新生儿窒息与复苏课件.ppt

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1、关于新生儿窒息与复苏第1页，此课件共37页哦教学目的与要求教学目的与要求 1 1掌握掌握窒息的临床表现与复窒息的临床表现与复苏方案苏方案 2 2熟悉熟悉窒息的病理生理窒息的病理生理3 3了解窒息的病因了解窒息的病因第2页，此课件共37页哦一一.概概 念念 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸低氧血症、高碳酸血症、代酸)。其发生率约占活其发生率约占活产数产数5%10%，病死率要占病死率要占活产新生儿活产新生儿死亡的死亡的30%左右左右 第3页，此课件共37页哦二二.病病 因因一一)孕母因素孕母因素母亲全身疾病

2、；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于亲年龄大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当产药使用不当 三三)胎儿因素胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损第4页，此课件共37页哦 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转

3、变受阻二）窒息时各器官缺血缺氧改变二）窒息时各器官缺血缺氧改变三）呼吸改变三）呼吸改变四）血液生化和代谢改变四）血液生化和代谢改变三三.病理生理病理生理第5页，此课件共37页哦正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立肺循环阻力肺循环阻力体循环阻力体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭第6页，此课件共37页哦窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒第7页，此课件共37页哦二）窒息时各器官缺血缺氧改变二）窒息时各器官缺血缺氧

4、改变第8页，此课件共37页哦原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)胎儿或新生儿窒息缺氧时胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初起初1 12 2分钟有分钟有呼吸深快呼吸深快,如缺氧未及时纠正如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和即转为呼吸抑制和反射性心率减慢反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。刺激后可此为原发性呼吸暂停。刺激后可以恢复自主呼吸以恢复自主呼吸三三)呼吸改变呼吸改变第9页，此课件共37页哦：缺氧继续存在缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸则出现喘息样呼吸,心率继续减慢心率继续减慢,血压开始下降血压开始下降,肌张力消肌张力消失失,苍白苍白,呼吸运动减弱呼吸运动减弱,最终出现一次深最终出

5、现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。压呼吸帮助则无法恢复而死亡。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)三三)呼吸改变呼吸改变第10页，此课件共37页哦第11页，此课件共37页哦PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌

6、异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流第12页，此课件共37页哦第13页，此课件共37页哦四四.临床表现临床表现 一一)胎儿胎儿宫内窒息宫内窒息 二）新生儿窒息二）新生儿窒息（ApgarApgar评分评分)三）各器官受损表现三）各器官受损表现第14页，此课件共37页哦 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染第15页，此课件共37页哦 ApgarApgar评分系统评分系统 第16页，此课件共37页哦新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表评评

7、分分标标准准体征体征012皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无小于小于100大于大于100弹足底或插管反应弹足底或插管反应无反应无反应有些动作如皱眉有些动作如皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼吸呼吸无无慢慢,不规则不规则正常正常,哭声响哭声响第17页，此课件共37页哦重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 第18页，此课件

8、共37页哦第19页，此课件共37页哦美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（）和妇产科学会（ACOGACOG）共同制订了以下窒息诊断标准共同制订了以下窒息诊断标准(1996(1996年年)第20页，此课件共37页哦三三)围产期窒息对各系统可能的损害围产期窒息对各系统可能的损害系系统统损损害害中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病，颅内出血缺氧缺血性脑病，颅内出血泌尿系统泌尿系统肾小球滤过率和肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，或肾小管重吸收功能下降，肾小管坏死，肾功能衰竭肾小管坏死，肾功能衰竭心血管心血管持续肺动脉高压，心肌损害持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常心律失常,心

9、衰心衰,休克休克)呼吸系统呼吸系统胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少代代谢谢酸中毒酸中毒,低血糖或高血糖低血糖或高血糖,低血钠低血钠,低血钙低血钙消化道消化道应激性溃疡应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎,肝功能损害肝功能损害皮皮肤肤皮下脂肪坏死皮下脂肪坏死血液系统血液系统弥漫性血管内出血弥漫性血管内出血;血小板减少血小板减少第21页，此课件共37页哦 血气分析、血糖、电血气分析、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、解质、肾功能、心肌酶谱、头颅头颅B超、头颅超、头颅CT等等五五.实验室检查实验室检查第22页，此课件共37页哦 一一)复苏方案复苏方案二二

10、)复苏步骤和程序复苏步骤和程序三三)复苏后监护与转运复苏后监护与转运 六六.治治 疗疗第23页，此课件共37页哦 一一)ABCDE复苏方案复苏方案 A(air way)B(breathing)C(circulation)D(drug)E(evaluation)A A是根本是根本;B;B是关键是关键;E;E贯穿全过程贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行 六六.治治 疗疗第24页，此课件共37页哦行动行动评价评价决策循环决策循环 循环循环 评价评价 行动行动 决策决策 评价的体征评价的体征 呼吸、心率、皮肤颜色呼吸、心率、皮肤颜色第25页，此

11、课件共37页哦二二)复苏步骤和程序复苏步骤和程序第26页，此课件共37页哦第27页，此课件共37页哦2.初步复苏步骤初步复苏步骤(30秒内完成秒内完成)保保暖；暖；摆好体位；摆好体位；吸净口、吸净口、咽咽、鼻部粘液；、鼻部粘液；擦干皮肤；擦干皮肤；触觉刺激触觉刺激第28页，此课件共37页哦100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸3.3.气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸心

12、率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 第29页，此课件共37页哦放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志第30页，此课件共37页哦第31页，此课件共37页哦第32页，此课件共37页哦第33页，此课件共37页哦第34页，此课件共37页哦 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 第35页，此课件共37页哦八八.预预 防防 产前检查；提高产科技术；产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；复苏技术；配备复苏设备配备复苏设备；新生儿医生进产房新生儿医生进产房七七.预预 后后 与窒息类型与程度有关与窒息类型与程度有关第36页，此课件共37页哦感谢大家观看感谢大家观看第37页，此课件共37页哦