2022年脑疝病人的观察护理只是分享 .pdf

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1、此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用脑疝病人的观察和护理脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。一、观察要点1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内 压 增 高所 引 起 的一 种 危 及患 者 生 命的 综 合 征，颅 内 压超 过700cmH2O 持续 1h 即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，

2、应警惕是脑疝前驱期。2、意识观察：评估 GLS 意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。二、护理要点1、急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用消除引起颅内压

3、增高的附加因素：迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物

4、支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。准确执行脱水治疗，严格记录 24h 出入量，注意电解质平衡的情况。迅速做好术前准备，以便手术治疗。体位：术后6h 去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高1530，每 2h 更换体位一次。术后72h 内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；昏迷患

5、者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物反流入气管引起肺部感染；氧气吸入，氧流量24L/min；加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（3035）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理 Bid，按时翻身拍背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助患者进行功能锻炼。三、指导要点1、限制探视人员，保持病房安静。2、指导患者提高安全意识，告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者清醒稳定。4、避免剧烈咳嗽及用力排便。5、进行饮食指导。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -