2022年2022年建设工程竣工验收备案表 .pdf

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1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料监督登记号：备案号：建设工程竣工验收备案表工程名称：遵义县档案馆建设单位：遵义县档案局贵 州省建设厅制年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料目录1、建设工程竣工综合验收备案表（备 2004-1）（页）2、工程竣工验收报告（备 2004-2）（页）3、工程质量评估报告（备 2004-3）（页）4、工程施工质量验收申请报告（备 2004-4）（页）5、工程竣工验收申请报告（备 2004-5）（页）6、房屋建筑工程质量保修书（备 2004-6）（页）7、商品房屋住宅工程质量保证书（备 2

2、004-7）（页）8、商品房屋住宅工程使用说明书（备 2004-8）（页）9、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（施 2004-1）（页）10、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（施2004-4）（页）11、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（施 2004-3）（页）12、单位（子单位）工程观感检查记录（施 2004-14）（页）13、桩基质量验收记录（施2004-10）（页）14、地基质量验收记录（施2004-9）（页）15、地基与基础工程质量验收记录（施2004-6）（页）16、主体工程质量验收记录（施2004-7）（页）17、建筑工程施工安全监督评定书（湘安监

3、统编2004-1）（页）18、建设工程质量监督报告（监2004-6）（页）19、施工许可证（页）20、施工图设计文件审查意见（页）21、公安消防、规划和环保等部门出具的认可文件或准许使用文件（页）22、建筑节能、室内环境检测报告（页）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料13、法规、规章规定必须提供的其它文件（页）遵义县档案馆工程竣 工 验 收 备 案 表共 4 页第 1 页建设单位名称遵义县档案局备案日期工程名称遵义县档案馆工程地点龙坑镇桂花桥建筑规模、造价10323 平方米、13969000.00 万元结构类型框架结构

4、-1+10 层工程用途办公楼开工日期2013 年 4 月 1 日竣工验收日期年月日施工许可证号5221212017030201501 施工图审查意见编号：2012 第 F336 号勘察单位名称贵州博翔岩土工程有限公司资质等级乙级设计单位名称遵义市城市规划设计有限公司资质等级乙级施工单位名称贵州钢建工程有限公司资质等级二级监理单位名称重庆华兴工程咨询有限公司资质等级甲级工程质量监督机构名称遵义县建筑工程质量监督站名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料共 4 页第 2 页竣工验收意见勘察单位意见单位负责人：（签名、公章）年月日

5、设计单位意见单位负责人：（签名、公章）年月日施工单位意见单位负责人：（签名、公章）年月日监理单位意见单位负责人：（签名、公章）年月日建设单位意见单位负责人：（签名、公章）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料年月日共 4 页第 3 页工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收报告；2、工程施工许可证；3、施工图设计文件审查意见；4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）；5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件

6、或者准许使用文件；7、施工单位签署的工程质量保修书；8、商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；9、法规、规章规定必须提供的其他文件。备案意见遵义县档案工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件。（公章）年月日备案机关负责人备案经办人名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料注：表中内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案共 4 页第 4 页备案机关处理意见：（公章）年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料遵义县档案馆 工程施工质量验收申请报告

7、遵义县档案局（建设单位）：由我公司承担施工的遵义县档案馆工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成.经公司审查，质量控制（保证）资料及其见证取样检等签证手续基本齐全、真实、实物工程分项分部的划分与质量评定基本正确，观感得分率为 95%。依据国家现行建设工程质量检验评定标准规定的质量等级条件，我公司自评该单位工程的质量等级为合格，为此特请你单位在年月日前组织竣工验收。其单位工程质量综合评定、单位工程质量控制（保证）资料核查记录和单位工程观感质量检验评定表分别见黔质监统编施 20045、施 20046、施 20047 表，全部工程技术资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来核查。项目经理

8、签字：施工单位法人代表签字：施工单位（章）总监理工程师签字：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程竣工综合验收申请报告遵义县 建设工程质量监督站：由我单位建设的遵义县档案馆工程，质量验收合格。按照城市配套的基础设施和公共设施的要求已完成公安、消防、人防和环保等部门检测报告及验收合格，工程竣工综合验收规定的文件基本齐全，我单位已组织了有关责任主体单位于年月日对该工程进行综合验收预验，经整改已合格。为此特请你单位尽快组织竣工综合验收，并确定验收日期。全部工程技术资料及竣工综合验收要求具备的文件已按有关规定整理成册，随

9、报告送来核查。建设单位负责人签字：建设单位（章）总监理工程签字：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料建设工程竣工验收报告工程名称：靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段建设单位：靖州县建设局设计单位：湖南 省 建 筑 材 料 研 究 院施工单位：衡阳市禹班建设工程有限责任公司怀化市建设工程质量监督站制共 4 页第 1 页工程名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料竣工验收报告靖州县建筑工程质量监督站（备案机关）：我 单 位 建 设 的靖 州 县

