社区预防与保健 .pdf

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1、1 第一章常用流行病学方法第一节流行病学概术一、常用流行病学方法：1、流行病学：是研究人群中疾病与健康有关状态和卫生事件的分布及决定因素，以及应用这些研究，提出合理的预防保健对策与措施，并评价这些对策与措施的效果的一门科学。2、流行病学特征：（1）群体特征：从群体水平研究疾病与健康状况。（2）以分布为起点的特征：流行病学是以疾病分布为起点来认识疾病的，分析疾病在“三间”的分布特征，去揭示疾病发生与发展规律。（3）对比特征：只有通过对比分析、对比调查，从中发现疾病的原因与线索，对比是流行病学研究方法的核心。（4）卫生统计学特征：（5）社会医学特征：在研究疾病流行时，应全面考虑其生物、心理和社会生

2、活状况。（6）预防为主的特征：流行病学面向整个人群，着眼疾病的预防。3、流行病学研究方法：（1）观察法：指研究者不对被观察者的暴露情况施加任何干预，只是根据被观察者的实际情况进行流行病学研究。包括描述性研究、分析性研究。（2）实验法：临床实验、现场试验、社会试验。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 36 页 -2（3）数理法：理论流行病学研究，又称数学流行病学。二、研究范围与用途及其方法在社区预防保健中的应用。1、描述疾病与健康状况的分布：某病发病率、患病率、死亡率。2、探讨病因和影响疾病流行因素。3、临床诊断、治疗和估计预后。4、疾病的预防与控制。5、疾病预防与控制

3、的效果评价。6、了解社区居民的健康状况，进行社区诊断。7、研究疾病的影响因素，进行社区干预。8、制定社区卫生计划，进行社区需求评估和社区健康项目评价。第二节疾病的分布一、描述疾病分布的常用指标1、发病率：指在一定期间内，某人群中某病病例出现的频率。一定期间内某人群中某病新病例数发病率同时期暴露人口数观察期内的新病例数罹患率同时期暴露人口数2、患病率、现患率：某一时点一定人群中现患某病新的病例数时点患病率某时点平均人口数K某观察期间一定人群中现患某病的新病例数期间患病率同期平均人口数3、死亡率某人群某年总死亡人数死亡率该人群同年平均人口数名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，

4、共 36 页 -3 4、病死率某时期内因某病死亡人数病死率同期患某病的病人数5、感染率受检者中阳性人数感染率受检人数6、生存率随访满几年尚存活的病例数生存率随访满几年的病例数二、疾病分布的形式：地区分布、时间分布、人群分布。第三节现况调查一、概念按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内有关因素与疾病及健康状况的资料，以描述当前疾病或健康状态的分布及某些因素与疾病或健康状态的关系。二、用途描述分布，提供病因线索，疾病监测，确定高危人群，确定各项生理指标与正常值参考范围。三、种类：普查、抽样调查。第四节病例对照研究1、概念：比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个可

5、能危险因素的百分比差异，以判断这些因素与该病有无关联及关联程度大小的观察。特点：从果到因、以果求因。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 36 页 -4 暴露：指曾经接触过某种因素或具备某种特征。2、资料分析22()()()()()adbcnxab ca ac bd暴露史病例组对照组合计有a b a+b 无c d c+d 合计a+c b+d n(a+b+c+d)统计2x的值，查2x值表，2x0.01（1）=6.63 按照 a=0.05的检验水准，进行查值界定。第五节社区干预试验1、概念：以社区整个人群为研究对象，对某种预防措施或方法的效果进行考核或评价的开展的实验观察。

6、2、常用指标对照组发病率-实验组发病率保护率对照组发病率对照组发病率效果指数实验组发病率疫苗接种后抗体阳性人数抗体阳转率疫苗接种人数第六节疾病筛检1、概念：通过快速试验，检查或其他它方法，将有病或可能有病但外表健康的人，是那些可能无病人鉴别开来。2、目的（1）发现某病的可疑患者；（2）确定高危人群；（3）了解疾病自然史，开展流行病学监测。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 36 页 -5 3、分类：整群筛检、选择性筛检、单项筛检、多项筛检。4、筛检试验与诊断试验的区别：筛检试验诊断试验对象不同健康人、无症状人病人目的不同把病人、可疑病人与无病者区别开来把病人与可疑有病

7、但实际无病区别开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价费用高处理不同阳性者需进步诊断结果阳性者应治疗第七节实发公共卫生事件调查1、概念“指突如其来的，对人体健康和生活产生巨大威胁，并间接影响国家稳定和社会发展的自然和人为灾害。2、特征：突发性、不确定性、紧迫性、时间性、地区性、影响多方、效应滞后性、具有相对性。3、分类（1）重大传染病：肠道传染病、霍乱、肝炎、伤寒、感染性腹泻。呼吸道传染病：流脑、流腮、麻疹、白喉、肺结核、非典。虫媒传染病：乙脑、痢疾、登革热、血吸虫。自然疫源性疾病：鼠疫、出血热、钧体。（2）重大食物中毒：细菌性食物中毒、真菌及毒素食物中毒、动物性食物中

