精神分裂症临床与治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共128页l主要的精神病性症状l精神分裂症的诊断和处理l其它精神病性障碍的表现和处理现在学习的是第2页，共128页l精神障碍=脑部障碍l器质性障碍、功能性障碍l精神病性障碍、心境障碍、神经症l精神分裂症、其它精神病性障碍现在学习的是第3页，共128页幻觉妄想言语散漫行为怪异激越性行为什么是精神病性障碍？现在学习的是第4页，共128页l现实检验能力损害幻觉、妄想等l自知力缺乏没有病感现在学习的是第5页，共128页l一组病因未明的精神病l思维、情感、行为等多方面障碍l精神活动不协调l不能区别现实和想象现在学习的是第6页，共128页现在学习的是第7页，共128页l精神病性障碍中最

2、常见的形式l缓慢起病l多在青壮年发病l通常意识清晰、智能正常l病程迁延、反复加重l时点患病率5.31,终生患病率6.55(93)现在学习的是第8页，共128页现在学习的是第9页，共128页现在学习的是第10页，共128页现在学习的是第11页，共128页现在学习的是第12页，共128页现在学习的是第13页，共128页现在学习的是第14页，共128页现在学习的是第15页，共128页l阳性症状正常功能的歪曲或者过度l阴性症状相关的正常行为、功能的缺乏现在学习的是第16页，共128页幻觉错觉妄想怪异行为思维障碍阳性症状现在学习的是第17页，共128页阴性症状情感淡漠、迟钝意志缺乏注意损害思维贫乏社会隔

3、离、愉快感缺乏现在学习的是第18页，共128页现在学习的是第19页，共128页l是一种病理信念l坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服l与病人的社会、经济和文化背景不符l常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒现在学习的是第20页，共128页现在学习的是第21页，共128页l思维过程没有逻辑性l观念之间没有联系l常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作l思维插入、被窃、洞悉、广播现在学习的是第22页，共128页l对问题反应迟钝l回答简单、难于深入l言语内容单调乏味现在学习的是第23页，共128页现在学习的是第24页，共128页l缺乏客观刺激的知觉体验l涉及各个感觉器官l最常见听幻觉

4、、视幻觉l病人视幻觉为真实体验l威胁、侮辱、谴责等l评论、命令、回响等现在学习的是第25页，共128页l对刺激的错误知觉l是一种歪曲的知觉l可见于正常人如光线暗淡时l错视最常见现在学习的是第26页，共128页现在学习的是第27页，共128页l缺乏正常表达情绪的能力l表现刻板面容l很少有姿势改变或随意动作l没有眼神交流l缺乏情感反应l缺乏语言音调的变化现在学习的是第28页，共128页l表现社会娱乐活动兴趣和活动减退l同事和朋友关系衰退l难于亲密交流l社会隔离现在学习的是第29页，共128页l缺乏动力/动力不足l表现缺乏勤奋和坚忍不拔l卫生差、不修边幅l情感平淡、冷淡l缺乏能量/动力现在学习的是第

5、30页，共128页l病人不能集中工作或不能维持持久的兴趣和努力来完成工作l表现注意容易被外界吸引如鸟鸣、幻觉现在学习的是第31页，共128页现在学习的是第32页，共128页l不协调性兴奋做鬼脸、叫喊l木僵、蜡样屈曲、违拗l模仿、刻板l冲动/攻击行为现在学习的是第33页，共128页现在学习的是第34页，共128页现在学习的是第35页，共128页l以阴性症状为主要临床表现l情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏l早期类神经衰弱表现、性格改变内向等l起病缓慢l发病年龄早l预后差现在学习的是第36页，共128页现在学习的是第37页，共128页l联想障碍、情感不协调、行为障碍为主l思维散

6、漫、破裂、幼稚或冲动行为l伴有片段的幻觉、妄想l起病较急l年龄较轻l预后较好现在学习的是第38页，共128页现在学习的是第39页，共128页l紧张症状群为主要临床表现l缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等l可以有冲动行为l起病急l预后好现在学习的是第40页，共128页现在学习的是第41页，共128页l幻觉、妄想为主要临床表现l起病缓慢l青年和中年为主l继发情绪和行为异常l最常见的类型l预后较好现在学习的是第42页，共128页现在学习的是第43页，共128页现在学习的是第44页，共128页现在学习的是第45页，共128页l诊断程序l评估工具l诊断标准l鉴别诊断现在学习的是第46页，共12

