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能 到达除去咽部残留食物的目的，成为“交替吞咽”。（3）用力吞咽让老人将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。（4）点头样吞咽颈部尽量前屈形状似点头，同时做空

3、吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。（5）低头吞咽颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，防止食物溢漏入喉前庭， 更有利于保护气道，收窄气管入口，咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。平安喂食技巧（喂食前）（1）老人清醒程度：清醒（2）老人位置：老人于床上坐直成90度或坐在椅子上进食，使头颈部保持前倾前屈位（3）物品准备：5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管）（4）适当食物：流质、米糊、粥、软饭平安喂食技巧（喂食时）（1）喂食者姿势：面对老人，与老人视线相对，我们能观察老人进食的情况（2）速度与份量：每次一茶匙（一口量），吞咽后才喂下一匙，防止口腔食物过多引起的噎 食。（3）检查口腔

4、有无剩余食物（4）指导进食时不可谈话（5）观察有无吞咽困难的情况（6）出现吞咽困难病症时，立即停止喂食什么是一口量：包括调整进食的一口量及控制速度的一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口 量，正常人约为20ml。一般先以少量试之（34正）,然后酌情增加,如3ml、5ml. 10ml-.调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，防止2次食物重叠入口的现象，避 免口腔食物过多引起的噎食和呛咳。平安喂食技巧（喂食后）（1）清洁口腔（2）坐起30分钟或1小时（3）记录进食的份量和开始时间（4）记录进食的情况，有无呛咳、气促吞咽障碍老人护理误区（1）卧位喂食（2）用吸管喂水（3）糖水、饮料代替白开水

5、：引起的呛咳导致其吸入性肺炎的风险更大。噎食急救一旦发生噎食迅速使用海姆立克法抢救（1）就地抢救，立即停止进食，清除口咽部食物。（2）迅速用手指掏出口咽部食团。假设老人牙关紧闭可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物， 解开老人领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。海氏急救法包括立位腹部冲击法（意识清楚老人）：站在老人身后，用双臂环绕老人腰部，令老人弯腰，头部前倾。一 手握空心拳，拳眼顶住老人腹部正中线脐上方两横指处。另一手紧握此拳，快速向内、向 上冲击五次。挤压动作要迅速，压后随即放松。老人配合救护，低头张口，便于异物排出。 仰卧位腹部冲击法（用于意识不清老人）：将老人置于仰卧位，救护者骑跨

6、在老人麟部两 侧。一只手的掌根置于老人腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接 放在第一只手的手背上，两手掌根重叠。两手合力快速向内、向上有节奏冲击老人的腹部， 连续五次，重复假设干次。检杳口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。检查呼吸、 心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。FI的是加大腹腔的压力，促进胸部的压力调整把食物 给排出来。对吞咽障碍的老人可以用洼田饮水试验测试老年人吞咽功能。对于吞咽障碍的老人，在喂食 前，喂食中，喂食后掌握一定的技巧。如果发生了噎食，我们学会海姆立克急救方法，给与 老年人急救。注意：1.发现噎食应就地抢救,防止在搬运过程中导致食团下移加重气道堵塞。 2.食物排除后及时清理口腔，防止呼吸恢复后食物再次吸入气道，导致再次堵塞或吸入性肺 炎。3.对于体型肥胖者，采取海氏急救应选用平卧位，手法同心肺复苏。4.注意用力的有效 性，采取短时大力冲击胸腔，挤压肺部残留空气，制造尽可能大的气流将阻塞食团冲出。