8、毒、有机植物中毒、化学性食物中毒（3）重大职业中毒：急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒等。（4）自然灾害：台风、洪水、地震。（5）人为事故：战争、暴力、恐怖。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 36 页 -6 4、调查方法：（1）反应快速：最短时间开展流行病学调查。（2）明确目的、核实诊断、动态变化影响因素，查找传染病的传染原、传播途径。（3）调查与处理同步进行（4）方法多样性、了解之间分布特征。（5）运用法律武器，争取各部门参与、合作。（6）保护个人隐私5、调查步骤（1）快速侦察（2）紧急求援（3）卫生需求评估（4）深入调查第二章社区诊断一、定义通过科学的方法对社区健康

9、问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内组织机构、政策、资源现状进行确定的过程。二、社区诊断的意义与工作程序1、确定社区主要健康问题：走访、查阅、体检、分析。2、主要目标：（1）了解居民健康需要、需求，确定社区主要健康问题。（2）找出影响健康的因素、原因。（3）了解、评价社区资源，评估解决健康问题的能力。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 36 页 -7（4）确定优先解决问题的顺序。（5）提卫生计划，并评价卫生计划执行情况。3、确定社区诊断内容：（1）社区健康状况及问题。（2）社区自然环境状况。（3）人文社会环境状况。（4）文化环境状况。（5）社区资源：机构性资源、

10、人力资源、经济资源、社区动员潜力。三、社区诊断方法1、小组工作法2、德尔菲法3、中心小组法四、社区行为干预分社区干预与社区内干预第三章卫生服务决策分析第一节概述一、卫生服务决策分析的概念与类型。1、卫生服务决策分类：1）宏观决策；2）微观决策。2、决策分析的目的：1）停止使用无效的医疗卫生决策；2）限制使用有效但昂贵的医疗卫生措施；3）新的措施引进必须事实证明有效且社会与病人能够接受。3、类型：1）不见面的决策：检验、检查、影像结果等；2）面对面的决策。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 36 页 -8 二、卫生服务决策分析的步骤与要素1、步骤：最佳证据进行分析提供判

11、断最终决定2、要素：证据：资源、资源分配中的价值取向。第二节卫生服务决策分析方法1、分析过程（1）收集和评价诊断信息（2）形成诊断或预防保健措施的假设（3）考虑可供选择的假设（4）使用有效方法与程序进行分析2、基本原则（1）临床诊疗与预防保健方案的选择有其不确定性，证据不充分。（2）对各种可供选择的方案应进行仔细分析、权衡利弊。3、基本方法：决策树分析是卫生服务决策分析的重要方法。第四章健康教育第一节概述1、健康：不仅仅是没有疾病或虑弱，而且是身体、心理、精神和社会适应的完好状态。2、素质：素即本来与原有的意思。质是指一事物区别他事物的内在规定性，素质就是指事物本来所具的性质。广义的素质是指一

12、个人在活动前具有稳定的、身体的、精神的及社会的基本物质，是个体从事社会实践与职业活动等所表现出来的知识、经验和行为能力的总和。3、能力：是个体脑力与体力结合应用于实践活动，并以语言和行为表现出来的一种作用力。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 36 页 -9 能力由七个部分组成：生理能力；体能；心理能力；思维能力；思想能力；知识；经验。4、健康素质：人在先天生理基础上，通过环境、教育及自身实践的影响，形成的相对稳定的身体、心理及社会适应状态。5、健康素养：用来衡量一个人是否具备自如地获取、理解并采纳相关健康信息的能力，并能运用信息和服务来促进个体健康的能力水平。素养：

13、个体的读书及理解能力。素养影响健康知识、健康状况和对健康服务的获得，并且素养影响收入水平、职业、教育、住所和医疗保健的获得。6、健康素养的内涵：（1）健康知识。（2）具备技能、沟通、理性思考和探究问题等思辨的能力理解健康促进与预防疾病的概念，选择接受健康信息与健康促进相关产品与服务。分析文化、媒体技术和其它相关因素对健康的影响，应用人际交流技巧来增进健康，倡导家庭、社区、个人健康，实践促进健康的行为和减少健康危险因素。7、健康教育：是一门研究以传播保健知识技术、影响个体与群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。8、健康促进：个人、家庭、社区、国家一起采取措施，鼓励健康行为，增进人们改