7、8页l精神异常病史（主述、诱因、起病、变化、目前状况）l体格检查（包括神经系统检查）l精神检查l实验室检查（包括脑电图、脑诱发电位、神经心理测定、影像学检查）现在学习的是第47页，共128页简易精神症状评定量表（BPRS）阳性症状群评估量表（SAPS）阴性症状群评估量表（SANS）阳性阴性症状群评估量表（PANSS）临床大体印象量表（CGI）现在学习的是第48页，共128页l症状标准l严重程度标准l病程标准l排除标准现在学习的是第49页，共128页l反复出现的言语性幻听l明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏l思维插入、被窃、被广播、思维中断l被动、被控制，被洞悉体验l原发性妄想或其它荒谬

8、的妄想l思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词新作现在学习的是第50页，共128页l情感倒错，或明显的情感淡漠l紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为l明显的意志减退或缺乏以上症状至少2项，并非其它所致。现在学习的是第51页，共128页l自知力缺乏，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准至少1个月现在学习的是第52页，共128页现在学习的是第53页，共128页l以思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状l社会功能严重受损，趋向精神衰退l起病隐袭、缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。现在学习的是第54页，共128页l与脑器质性精神障碍鉴别l与躯体疾病所致精

9、神障碍鉴别l与精神活性物质所致精神障碍鉴别l与心境障碍鉴别l与神经症鉴别l与其它精神病性障碍鉴别l与创伤后应激障碍鉴别现在学习的是第55页，共128页l器质性精神障碍器质性精神障碍 一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。碍和记忆障碍，以及影像学表现。l心境障碍心境障碍 临床表现临床表现 现在学习的是第56页，共128页l强迫性神经症强迫性神经症 强迫症状的表现形式及内容强迫症状的表现形式及内容 患者的情感体验患者的情感体验 有无自知力有无自知力 是否主动求治是否主动求治现在学习的是第57页，共128页l治疗

10、原则l治疗方法l治疗选择l治疗疗程l治疗注意事项现在学习的是第58页，共128页l药物治疗为主l在专科医生指导下使用l小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量l掌握所用药物的主要不良反应l剂量个体化l用足疗程再评判药物的疗效l安全、有效、不良反应少、方便、价廉现在学习的是第59页，共128页静脉点滴肌肉注射口服药物门诊治疗住院治疗药物治疗物理治疗（电休克/电抽搐治疗）现在学习的是第60页，共128页住院治疗病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险门诊治疗病情轻、病人合作治疗、家庭支持好现在学习的是第61页，共128页现在学习的是第62页，共128页现在学习的是第63页，共1

11、28页l急性期治疗至少46周 l恢复期（巩固期）治疗至少36个月l维持期（康复期）继续治疗疗程视患者个体情况而定，一般不少于25年 治疗阶段现在学习的是第64页，共128页l药物足量治疗6-8周无效应该换药l治疗有效维持使用l症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原剂量治疗1-3月，方可缓慢减量巩固/维持治疗，预防复发l维持治疗剂量是原剂量，或原剂量的1/4-2/3。l时间2-5年，反复者长期治疗现在学习的是第65页，共128页急性期治疗急性期治疗l 缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后l 为恢复社会功能、回归社会作准备l 预防自杀及防止危害社

12、会的冲动行为的发生l将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生：如粒细胞缺乏症，恶性综合症、抗胆碱能性意识障碍等 现在学习的是第66页，共128页 恢复期（巩固期）治疗恢复期（巩固期）治疗l 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效l 促进恢复社会功能、回归社会l 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。l 预防自杀l 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等现在学习的是第67页，共128页维持期（康复期）治疗维持期（康复期）治疗l 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一