10、污 水 处 理 设 施 建 设 管 网工 程 第 四 标段 单 位（子 单 位）工 程，由勘察，湖南省建筑材料研究设计院设计，衡阳市禹班建设工程有限责任公司施工，怀化监理公司靖州分公司监理。根据施工图设计文件，该工程为管道敷设、管道基础、管道挡土墙，总长度1450米，总造价91.0 万元。该工程于 2009 年 3 月 10 日开工，2009 年 9 月 27 日由建设单位牵头，勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关方面的专家组成验收组（委员会），建设单位 刘道贵同志担任验收组长（主任），其验收情况报告如下：一、执行基本建设程序情况：序号程序内容执行程序情况1 有无可行性研究报告及立项审批文件

11、、规划许可证等有2 地质勘察报告、施工设计图纸（含变更）是否齐全，有无施工图设计文件审查意齐全3 有无施工、监理中标通知及其合同和施工许可证等有4 在工程施工中，参建各方是否尽职尽责完成合同约定的内容要求参建各方能尽职尽责完成合同约定的内容要求5 其他：共 4 页第 2 页二、该单位工程质量的总体评价：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料验收组（委员会）在验收会上听取了建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设制性标准的情况，审阅了这些参建单位提供的工程档案资

12、料，查验了工程的实体质量，对该单位（子单位）工程建筑施工及设备安装的质量和各管理环节等方面作出的总体评价如下：1、该工程从立项至竣工验收，符合/基本符合中华人民共和国建设工程质量管理条例规定的基本建设程序；2、依据勘察、设计、施工、监理单位所承担的任务与其单位的资质、现场执业人员的资格相符合/基本符合，质量保证体系、责任制度完善/较完善、落实/较落实，以及在工程施工过程中执行强制性标准、工作质量、服务态度等情况综合评价：勘察单位的质量行为端正/较端正/不端正；工作管理水平高/较高/低；设计单位的质量行为端正/较端正/不端正；工程管理水平高/较高/低，监理单位的质量行为端正/较端正/不端正，工程

13、管理水平高/较高/低。3、验收组（委员会）通过检查监理单位出具的质量评价报告后，对该单位（子单位）工程的质量控制（保证）资料进行了核查和主要功能、观感质量抽查，认为该单位（子单位）工程共 3 个分部（子分部）工程，其质量控制（保证）资料和安全、功能检验测试报告等齐全/基本齐全/欠齐全；符合/基本符合/欠符合规范要求；主要使用功能抽查符合/基本符合/欠符合规定要求，观感质量好/一般/差；按规定需要公安、消防、环保部门出具的准许使用文件也已办理。依据国家建设工程施工质量检验统一标准GB50300-2001的规定要求，同意该单位（子单位）工程竣工验收。该单位（子单位）工程的质量控制（保证）资料核查记

14、录、安全和功能检验资料核查及功能抽查记录、观感质量验收检查记录与质量竣工验收记录，见附后的怀质监统编施20042、施 20043、施 20044 和施20041 表。共 4 页第 3 页三、参加竣工验收的单位、人员及验收组（委员会）成员的身份情况名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料如下表：参加单位名称姓名职务/职称参加单位名称姓名职务/职称验收组（委员会）成员身份情况工作单位姓名职务/职称工作单位姓名职务/职称注：1、聘请专家姓名：2、监督站监督竣工验收的人员姓名：建设单位（章）年月日抄报：监督站共 4 页第 4 页建

15、设工程质量监督报告湘质监统编监 200412 共 4 页第 1 页名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料目录：1、工程基本情况表2、工程质量评价表3、监督结论及文字说明4、其他材料工 程 名称：靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段监督登记号：2009 02 监 督 单位：靖州 县 建 设 工 程 安 全 监 督 站20 年月日工 程 基 本 情 况共 4 页第 2 页名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程名称靖州县污水处理设施建设管网工程结构

16、类型及层数管道敷设工程地址污水处理厂大桥头中途挖开泵站工程类型工程规模 91.0万元工程开工时间2009 年 3 月 10 日竣工验收时间2009 年 9 月 27 日工程施工许可证号工程规划许可证号监督登记号单位名称法人代表项目负责人联系电话联系电话建设单位靖州县建设局姚祖品周承勘察单位设计单位湖南省建筑材料研究设计院监理单位怀化监理公司靖州分公司施工单位衡阳市禹班建设工程有限责任公司何桔华刘华林项目监督人员姓名专业证件号码监 督 工 程 师谭文杰监 督 组 成 员陈新康实施质量监督起止时间：工 程 质 量 评 价 表共 4 页第 3 页名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14