14、进和处理自身健康问题的能力。第二节健康心理学一、定义运用心理学的知识与方法，探讨与解决有关保持或促进人类健康的名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 36 页 -10 各种心理学问题，纠正人的不良行为，改进医疗与护理制度，建立合理的保健措施，探索节省卫生经费、减少社会损失的途径，以及对有关决策提供建议等。二、心理健康的标准1、认知健全适应：正确地认识自己、认识他人。2、情感饱满适度：热情饱满、反应适度、高尚的情操，愉快乐观的生活态度。3、意志坚强：自觉确定行为、目的，具有自制性。4、个性和谐统一：胸怀理想，对生活充满信心、希望。谦虚谨慎、热情、正直、诚恳，以礼相待，工作认

15、真负责，勤勤恳恳。5、人际关系和谐：乐于交往，理解和接受别人的感情，悦纳他人，生活中有知已。6、无心理异常：无性格异常、性变态、成瘾的癖习。三、冲突与挫折心理1、挫折：指人向既定目标前进的过程中受到阻碍，无法达到目标，或达到目标的过程被延搁而产生的心理紧张状态与情绪反应等。2、造成挫折的原因：（1）外部环境因素：自然环境因素、社会环境因素；（2）个人内部主观因素。3、挫折的基本方式：（1）由延迟引起的挫折：目的延迟，奖励延迟。（2）由阻挠引起的挫折。（3）心理冲突：二种对立的动机并存时，一种动机满足就会导致另名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 36 页 -11 一动

16、机受挫。动机冲突分4 种：双趋式冲突：二个并存的目标具有同样的吸引力，必须从中择一舍一；双避式冲突：二个并存的威胁同时存在，只能接受一件，方能避开另一件；趋避冲突：接近一一回避冲突，某一事件既有好的一面，又有坏的一面，既让人喜爱，又让人讨厌，如既想呷多又怕发胖等；双重趋避冲突：双趋式与双避式冲突的复合形式。两个目标对个体同时具有好与恶，吸引、排斥二种力量。四、挫折后的反应1、攻击：遇到挫折会产生愤怒情绪，而导致攻击行为。其方式为：嘲笑谩骂、拳脚相加、生气、怒气转移等方式。2、退行：以简单幼稚的方式应付挫折情境。如粗暴咒骂、找人报复。3、固着：遇到紧张时，重复某种无效的动作。4、冷漠：漠不关心，

17、无动于衷，退缩。五、挫折的耐受力因人而异，有人在挫折面前百折不挠，坚忍不拔。有人则意志消沉，颓废沮丧，一蹶不振。挫折耐受力是指个体在挫折面前能摆脱其困扰而避免心理与行为失常的能力，经得起打击的能力。主要受遗传、生理条件影响及个人挫折经验、以挫折的主观感受及生活经历的影响。有二种人挫折耐受力强：一是生活道路上遇到种种挫折，在同逆境的搏斗中提高了自己应对逆境、战胜困难、摆脱挫折情境的能力。另一种是从小受过良好教育，受到社会训练，学习了处理挫折的技巧，即所谓地有教养、有修养的人。应激一、定义：应激是由于紧张刺激而导致的机体的一种心身紧张状态，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页

18、，共 36 页 -12 是机体对有害环境的一种适应性反应。1、应激的反应（1）应激的心理反应情绪反应：焦虑、愤怒、恐惧、抑郁；行为反应：针对自身的行为反应，针对应激之源的行为反应；自我防御反应：有意识地做出认知和行为努力。（2）应激的生理反应神经系统：交感神经系统兴奋、心率加快、血压升高、呼吸加深、加快、血粮升高。正常人血压：140/90 毫米贡柱正常体温：腋下3637口腔 36.337.2直肠 36.937.9若以腋下为准：低热3737.5中度热 37.539高热 3941呼吸：一次呼气、一次吸气合起来称为一次呼吸。正常人为：1620 次/分钟，呼吸与脉搏的比例为1：4 新生儿：3544 次

19、/分钟成人呼吸每分种超过24 次，称为呼吸过速，每分种少于12 次，则为呼吸过缓。脉搏：成年人（男）6080 次/分钟（女）：7090/分钟新生儿：90120次/分钟血糖：正常值：餐前小于5.6um/升，超过 7um升为过高；餐后 2 小时：小于 7.8um/升，大于 11.1um/升为过高。内分泌系统：分泌糖皮质激素，盐皮质激素升高，血糖水平，增名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 36 页 -13 加血容量。免疫系统：抑制淋巴细胞功能。（3）应激导致的疾病：心身疾病、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、甲亢、癌症等。第三节健康生活方式生活方式：饮食、学习、劳动、休