13、步缓解症状l 提高药物维持治疗的依从性l 恢复社会功能、回归社会l 帮助患者及家属应对社会或躯体应激现在学习的是第68页，共128页l典型的抗精神病药物 多受体作用，D2受体为主l不典型抗精神病药物 双受体作用，5-HT2/D2现在学习的是第69页，共128页l主要包括吩噻嗪类：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等硫杂蒽类：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等丁酰苯类：如氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等苯甲酰胺类：舒必利等口服，针剂现在学习的是第70页，共128页l药理作用主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂其它药理作用包括对1、2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1

14、受体、组胺H1受体等的阻断作用 现在学习的是第71页，共128页传统抗精神病药：传统抗精神病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（mg/dmg/d ）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200800 1 200800奋乃静奋乃静 10 1080 10 1080三氟拉嗪三氟拉嗪 1020 1060 1020 1060硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3 100600 2/3 100600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 640 50 640现在学习的是第72页，共128页l主要治疗适应症急慢性精神分裂症和分裂情感性精神障碍；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；躁狂

15、发作；抑郁障碍、谵妄和痴呆患者的行为障碍；躯体疾病伴发的精神病性症状；精神活性物质所致的精神障碍；妄想性障碍；边缘性人格障碍；儿童精神分裂症；广泛性发育障碍；Tourette综合征；Huntington病等 现在学习的是第73页，共128页l缺点及不足不能改善认知功能对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状约有30的患者其阳性症状不能有效缓解引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高患者用药的依从性不好药物对患者工作能力的改善作用较小现在学习的是第74页，共128页l氯氮平l利培酮l奥氮平l奎的平l齐哌齐酮l舍顶多l阿米舒必利现在学习的是第75页，共128页不典型抗精神病药：不典型抗精神

16、病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（mg/dmg/d ）氯氮平氯氮平 1.5 100600 1.5 100600利培酮利培酮 26 26奥兰扎平奥兰扎平 520 520奎硫平奎硫平 300600 300600现在学习的是第76页，共128页l药理作用具有较高的5-HT2受体阻断作用，称DA5-HT受体拮抗剂（SDAs）对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显，在精神病学领域将有更广阔的应用前景现在学习的是第77页，共128页l氯氮平治疗适应症：200600mg/d难治性精神分裂症患者严重迟发性运动障碍患者锥体外系不良反应发生阈

17、值低的患者分裂情感性障碍、难治性躁狂和严重精神病性抑郁症继发于抗帕金森病药物的精神症状，使用小剂量氯氮平（2575mg/日）有效严重自杀的精神分裂症患者其它难治性精神疾病：广泛性发育障碍、孤独症或强迫性障碍的难治性患者现在学习的是第78页，共128页l利培酮治疗适应症：26mg/d急慢性精神病：利培酮对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发锥体外系不良反应阈值比较低的患者器质性精神病难治性精神分裂症其它疾病：如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作现在学习的是第79页，共128页l奥氮平治疗适应症：520mg/d急慢

18、性精神病：奥氮平对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者难治性精神分裂症器质性精神病其它疾病：与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍现在学习的是第80页，共128页l奎硫平治疗适应症：300750mg/d急慢性精神疾病：首次发作或急性恶化的精神分裂症和分裂情感障碍患者帕金森病性精神障碍或抗帕金森病药物引发的精神障碍精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发器质性精神病其它疾病：与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍现在学习的是第81页，共128页l过度镇静：H1l体位性低

19、血压:l流涎:Ml锥体外系不良反应l催乳素水平变化:DAl体温调节紊乱l抗胆碱能副作用l体重改变:5-HT2c/H1l肝脏l心血管系统:迷走/现在学习的是第82页，共128页l恶性综合征：DA功能下降？l诱发癫痫发作：剂量相关性l血液系统改变：毒性代谢产物和毒性自由基假说毒性代谢产物和毒性自由基假说l猝死：阿-斯综合征可能现在学习的是第83页，共128页系统第一代药物氯氮平利培酮奥氮平奎硫平CNSCNSEPS0+0+0+0TD+0+?癫痫发作0+0+镇静、嗜睡+其他其他恶性综合征+？直立性低血压+0+（？）+0现在学习的是第84页，共128页系统第一代药物 氯氮平利培酮奥氮平奎硫平QTc延长0