17、 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程竣工技术资料核查意见各责任主体质量行为及责任制 检 查 情 况历次监督抽查质 量 情 况结构及功能监督重点部位抽测情况施工过程出现的质量问题的整 改 情 况工程竣工验收的情况对工程质量缺陷的处理意见名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料监 督 结 论 及 文 字 说 明共 4 页第 4 页项目监督组意见：项目监督组成员签字：项目监督工程师签字：年月日建设工程质量监督机构审核意见：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 26 页 -学习资

18、料收集于网络，仅供参考学习资料单 位 公 章年月日备注：注：监督结论及文字说明，应根据监督情况明确该工程具备备案条件或基本具备备案条件或不具备备案条件，不具备案条件的，要说明原因；具备或基本具备备案条件的，其质量等级核定仍按国家现行质量检验评定标准实行。建筑工程施工安全监督评定书证书编号：监督编号：2009-05 工程名称：靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段建设单位：靖州县建设局施工单位：衡阳市禹班建设工程有限责任公司项目经理：刘华林湘安监统编20041 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料安 全 员：阳伟湖南省建

19、筑工程安全监督站制怀化市建筑工程安全监督站复制填 写 说 明一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由安全监督机构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价，填写本书。本书一式三份，分别由安全监督机构、施工单位各存一份，另一份由建设单位归入竣工验收备案文件。二、第 1 页由施工单位填写；第2 页由安全监督机构填写。三、安全监督机构、施工单位应将几个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价分附件一并保存。四、施工单位自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面着

20、重表述。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程概况工程名称靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段结构层数地上层地下层建设单位靖州县建设局建筑面积工程造价M291.00 万元工程地点大桥头泵站-污水处理厂后段项目经理姓名刘华林证书号施工单位衡阳市禹班建设工程有限责任公司安全员姓名阳伟证书号1010480026 监理单位怀化监理公司靖州分公司施工许可证号怀13-433030200902140202 开工日期2009 年 3月 10 日竣工日期2009 年 9 月 30 日施工单位自评序号自检日期形象进度得分其中文明施工得

21、分序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分1 2 3 4 5 各次检查平均得分其中文明施工平均得分自评等级施工单位自评意见监理单位意见建设单位意见名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日事故情况时间事故类别伤亡情况直接经济损失经办人安监机构各次检查记录开工前条件审查时间参加审查人员基本情况结论序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评定等级检查人员1 2 3 4 5 各次检查平均得分其中文明施工平均得分竣工评名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 20 页，共 26

22、页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料定结论评定等级：（公章）安监员监督站（签字）负责人：年月日靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段工程质量评价报告靖州县污水处理设施建设管网工程竣工验收组（委员会）：受靖州县建设局（建设单位）委托监理，由衡阳市禹班建设工程有限责任公司承包施工的靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段，自 2009 年 3 月 10 日开以来，我单位按照该工程的监理规划，对工程的实体质量采取了旁站、巡视和平行检查等形式进行监理；对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；并按照国家强制性标准或操作工艺，对分部分项工程或工序及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（

23、其甩项的分项分部工程注明于后），该工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量进行了自检自评。在此基础上，我单位按国家现行工程质量检验评定标准的规定要求进行了核查，认为该单位工程（甩项除外）的质量等级可达到 合格其单位工程质量综合评定表、单位工程质量控制（保证）资料核查记录、单位工程观感质量检验评定表、单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录分别见湘质监统编施2004-5、施 2004-6、施 2004-7 和施 2004-8 表。注：甩项分部分项工程如下：湘 质 监统编监20048 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参

24、考学习资料总 监 理 工 程 师 签 字：年月日监理单位法人代表签字：年月日监理单位（章）年月日单位工程质量综合评定表工程名称：建筑面积：平方米施工单位：结构类型：层项次项目施工企业自评情况监理（建设）单位评价情况1 分项工程质量评 定 汇 总地基与基础共分项，优良率%；主体共分项，优良率%；楼地面分分项，优良率%，门窗共分项，优良率%；建筑幕墙共分项，优良率%，装修共分项，优良率%；屋面共分项，优良率%；暖卫燃气共分项，优良率%；电气(强电)安装共分项，优良率%；自动控制(弱电)共分项，优良率%；通风空调共分项，优良率%；电气安装共分项，优良率%。2 分部工程质量评 定 汇 总共 3 分部，

25、其中优良 3 分部，优良率100%；主体分部质量等级：合格装修分部质量等级：安装主要分部质量等级：合格3 安 全、功能 检验 测 试 报 告地基、基础份符合要求份主体结构份符合要求份重要设备份符合要求份4 质量控制（保证）资料核查共 4 项，其中符合要求4 项，经鉴定符合要求 4 项湘质监统编施 20045 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料5 主要使用功能检 查 结 果共检查 2 项，符合要求 2 项，经返工处理符合要求项6 观感质量评定应得：分实得：分得分率：%应得：分 实得：分得分率：%7 自评等级：企业技术负