20、息、运动、个人卫生、家庭卫生、人际交流、保护环境等方面。一、影响健康的十大危险因素1、体重过轻。2、高血压：收缩压 140毫米汞柱，舒张压 90。3、不安全性行为：性病、艾滋病。4、吸烟：WHO 估计 2010年 840 万人死于吸烟。5、过量饮酒：每年 180万人死于饮酒，还可导致自杀、车祸、公共安全事件。6、不安全饮用水及恶劣的卫生环境。7、血胆固醇过高：冠心病、心肌梗死等发病率增加。8、室内烟雾：22%的肺病、1.5%各类癌症。9、铁元素摄入不足。10、超重与肥胖：高血压、心脏病、糖尿病等。二、中国居民生活方式现状1、吸烟：吸烟率36%（男性 66.9%，女性 3.2%），3.3 亿烟民

21、；烟草销量占世界 1/3，烟民占世界 1/4；年销量 1.7 亿万支。烟草税从 87 年的 170 亿上升到 2003 年的 1680 亿元，近 800 亿用于烟草所致病的医疗名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 36 页 -14 费，一支香烟燃烧时可产生4000 多种化合物，其中致癌物40 多种，促癌物 10多种，主要有：烟焦油：手、牙发黄。尼古丁：有剧毒，一支香烟的尼古丁可毒死一只鼠，一合烟的尼古丁可毒死一头牛。一氧化碳：对血液、神经有剧毒，放射性物质；：来自施肥、含钠磷肥。其中许多有毒有害物质，可随烟草烟雾到达肺泡深部，迅速被人体吸收并危害健康，不仅危害吸烟者，

22、也危害被动吸烟者。（1）烟草烟雾中60 多种化合物是致癌物，可致肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、白血病，吸烟者死于肺癌的风险升高613 倍；（2）吸烟与被吸烟可引发冠心病、脑卒中等。吸烟者死于冠心病中风的风险是非吸烟者的24 倍；（3）吸烟与被吸烟可引起多种呼吸系统疾病：慢支、慢阻、儿童哮喘等；（4）可致器官损伤、不孕、新生儿体重下降、猝死、性功能下降、骨质疏松。我国有3.3亿烟民，5 亿暴露于被动吸烟环境。2、中国膳食模式面临挑战：正确的饮食模式：植物性食物为主，动物性食物为辅。荤素合理搭配。长期摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物从而导致：（1）高血压患者大幅度升高：据调查，我国18 岁以上

23、居民高血压患者患病率达 18.8%，达 1.6亿，特别是农村患病率大幅度提高。而且其知晓率为 30%，治疗率为 25%，控制率为 7%。（2）糖尿病患者增加：18 岁以上居民患病率为2.6%，估计全国 2000多万，大城市 20 岁以上居民患病率达6.4%。（3）超重与肥胖患病率明显上升，我国超重率为 23%，肥胖率 17.1%，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 36 页 -15 成人超重达 39%。全国已有近 1 亿肥胖人。（4）血脂异常人数上升，估计有 19%的成人血脂异常，近 2 亿人高胆固醇血症，高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症、血脂异常已无城乡差别。3

24、、不良饮食行为及其危害：人们早就知晓“病从口入”的哲理，在物质文明高度发达的今天，又赋予新的含义，饮食营养不当对人体造成慢性危害的主要原因：（1）饮食过度：宋代辛弃疾有句名言：“物无美恶、过则为灾”。今天，人们大量享用高蛋白、高脂肪的美味，导致热量淤积、营养过剩，加之交通信息高速发展，体力劳动减轻，导致肥胖。吃得过饱，会加重胃肠道负担，长期如此，肠胃功能紊乱。晚餐过饱可导致心绞痛、脑溢血。因为饱餐后心肌收缩加强需氧量增加，心排血量增加、负荷加大所致。长期过度饮食血液、组织中吞噬、淋巴细胞的敏感性降低、机体免疫力下降，加速衰老进程。正如古人云：食欲少，心愈开，年愈益；食欲多，心愈塞，年愈损。（2

25、）三高饮食：可导致肥胖、高血压、高血脂、心脏血管、糖尿病、癌症。特别是“洋快餐”进驻中国后，对儿童的饮食结构造成错误导向。“三高”食品大量摄入使儿童体液酸化，呈酸性体制，导致儿童孤独症的发生。（3）过多食用精白米面：本来谷类、豆类食物本身含较多膳食纤维，促进肠胃蠕动，加速排便，减少粪便中有害物质与肠接触的时间。减少膳食纤维、微量元素、B 族维生素大量损失，引发一系列疾病：胃肠疾病、糖尿病、牙周病、维生素缺乏病。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 36 页 -16（4）高盐饮食：古人云：五味之中，唯此不可缺。食盐中钠与氢以离子形式存在，对于调节体液酸碱平衡和渗透压，维