20、+00+00+肝酶升高0+0+0+0+0+抗胆碱能样反应0+0+0粒细胞缺乏症+000催乳素升高+0+0+0射精量减少0+0000体重增加0+鼻充血0+0+0+0+0+现在学习的是第85页，共128页现在学习的是第86页，共128页 幻觉妄想状态不合作患者合作患者注射典型抗精神病药物非典型药物注射苯二氮卓类药物口服非典型或典型药物治疗如果有效，口服相应药物继续治疗有效继续无效维持治疗换用另一种非典型药物或典型药物；若仍无效可换用第三种非典型药物或典型药物；可谨慎使用氯氮平或ECT有效继续无效典型或非典型药物合并使用典型或非典型药物合并增效剂氯氮平无效，*ECT治疗现在学习的是第87页，共128

21、页*根据临床表现，如果是ECT治疗适应症，可用在各个治疗步骤兴奋激越注射典型抗精神病药物有效继续口服非典型抗精神病药物注射苯二氮卓类药物同幻觉妄想状态无效有效继续无效氯氮平；或合并情感稳定剂如丙戊酸钠无效*ECT现在学习的是第88页，共128页紧张症状群静脉注射舒必利有效继续治疗无效口服舒必利口服非典型药物无效*ECT现在学习的是第89页，共128页阴性症状口服非典型抗精神病药物，或谨慎使用氯氮平有效继续无效换用另一种非典型抗精神病药物，或换用氯氮平有效继续无效氯氮平其它非典型抗精神病药物现在学习的是第90页，共128页阳性症状伴抑郁有效继续非典型或典型药物或谨慎使用氯氮平无效换用另一种典型或

22、非典型药物有效继续无效合并使用抗抑郁剂有效继续无效*ECT现在学习的是第91页，共128页阳性症状伴躁狂有效继续典型或非典型药物或谨慎使用氯氮平无效换用另一种典型或非典型药物合并心境稳定剂有效继续无效考虑*ECT现在学习的是第92页，共128页l治疗过程同首次发作患者，但在药物选择上要参考患者以往的用药史l首选患者过去反应最好的药物和有效剂量，可适当增高药物剂量，如果治疗有效，继续治疗；l同时进行家庭教育，取得家属和患者的积极配合，提高服药依从性l如果治疗无效，根据患者的临床表现和用药史接受首次发作患者的第二步和第三步治疗现在学习的是第93页，共128页l急性期患者经上述治疗有效，继续以该有效

23、药物和有效剂量治疗l合并适当的心理治疗，促进患者对疾病的认识，增强患者对治疗的依从性，促进社会功能的恢复l疗程至少36个月。慢性患者疗程可适当延长，6个月1年。难治性精神分裂症患者以最有效药物有效剂量继续治疗，以稳定疗效，疗程12年现在学习的是第94页，共128页l患者精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复，对将来有适当计划，可以考虑降低药物剂量l减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，继续治疗12年（多次复发患者可能需要更长时间）l加强对患者及家属的心理治疗，帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理l帮助患者认识药物的治疗作用和常见不良反应，提高依从性l帮助患者应对社会应

24、激性事件l督促患者积极锻练，预防躯体疾病发生及所带来的应激反应l对于依从性不好的患者可选用典型抗精神病药物的长效制剂现在学习的是第95页，共128页难治性精神分裂症非典型药物 非典型或典型药物+增效剂ECT现在学习的是第96页，共128页抗精神病药物不良反应EPS静坐不能NMS严重TD粒细胞缺乏症抗胆碱能药物萘心安支持对症治疗缓慢停药减药、停药、监测血象选择适宜抗精神病药物治疗选择适宜抗精神病药物治疗溴隐亭5mg/4h支持对症治疗停药、严防感染，隔离ECT氯氮平升白细胞药物选择适宜抗精神病药物治疗输白细胞混悬液输血病人恢复后，换一种致粒细胞缺乏症危险性小的药物治疗 现在学习的是第97页，共12

