2022年2022年老年人细菌性脑膜炎,老年人细菌性脑膜炎的症状,老年人细菌性脑膜炎治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！老年人细菌性脑膜炎,老年人细菌性脑膜炎的症状,老年人细菌性脑膜炎治疗【专业知识】疾病简介微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散侵入蛛网膜下腔或者从邻近感染灶直接侵入导致脑膜炎。由于蛛网膜下腔的免疫防御系统有限，因此感染扩散迅速，如果是急性，严重的感染且治疗不及时，可以迅速危及患者生命，尤其是老年患者。普通化脓菌是老年中枢神经系统感染的最常见致病菌。而病毒、结核、真菌、螺旋体感染则很少见。目前认为：与年轻人相比，老年人更容易患某些中枢神经系统感染(infectio of the central nervous system)，且预后差，这很

2、可能与老年人因患一些慢性病而体质虚弱，营养不良，长期住院而致，并非由于与年龄相关的免疫功能缺陷。疾病病因一、发病原因老年细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)最常见的原因是肺炎链球菌。大约占到50%，奈瑟菌属及单核细胞增多性李司菌属各占10%，其他 25%病原菌包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌等。二、发病机制老年细菌性脑膜炎的易感因素包括乙醇中毒，糖尿病，癌症，和其他耗竭性疾病。引起脑膜炎的路径有：1.血源性 细菌可能是首先通过脉络丛进入脑室内，使脑脊液受到感染，然后通过脑脊液循环进入蛛网膜下腔，而形成脑膜炎，即在败血症基础上发生的脑膜炎。2.从邻近部位直接侵入外伤后

3、的脑脊液漏，鼻窦炎，中耳炎，乳突炎均可增加邻近感染侵及中枢名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！神经系统感染的可能性。非外伤，手术后的金黄葡萄球菌化脓性脑膜炎，常在细菌性心内膜炎败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌性脑膜炎常伴有肺炎、鼻窦炎、中耳炎，而大多数革兰阴性杆菌及厌氧菌性脑膜炎常继发于外科手术，肠梗阻、泌尿系统感染、蜂窝织炎后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染的脑膜炎则常见于免疫功能低下及使用类固醇的患者。多找不到感染源。症状体征一、症状1、症状、体征：急性期常表现为：发热、头痛、呕吐、颈强直和意识

4、方面的改变，意识模糊，嗜睡到昏迷。抽搐和神经系统局灶体征不多见。由于老年人因为存在不同程度的脑萎缩，脑动脉硬化，生理功能减退，免疫功能下降，所以其临床症状常不典型，常仅有轻微头痛，低热无呕吐和意识模糊，记忆力减退及定向力障碍，可能是脑膜炎早期的惟一症状，尽管这些症状非特异性，但老年患者出现这些症状应考虑脑膜炎。脑膜炎球菌感染后败血症的全身症状包括心包炎、心律失常、心电图 S-T 段下降及关节痛，容易误诊为缺血性心脏病或关节疾病。老年人容易发生斑疹，特别是在应用抗生素之后。肺炎链球菌感染后可有紫癜，李司菌感染后可见弥漫性粉红色黏膜红斑，此时应与脑膜炎双球菌感染后的皮肤瘀斑及斑丘疹性红斑相鉴别。细

5、菌性脑膜炎的诊断依赖于病史，临床表现及脑脊液改变。2、病史 必须详细了解病前及近期有否下列情况：(1)皮肤化脓性感染灶及有无其他感染灶存在。(2)有无中耳炎、鼻窦炎、肺部感染史。(3)头部外伤史。(4)有无糖尿病、恶性肿瘤、类固醇治疗史。3、临床表现老年人的临床特点，头痛程度轻，无呕吐，发热不明显，而以意识、精神方面改变突出。脑膜炎刺激征较轻。4、脑脊液改变呈细菌感染改变和细菌学检查阳性。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！用药治疗一、西医1、治疗老年人脑膜炎应在病原菌未明确之前就应开始抗生素治疗。应选择广

6、谱抗生素，要求透过血脑屏障好，脑脊液浓度高，维持时间长。首选头孢曲松(罗氏芬)，其次可选择磺胺嘧啶、氯霉素。如果考虑革兰阳性球菌感染，青霉素是有效、经济、毒性低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2 周，由于李司菌属是一种细胞内病菌易致脑脓肿，所以其治疗时间应更长，且应常规CT扫描。对于革兰阴性菌感染，由于其 内酰胺酶的作用，许多抗生素对其不敏感，应首选头孢曲松(罗氏芬)治疗。在治疗期间一般不需要反复脑脊液检查，除非临床症状不缓解，症状复发，或行诊断性治疗者。是否应用皮质激素，目前有争议，一般不推荐用。脑膜炎如再发，尤其是肺炎链球菌所致者，或者是继发脑外伤后脑膜炎，均应考虑是否有脑脊液漏，常继发于

7、筛板骨折。中医治疗按辨证分型，热在气分，指以恶寒发热、头剧痛、颈项强直、呕吐、神疲嗜睡、舌苔黄厚而腻、脉象弦数为征象者，采取清热燥湿解毒。而热在营血则主要表现为头痛高热，颈项强直，神昏不知人事，四肢抽搐或麻木，皮肤出现瘀斑或紫癜，舌苔黄干或焦黑，脉洪数，予以凉血清热治疗。2、预后细菌性脑膜炎，病死率达35%85%，其病死率与年龄增加有关。预防和护理一、预防应增加体质锻炼，提高机体免疫力。一、护理1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -本

8、文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。并发病症一、并发病症并发心包炎、心律失常。饮食保健一、饮食老年人细菌性脑膜炎吃哪些食物对身体好：应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A(每天 250010000国际单位)，复方维生素 B(500 毫克一天 3 次服用)，维生素 C(每天 5002000 毫克)。忌刺激辛辣食物。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)相关药品注射用头孢哌

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