26、持神经肌肉兴奋性和神经传导都有重要作用。我国居民日均摄入量达1516 克，正常摄入量应不超过 6 克。高盐饮食主要引起高血压。（5）偏食、挑食。据调查，60%以上的儿童有挑食与厌食行为。家庭条件优越，食物种类多样，挑食、偏食越严重，导致营养缺乏或失调。（6）喜吃烟熏、火烤、油炸食品。腊制品亚硝酸盐过高，可致癌。烧烤食品焦痂部分具有致突变性，高温可使蛋白变性，同时氨基酸的分解产生多杂环胺类。另，烧柴、煤时可产生多环芳烃类化合物污染，其中苯并（a）芘是一种强致癌物。（7）过量饮酒：酒是一种特殊食品，酒是水的形态，火的性格，欢乐的源泉，真言的使者，无情的杀手，罪恶的起源。少量饮酒，可提高血液中高密度

27、脂蛋白水平，可延缓心脑血管病的发生。适量饮用米酒，可提高机体免疫力，预防心肌梗死的发生，延缓衰老。酒的主要成分是乙醇，其在肝脏中分解代谢，约 90%氧化成乙醛，其毒性是乙醇的十倍，因此，过量饮酒可引起机体急慢性危害。急性危害：急性酒精中毒，引发车祸、犯罪、斗殴、自杀。慢性危害：酒瘾综合症、胃肠类、肝硬化、脂肪肝、高血压、冠心病、心脑血管病、精神障碍、性功能减退、致畸。（8）进食过快：古人云：“食不欲急，急则损脾；洁当熟嚼令细”。若狼吞虎咽，食物没有嚼碎，就加重胃的负担。食物中的亚硝酸盐、黄曲霉素，3，4 苯花芘，化学合成素、防腐剂等，均可在唾液作用下被解毒转化成无害物质。名师资料总结-精品资料

28、欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 36 页 -17（9）进食过烫、过酸、过硬食物，容易损伤食道粘膜组织，使食管、胃粘膜组织长期处于受损与修复状态，细胞增生活跃并逐渐失去理性制约，细胞癌变。（10）不定时进餐。4、运动状况：体力劳动减少，静坐时间增加，缺乏运动。三、亚健康介于健康与疾病之间的一种状况。机体无器质性病变，但出现功能衰退、心理状态不佳、代谢水平低下，具有发生某种疾病的高危倾向。（一）亚健康表现：1、身体亚健康状况：头晕、头痛、肌肉关节痛、腰酸背痛、抵抗力下降，容易反复感冒、咽痛、低热。代谢紊乱：高血脂、高尿酸。消化功能紊乱：食欲不好、腹胀、腹泻。不明原因胸闷、气短、心律失常、

29、血压不稳、尿频、尿痛、性功能降低。2、心理亚健康状态：最主要的表现是焦虑、烦躁、不安、易怒、恐慌、多梦、血压升高、心率增快、口干、多汗等。另一种表现是抑郁、悲观、冷漠、自责、失眠。3、社会适应的亚健康状态：社会适应能力差。健康的生活方式：1.、合理膳食：平衡膳食的基本原则：平衡、多样、适量。（1）以谷类为主，品种多，多吃蔬菜、水果、薯类、膳食纤维。常吃奶类、豆制品。吃清淡低盐食品，饮酒适量。吃清洁卫生食品，食量与体力活动要平衡。吃适量的鱼、蛋、禽、瘦肉，少吃肥肉、荤油。（2）合理膳食方法：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 36 页 -18 以每天需求量：其中：鱼类

30、50g、禽肉 50100g、蛋内 2550g、谷类 300500g、蔬菜 400500g、水果 100200g、奶类 100g、豆类50g、油脂类小于 25g。（3）合理分配三餐食量：早、晚餐各占30%，中餐占 40%。2、坚持适量运动，早在2500 年前，医学之父古希腊名医波克拉底讲过：“阳光、空气、水和运动是生命和健康的源泉”。（1）有氧运动；（2）无氧运动；（3）运动的原则：运动强度：开始时低强度，短时机，以运动时的心率达到170 减去年龄为宜。运动方式：快步3 公里，30 分钟完成。运动安全。3、保持平和心态：平和心态是心理健康的重要指标（1）心理健康指标：社会交往能力；对环境的适应能

31、力；自我控制的调节能力；对精神刺激的耐受能力；心理创伤后的康复能油脂类名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 36 页 -19 力；注意力是否集中。（2）保持心理健康与平和心态的方法知足常乐；广交朋友；培养广泛的业余爱好；尊重别人，善于谦让；注意知识更新，使自己的生活与时代同步。（3）改变不良行为戒烟、限酒、远离毒品、安全性行为、生活有规律、注意饮食卫生、个人卫生、有安全意识、体检意识、杜绝网络成瘾、赌博成瘾。老人保健十多十少：少烟少茶、少烦多眠、少酒多水、少衣多浴、少食多咽、少说多做、少盐多醋、少欲多施、少肉多菜、少糖多果、少车多步、少停多动、少怒多笑、少药多练。四、