25、8页抗精神病药物治疗并发症激越失眠抑郁强迫必要时口服或肌注BZDs或抗精神病药物 必要时给予BZDs或佐匹克隆SSRIs、奈法唑酮文拉法新SSRIs氯丙咪嗪 换用适宜的抗精神病药物治疗 曲唑酮 重新审视诊断，排除共病物质滥用 换用适宜的抗精神病药物治疗 换用适宜的抗精神病药物治疗现在学习的是第98页，共128页抗精神病药物治疗出现的其它问题闭经体重增加病情稳定时，减量适量控制饮食中药治疗酌情加强运动人工周期酌情减量换用闭经危险性小的药物换用危险性小的药物现在学习的是第99页，共128页抗精神病药物超量中毒明确诊断、确定过量药物洗胃、开放静脉解毒、支持治疗防痉、防感染防止肝功能损害对症拮抗治疗、

26、观察监测现在学习的是第100页，共128页现在学习的是第101页，共128页l药物选择非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平，能同时有效治疗阴性和阳性症状，对认知缺损也有疗效，心血管系统不良反应较小，锥体外系不良反应发生率低，为老年患者的首选药物典型抗精神病药物的选择并非取决于疗效，而是以不良反应为选择根据，要考虑患者躯体情况能否耐受该药不良反应，弄清患者是否合并躯体疾病而须服用其他药物，这些药物与抗精神病药物是否有相互作用。甲硫达嗪、舒必利等锥体外系不良反应发生率较低，奋乃静作用较缓慢，为老年患者常选用 对治疗不合作者可慎重考虑使用长效剂，如五氟利多 现在学习的是第102页，共128页l剂

27、量调整起始剂量宜低，一般不超过年轻成人患者的1/4剂量滴定速度应缓慢有效剂量为成人剂量的1/3至1/2，有些老人可能需要与年轻患者同样的剂量才能奏效，关键在于个体化和缓慢加量在治疗过程中达到症状的淡化，便应视为达到治疗目的，有些症状，特别是某些妄想，难以彻底根除老年患者多伴有躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，合并用药常见，应注意药物的相互作用现在学习的是第103页，共128页l疾病早期及精神症状活跃期间应给予积极的抗精神病药物治疗，住院治疗效果更好l起始从小剂量开始，逐渐加量，取得一定疗效后巩固治疗，病情缓解后再缓慢减量，进行维持治疗，一般需2-3年或更长时间l如足量治疗4-6周精神症状无

28、改善，可考虑调换药物l治疗过程中切忌不规律服药或骤加骤停药物l定期复查肝功、血常规和心电图等，以防躯体不良反应。现在学习的是第104页，共128页妇女孕、产、哺乳期精神科用药总的原则：凡育龄妇女，在使用精神科药物之前应详细了解其病史，并采取可靠、有效的避孕措施 用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。如来不及终止妊娠，且病情稳定者可考虑停药现在学习的是第105页，共128页精神分裂症患者在孕期的内分泌变化可使病情趋于稳定，故对于过去无复发史和临床缓解水平很高的病例可以暂时停药，待妊娠12周后再用药对确实需要维持治疗的病例，可考虑选用对母体及胎婴毒性

29、最小、最安全的药物，且用量宜减少到最低有效量（相当于原药维持量的1/2或1/3），也可维持原剂量，但应实行周末停药的方法最好不作具体建议现在学习的是第106页，共128页l心脏病患者首选已知对心脏副作用小的药物，如奋乃静、利培酮、奥氮平、奎硫平等药物。尽量避免使用强抗胆碱能作用药物及对肾上腺素能受体作用强的药物。用药剂量应尽可能减低，监测EKG等 l肾脏病患者精神药物由肾脏排泄，肾功能受损时，药物排泄减慢，抗精神病药物治疗时应减少剂量 现在学习的是第107页，共128页l肝脏病患者精神药物均在肝脏内代谢，肝功能受损时药物代谢将受到影响。需用抗精神病药物治疗时，宜选择低毒性高效价药物，如奋乃静、

30、氟哌啶醇、利培酮等，剂量宜减少 l糖尿病患者精神分裂症患者糖尿病患病率高于一般人群，现已知氯丙嗪、氯氮平等药物治疗引发高血糖、II型糖尿病。如果发现糖尿病宜换用其他药物治疗，加强血糖监测，并请内分泌科会诊 现在学习的是第108页，共128页l苯二氮卓类 改善睡眠和焦虑l抗抑郁药物 改善继发性抑郁和焦虑症状现在学习的是第109页，共128页l服药后开始定期体格检查（心率、血压、体重）l神经系统检查（EPS、镇静、记忆）l胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干）l实验室检查（肝功能、心电图、肾功能、血象、血糖、血脂等）l其它如性功能现在学习的是第110页，共128页现在学习的是第111页，共128页l适用