26、责人：企业经理：施工企业（公章）年月日评价等级：总监理工程师：监理（建设）单位法人代表：监理（建设）单位（章）年月日注：除地基基础及主体分部工程外，其它分部和分项工程的质量验收记录，可采用湘质监统编施2004 13及施 2004 12 表的格式。单 位 工 程 质量 控 制（保证）资料核查记录工程名称：施工单位：序号项目资料文件名称份数检验批数施工企业审查情况监理（建设）单位核查情况1 建筑图纸会审、变更设计及洽商记录2 工程定位测量、放线、沉降观测记录3 钢材出厂质量证明书见证取样送检书现场抽样试验报告4 水泥出厂试验报告见证取样送检书现场抽样试验报告5 砼配合比试验报告预拌砼站试验报告见证

27、取样送检书现场抽样试验报告6 砂浆配合比试验报告见证取样送检书现场抽样试验报告7 砖出厂试验报告见证取样送检书现场抽样试验报告8 防水材料出厂试验报告见证取样送检书现场材料抽样试验报告现场砼、砂浆抽样试验报告湘质监统编施 20046 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料9 焊接见证取样试验报告现场焊接抽样试验报告焊剂焊条出厂试验报告焊工上岗证及施焊接记录10 构件生产工艺试验资料现场静载检测试验报告11 地基触探试验记录12 基桩砼、钢筋见证取样送检书砼、钢筋试验报告静荷载试验报告动测检验报告钻芯取样试验报告13 隐蔽

28、工程验收记录14 砼、大型构件吊装、新材料、新工艺施工记录15 地基基础、主体结构检验及见证检测文件16 分项、分部工程质量验收记录17 单位工程竣工质量验收记录18 工程质量事故及事故调查处理文件19 20 21 工程名称：施工单位：序号项目资料文件名称份数施工企业审查情况监理（建设）单位核查情况1 暖卫与燃气图纸会审、变更设计及洽商记录2 材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告3 管道、设备强度试验、严密性见证试验记录及监督抽检报告4 隐蔽工程验收记录5 系统清洗、灌水、通水、通球见证试验记录及监督抽检报告6 施工记录7 分项、分部工程验收记录8 1 电气图纸会审、变更设计及洽商记录2 材

29、料、设备出厂质量证明书及进场检验报告3 设备调试见证记录4 绝缘接地、电阻测试见证记录及监督抽检报告5 隐蔽工程验收记录6 施工记录7 分项、分部工程验收记录8 1 通风与空调图纸会审、变更设计及洽商记录2 原材料出厂质量证明书及进场检验报告3 管道试验及调试检测见证记录4 隐蔽工程验收记录5 施工记录6 分项、分部工程验收记录7 1 电图纸会审、变更设计及洽商记录2 设备出厂质量证明书及开箱检验见证记录湘质监统编施 20046 续表名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料3 梯隐蔽工程验收记录4 施工记录5 接地、绝缘电

30、阻测试见证记录6 负荷试验、安全装置检查见证记录7 分项、分部工程验收记录8 施工企业审查意见：审查人：企业（章）企业总工程师：年月日监理（建设）单位核查意见：核查人：监理（建设）单位（章）项目总监理工程师：年月日注：本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实增加检查项目；本表所列资料文件应齐全、无缺项、漏项、内容符合有关规范和专门规定的要求；试（检）验报告或记录书内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、偏）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每

31、个回路等工艺各为一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；验收批数栏内的质量说明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算。单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称：施工单位：序号项目资料文件名称份数监理（建设）核查意见验收组（委员会）抽查结果1 建筑屋面淋水试验记录2 地下室防水效果检查记录3 有防水要求房间蓄水试验记录4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7 建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录9 防护栏杆及外窗台高度检查记录10 1 暖卫与燃气给水管道通水试验记录2 暖气管道、

32、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防管道、燃气管道压力试验记录5 排水干管通球试验记录6 1 电气照明全负荷试验记录2 大型灯具牢固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录4 线路、插座、开关接地检验记录湘质监统编施 20048 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 26 页 -学习资料收集于网络，仅供参考学习资料5 1 通风空调通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测记录3 1 电梯电梯运行记录2 电梯安全装置检测报告监理（建设）单位检果结论：检查人员签名：监理（建设）单位（章）年月日验收组（委员会）抽查结论：抽查人员签名：验收组（委员会）组长（主任）签名：年月日注：1、检查意见及结论由监理（建设）单位填写，属非合同内工程的功能检查项目；应填写“无”；属合同内工程的功能检查项目，应填写其检查范围，是全数检验测试，还是按规定抽查检验测试。2、抽查结果及结论由验收组（委员会）填写，抽查项目由验收组（委员会）商确定。湘质监统编施 20042 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 26 页，共 26 页 -