32、环境与健康的关系，自然环境与社会环境组成环境的因素有生物、物理、化学和社会心理因素等。环境与人类的健康息息相关，环境因素的改变在不同程度上影响人体的生理与心理活动。新鲜的空气、良好的水质、充足的阳光能增强体质，增强对疾病的抵抗力，也有利于疾病的康复。无节制地消耗资源、破坏环境，导致生态平衡破坏，对人类和其它生物的生存和发展产生不利影响。石油、煤、柴燃烧时产生二氧化碳等气体引起温室效应，全球气候变暖，三废排放水污染环境：如1953 年的日本水俣病事件。第四节健康相关行为及其改变的理论一、分类1、促进健康的行为定义：是指个体或群体表现出来的，在客观上有利于自身和他人健康的一组行为。常见的促进健康的

33、行为：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 36 页 -20（1）基本健康行为：平衡膳食、不吸烟、合理的作息制度。（2）预警行为：传染病的预防、系安全带。（3）保健行为：预防接种、定期体检、产前检查。（4）避开不良环境危害的行为：不去不卫生的餐饮点用餐。（5）戒除不良嗜好的行为：戒烟、戒毒。2、危害健康的行为定义：是指偏离个人、他人仍至社会健康所期望的方向上表现出来的一组行为。主要特点：（1）危害性：对己、对他人、对社会健康有直接或间接的危害作用。（2）稳定性：对健康的危害需要有一定的作用强度和保持相当的时间。（3）个体在后天生活经历中获利。常见的危害健康的行为：（1

34、）不良的生活方式和生活习惯：吸烟、酗酒、偏食、挑食、缺乏运动。（2）不良疾病行为：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。（3）违反社会法律、道德和健康的行为；如：吸毒、性淫乱。二、健康相关行为改变的理念1、知、信、行模式（KAP）：“知”是指知识和学习；“信”是指信念；“行”是指行动；“知识是基础，信念是动力，行为改变过程是目标”。知、信、行是因果关系，但是，人们从接受知识到改变行为是一个非常复杂的过程。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 20 页，共 36 页 -21“知而行之”“知而不行”第五节健康传播一、健康传播定义健康传播是运用各种传播媒介、渠道和方法，制作、传递、分散、分享健康信

35、息的过程。二、基本模式：拉期韦尔模式（5W 模式）谁？Who 说了什么？Says what?通过什么渠道？In chich channel 对谁？To whom?取得了什么效果？Which what effect?三、拉期韦尔模式及其相应的传播要素传播的五要素1、传播者（communicator）即传播行为的引发者和传播媒介的控制者（个人、群体或组织）。传者职能（1）收集信息（2）加工制作讯息（3）发出信息（4）收集与处理反馈信息谁,传者说什么,信息通过什么渠道,传播途径对谁,受者取得什么效果,效果名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 36 页 -22 是指传者所传递

36、的内容，是一定符号表达出来的，对人与事物的判断、观点、态度以及情感。“健康信息”是指与人的健康有关的信息。3、传播途径（channel）：信息传递的方式和渠道。主要途径：口头传播：如演讲、报告、座谈、咨询等；文字传播：如报刊、杂志、书籍、传单等；形象化传播：如图画、标本、实物、模型等；电子媒介传播：如电影、电视、网络等；综合传播：如立法、展览、演出、卫生宣传等。4、受者（audience）是指信息通过各种途径所到达被接收的个人或群体（大量受者也可称受众）。5、传播效果（communication effect）受者接受信息后，在情感、思想、态度和行为等方面发生的反应。传播活动是否成功、效果如何

37、，主要从受者身上反映出来。四、健康传播的效果可分为四个层次（1）知晓健康信息是传播效果中的最低层次；这一层次传播效果的取得，主要是取决于传播信息的强度、对比度、重复率和新鲜度等信息的结构性因素。（2）健康信息认同接受所传播的健康信息；认同倡导的健康信念；依照这样的信念对名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，共 36 页 -23 其在健康方面的态度、行为和客观环境进行分析判断。（3）态度转变受者的态度向有利于健康的方向转变。（4）采纳健康的行为（传播效果的最高层次）在知识增加、信念认同、态度转变的基础上，采纳有利于健康的行为和生活方式（健康教育的最终目标）。第五章老年人保健

38、一、老年人的年龄划分65 岁以上称老年人，分三个阶段，6574岁为老年前期，7584岁为老年中期，85 岁以后为老年后期。二、人口老龄化一个国家或地区60 岁以上人口占全人口10%以上，或 65 岁以上人口占全人口 7%以上，即称为老年型国家或地区。日本70年步入老龄化社会，2000年其 65岁以上人口占全人口比例已达到17.2%，韩国 65 岁以上人口达总人口的10%以上，中国 99 年底开始步入老龄化社会，且分三个阶段：1、过渡阶段：82 年2000 年，60 岁以上人口占人口比例从7.64%上升到 10.1%，劳动人口比例大幅上升，农村剩余劳动力进城，出现“农民工”一词，人口扶养比下降。