31、于严重的兴奋躁动、冲动行为、木僵、违拗、拒食、行为紊乱、情绪低落、严重紧张不安、情感衰退等l疗程通常10-12次，根据病情不同增减次数现在学习的是第112页，共128页心理治疗心理治疗l一般性心理治疗一般性心理治疗l精神分析心理治疗精神分析心理治疗l行为治疗行为治疗l认知治疗认知治疗l森田治疗森田治疗现在学习的是第113页，共128页精神分析心理治疗精神分析心理治疗理论假设：理论假设：潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛 盾冲突盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展学说性心理发展学说治疗方法：目标在于重建人格治疗方法

32、：目标在于重建人格 自由联想自由联想 释梦释梦 解决阻抗和移情解决阻抗和移情现在学习的是第114页，共128页行为治疗行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射；理论基础：经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；交互抑制法治疗方法：系统脱敏法；交互抑制法 暴露疗法；暴露疗法；厌恶疗法厌恶疗法 消退性实践法消退性实践法 操作性行为矫正操作性行为矫正 生物反馈训练生物反馈训练现在学习的是第115页，共128页认知治疗认知治疗理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关障碍与认知曲解有关抑郁症的

33、认知模式：早年生活经验抑郁症的认知模式：早年生活经验功能失调性假设形功能失调性假设形成成严峻的生活事件严峻的生活事件“假设假设”被激活被激活 负性自负性自动想法动想法抑郁症的症状抑郁症的症状行为、动机、情感、认行为、动机、情感、认知、身体知、身体现在学习的是第116页，共128页认知治疗方法：认知治疗方法：识别和对付负性自动想法识别和对付负性自动想法 反复盘诘和检验负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设识别和改变其潜在的功能失调性假设现在学习的是第117页，共128页森田治疗森田治疗 精神交互作用精神交互作用 顺其自然顺其自然 病态注意力的转移病态注意力的转移

34、 4 4周的治疗方法周的治疗方法现在学习的是第118页，共128页l集体活动如娱乐、体育l作业l生活能力训练（家政等）l职业训练（缝纫等）l专业知识教育l家庭精神卫生知识教育现在学习的是第119页，共128页预防预防 早期预防早期预防 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗现在学习的是第120页，共128页现在学习的是第121页，共128页l分裂样精神病-符合症状标准，病程不到1个月l旅途性精神病-旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停止旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。l妄想阵发-无明显诱因突然产生多种结构松散，变换不定的妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等现在学习的是第122页，

35、共128页l指一组以系统妄想为主要临床症状l妄想内容较固定，有一定的现实性，不经了解，难辨真伪l一般没有幻觉，即使有也持续短暂l不涉及妄想时，病人无明显的其他心理方面异常l病程3个月现在学习的是第123页，共128页l指一组分裂症状和情感症状同时存在，又同样突出的精神病l社会功能受损，自知力不全l症状同时存在至少2周l排除其它精神障碍现在学习的是第124页，共128页l指一组急性起病l反复发作、症状相仿l自主神经症状、精神症状、内分泌失调为主要临床表现l精神症状有思维、情感、行为、意识等l女性多见，发作与月经有关l病程2周，6个月内3次发作l抗精神病药物效果不明显，不能预防复发现在学习的是第125页，共128页l以系统妄想为突出症状l发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、夫妻、师生等）l妄想内容相似l感应者处于权威地位，被感应者具有驯服、依赖的人格特点l病程迁延，脱离环境被感应者可缓解现在学习的是第126页，共128页l治疗与精神分裂症相似l对证处理l抗精神病药物为主l可以门诊或住院治疗，取决于临床情况l也可以选择电休克/抽搐治疗l周期性精神病合并人工周期、中药、谷维素等治疗l维持治疗时间比精神分裂症短，预后好现在学习的是第127页，共128页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第128页，共128页