39、2、迅速发展阶段：2000 年2010 年，老年人口由 2.3亿上升到 4.1亿，在总人口中由15.6%上升到 25.8%，4559 岁劳动人口占总劳动人口的三分之一以上，人口扶养比达到最大值，每100名劳动人口扶养40多名老人和 30 多名儿童。我国人口老龄化具有的基本特征：两高：高速、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 36 页 -24 高龄；两大：基数大、差异大；两低：社会养老水平低、自我养老和社会养老意识低。具体体现在：（1）老年人口多：估计 60 岁以上已有 1.7 亿人口，且每年以 3.32%的速度递增，占世界老年人口的三分之一，亚洲的二分之一。（2）发

40、展速度快：一个国家完成人口结构从成年向老年型转变，法国历时 115年，美国 60 年，日本 25 年，瑞士 85 年，中国仅 18 年。（3）地区差异明显：2000年，上海老年人口达238 万，占总人口18.5%，到 2025年达 468.8万，占总人口 30%，但西部比较低。（4）城乡差别大：农村老龄化步伐慢，但农民工进城后，使得老年人相对人口增加。（5）人口老龄化发展与经济不同步：发达国家在工业化、城市化发展起来后，才迎来老龄化，人均国民总值达1 万美元以上，而我国老龄化到来时，仅 1000美元，发达国家先富后老，中国则是未富先老。（6）高龄老人增快：我国 80 岁以上老人每年以5%的速度

41、递增，现已达到 1700 万，百岁老人近 2 万人。三、老年人的生理、心理特征衰老是一切有生命体的共同特征，是必然现象。1、老年人的生理特征：（1）皮肤皱纹增加：因皮下脂防减少所致。（2）白发、脱发：与遗传、环境、营养与个体心理状况有关。（3）眼睛老化：45岁以后，因眼球晶状体开始逐渐失去弹性所致。（4）身高缩短：50 岁以后，脊柱的弯曲和缩短。（5）感知减退：听力、视力、味觉、知觉减退。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 36 页 -25（6）反应迟钝：对外界刺激反应迟钝、动作缓慢。（7）记忆力减退：记忆是人对客观世界的一种反应功能，包括存储信息与再现信息。老人眼

42、、耳等感觉器官及大脑皮质萎缩老化，不能有效接受信息，储存信息是老人记忆力减退的生理基础。一般老人近期记忆差，远期记忆好。2、老人的心理特征（1）性格与精神的改变：性格是一个人对自己、对他人、周围事物、整个生活环境所持的态度和行为方式。影响老人性格因素较多：意外事故、疾病、特殊环境、年老后额叶退化、皮层下部“控制”减弱，易出现原始冲动：唠叨、多疑、“老小孩”性格，基本归纳为快乐型、慈祥型、自恨型、暴燥型、猜疑型。（2）思想保守、固执多疑四、老年人衰老理论1、遗传基因理论：任何生物生来就具有12 个不良基因，不良基因在一定时期内可导致生物体老化。2、竭尽理论：人体内的体细胞核中有导致细胞不断分裂的

43、基因成为DNA，到一定年龄，细胞内的DNA 用完，导致细胞不能继续分裂，进入竭尽期，导致老化。五、保持心理健康1、心情愉快：保持五乐：助人为乐、知足常乐、自得自乐、与众同乐、劳动中乐。2、喜当老顽童：到社会中去，到朋友中去，培养生活性趣，保持青春活力。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 36 页 -26 3、跳出孤独圈：适应新的变化，新的生活，广接触，广爱好。4、不要有依赖心理：依赖心理是一种消极与缺乏自信的表现，要自强、自立、自信。5、老年人饮食：低盐、低脂肪、低糖、定时、定量、不冷、不热、不过饱、不暴饮、不偏食。特殊人群饮食（建议）1、婴幼儿：（1）鼓励母乳喂养

44、；（2）4 个月后逐渐添加辅助食品。2、学龄前儿童：坚持吃牛奶，不挑食，不偏食。3、学龄儿童：保证吃好早餐，少吃零食品、饮料、糖、合理膳食、防止肥胖。4、青少年：多吃谷类，供给充足能量，保证鱼、肉、蛋、奶、豆类摄入，参加体力活动。5、乳母：保证能量，增加鱼、肉、蛋、海产品摄入。6、老年人：食物粗细搭配，易于消化，积极参加体力活动，保持能量平衡。第六章常见病人群膳食指南1、冠心病（1）总热量：糖在总热量中的比重应控制在6070%，应多吃粗粮，增加纤维素维生素的含量，维持正常体重。（2）限制脂肪：脂肪的摄入应限制在总热量的30%以内，以植物脂肪为主。适当吃些动物食品，多吃鱼类，鱼中含有的脂肪酸为不

45、饱和脂肪酸，它能影响人体的脂肪代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三脂以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 26 页，共 36 页 -27（3）适量的蛋白质：蛋白质是维护心脏的必需物质，能够增强抵抗力，但不能过多，因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏负担，使发病率增加。每日食物蛋白质摄入量应为每公斤体重1 克为宜。（4）饮食以清淡、低盐为主，每天食盐不能超过6 克。（5）多吃一些保护性食品：洋葱、大蒜、菜花、木耳、香菇、海带、紫菜等。大蒜、洋葱含有精油，这是预防动脉血管粥样的主要成份，精油的主要成分为含硫化合物的混合物

46、，丙烯基二硫化物，二烯丙二硫化物，人每天吃 50 克大蒜或 100 克洋葱完全可预防冠心病。另茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白的溶解作用。其主要成份茶多酚，可改善微血管壁的通透性，能有效增强心肌和血管壁的抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度，其咖啡与茶碱，直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。（6）供给充足的维生素、无机盐、微量元素、多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素食品。镁可影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白的溶解，凝血、防止血小板凝聚；铬能增加胆固醇的分解和排泄，预防动脉粥样硬化的形成；钙可预防高血压、高脂膳食引起的高胆固醇血症。硒可抗动脉粥样便化，降低血粘度，增加冠状动脉血流量，减少心肌损伤程度。

47、另维生素 C 可影响代谢，增加血管弹性，可使胆固醇氧化为但酸而排出体处。镁：小米、玉米、豆类、枸杞、桂圆。铬：牛肉、肝、全谷类、红糖、酵母。锌：肉、蛋、奶、牡蛎。钙：奶类、豆制品、虾皮。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 27 页，共 36 页 -28 硒：牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾。（7）忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。2、高血压：（1）控制热能的摄入，提倡吃复合糖类：淀粉、玉米、小米、燕麦，促进肠道运动，有利于胆固醇的排泄，少进食白糖、蔗糖这类糖易引起血脂升高。（2）限制脂肪摄入：主要是限制动物脂肪摄入，多食用植物油，特别是鱼、海鱼含有不饱和脂肪酸，使胆固醇氧化，降低血浆胆固醇含量

48、，延缓血小板凝聚，控制血栓形成，预防脑卒中。鱼中还含有亚油酸，可增加微血管弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症。（3）适量摄入蛋白质：以每人1 克/公斤体重为宜，且植物蛋白要占 50%，大豆制品为最好，因其含有大豆蛋白氨基酸，可防止脑卒中的发生。（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物，如土豆、芋头、茄子、海带、冬瓜、西瓜等，可促使胆固醇排泄，增加血管弹性，有利尿、改善心肌收缩功能。（5）膳食宜清淡，钠每日摄入量应小于6 克。（6）多吃新鲜蔬菜、水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能、血液循环，促进胆固醇排泄。要少吃肉汤类：肉汤含氮浸出物，能促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾负担。戒烟戒酒。3 糖尿病（

49、1）控制总热能：是糖尿病饮食治疗的首要原则。（2）供给适量的碳水化合物，每日进食量应在200300 克左右，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 28 页，共 36 页 -29 每 100 克米或面粉中含碳水化合物76 克。（3）供给充足的食物纤维，食物纤维可降低空腹血糖、餐后血糖、改善糖耐量。其作用为膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道的传送时间，如燕麦含的可溶性纤维，可增加胰岛素的敏感性，降低餐后血糖急剧升高。（4）供给充足蛋白质。肾功能正常时应供给充足的蛋白质。（5）控制脂肪摄入量，能够延缓和防止糖尿病并发症发生与发展。主要限制饱和脂肪酸的脂肪，如牛油、羊油等动物性脂肪，

50、但可食用植物性脂肪，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，以上油主要含多不饱和脂肪酸，但椰子油、花生油、核桃油、松子仁油等要少吃。（6）供给充足的维生素、无机盐：要注意补充 B 族维生素，改善神经症状，粗粮、干豆类、蛋、动物内脏含量丰富。老年糖尿病可适当补充铬，铬能改善糖耐量，降低血清胆固醇、血脂，含铬的食物有酵母、牛肉、肝、磨菇、啤酒等，另要注意补锌、补钙，饮食要清淡。（7）不宜饮酒，酒精能够产生热量，长期饮酒可引起高脂血症，脂肪肝。（8）少吃油炸食品，合理安排三餐，每餐应含碳水化合物、脂肪、蛋白质、以有利于葡萄糖吸收。4、肥胖（1）控制总热量，是肥胖者的基础治疗。要控制饮食与增加体力活动。造成