2022年2022年急诊医学考试重点 .pdf
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1、1.急诊医疗服务体系EMSS:院前急救、医院急诊、危重病监护2.急诊医学核心 是判断、救治急危重症和创伤;急救医学核心是急救的合理过程。3.心跳骤停的原因:6 个 H:低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高(低)血钾;5 个T:中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞(肺栓塞)、创伤;4.基本生命支持BLS 初级 ABCD:A=开放气道(仰头抬颏法,托颌法);B=人工呼吸;C=胸外按压;D=电除颤5.高级心血管生命支持ACLS 高级 ABCD:A=人工气道;B=机械通气;C=建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D=寻找心脏骤停原因6.生存链:早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤和早期高
2、级生命支持。7.控制通气分为:容量控制通气和压力控制通气8.脑死亡的判定:深昏迷;脑干反射全部消失;无自主呼吸。9.休克的临床分期:临床表现轻度中度重度极重度休克指数(脉率/收缩压)0.51.0 1.01.5 1.52.0 2.0 10.白细胞计数及分类是感染性休克诊断的重要依据。11.去甲肾上腺素适用于重度、极重度感染性休克;肾上腺素应用于过敏性休克。12.MODS 急诊处理:控制原发病;器官功能支持;易受损器官保护;代谢支持和调理;合理使用抗生素;免疫调理治疗;连续性肾脏替代治疗;中医药治疗13.血钠150mmol/L 为高渗性脱水;血钠 130mmol/L 为低渗性脱水14.血钾5.5m
3、mol/L 为高钾血症15.百草枯中毒 不应吸氧,除非呼吸衰竭。16.感染性休克。暖休克 是高排低阻型,冷休克 是低排高阻型。17.阿托品中毒 瞳孔扩大,烦躁不安,神志不清,抽搐,尿潴留甚至昏迷。18.糖尿病酮症酸中毒:胰岛素严重缺乏和脱水。19.胸外按压部位:胸骨下1/3 处,即乳头连线与胸骨交界处。按压幅度为:45cm 20.在成人心肺复苏中,潮气量大小为:500600ml 21.心脏停搏 时推荐的每次吹气时间持续1 秒以上。22.人工气道建立 前,人工呼吸频率为1012 次/分;建立后,810 次/分。23.成人心肺复苏 时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为2 分钟。24.成人心肺复
4、苏时打开气道的最常用方式为仰头抬颏法。25.心室颤动/无脉性室性心动过速(VF/VT)治疗时,推荐电击次数为1 次。26.成人胃管插入 的深度一般为:4555cm 27.百草枯中毒 的主要致死原因为进行性肺纤维化。28.治疗开放性创伤最基本,最有效的手段和方法是清创缝合。29.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是:呼吸深大,呼气有烂苹果味。30.口服所致急性中毒病人中,误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)时不宜洗胃。31.硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是降低心脏的前负荷和后负荷。32.胸腔积血 500ml 为小量血胸;大量血胸 的病情表现:胸腔积血1500ml 33.有机磷农药中毒的急救处理:(1)将病人移离有
5、毒环境;(2)除去有毒味衣物,并用塑料袋密封好;(3)开通静脉通道,遵医嘱给予阿托品及抗胆碱,胆碱酯酶复能剂等药物;(4)严密观察病情变化,生命体征,并作详细记录;(5)口服中毒者,应尽快彻底洗胃,以排除未吸收等毒物。34.肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系统结石,无痛性血尿 最常见于泌尿道肿瘤。35.胸腔闭式引流 时,引流管插入胸腔的深度为46cm,另一端插入引流瓶水面下的深度是名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 5 页 -2cm 左右。心肺复苏(CPR)是抢救生命的最基本的医疗技术和方法,包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,以及药物治疗等,目的是使
6、患者自主循环恢复和自主呼吸。心跳骤停的心电图改变:心室颤动VF;无脉性室性心动过速VT;心室静止;无脉电活动PEA 电除颤:电极放置于胸骨右缘第二肋间和心尖区。单向波360J,双向波 150J或 200J 口对口呼吸和胸外按压按压频率 100 次/分,按压/通气比为 30:2;人工气道建立前,人工呼吸频率 1012 次/分;建立后,810 次/分。复苏用药 首选肾上腺素机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的病人以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。目的:纠正低氧血症,缓解组织缺氧;纠正呼吸性酸中毒;降低颅内压,改善脑循环;可保
7、证镇静剂使用安全,减少全身及心肌耗氧。适应证:任何通气、换气功能障碍,除张力性气胸外,均可使用机械通气;气胸在有效闭式引流术后,也可以使用机械通气。中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒。炎症肺部疾病,如COPD、ARDS、重症哮喘等。严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复。撤机指证:临床指标:、原发病得到有效控制;、各脏器功能改善;、内环境稳定;、营养状态及肌力良好;、患者理解并配合撤机。肺功能指标:可帮助医生客观地评价患者的肺功能状态,评估撤机的可能性,但非绝对标准,应结合临床情况全面分析,综合评估。撤机方法:直接撤机:病情稳定后,符合撤机条件,在撤机后2030 分钟后检测动脉血气分析
8、,如果结果满意则提示撤机成功。经T型管逐步撤机:逐步脱机,应用T型管进行试验性自主呼吸,若自主呼吸2h 以上,患者生命指征稳定,血气分析正常,可考虑拔管。SIMV(同步间歇性指令通气)过渡撤机:患者不必脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸,机械通气次数、吸氧浓度等可以任意调节。PSV(压力支持通气)过渡撤机:撤机初期设定较高的支持压力,逐渐减少PSV水平,通常当PSV减至 05cmH2O,患者一般情况良好时,可考虑停机,改用T 型管或气管导管内吸气。BiPAP(气道双水平正压通气)过渡撤机:选择压力上升时间,以适合病人的吸气需要,逐步延长呼气时间,降低呼吸频率,当吸气时间=3.5 秒,呼气时间=11
9、.5 秒时,可撤机拔管。【休克】休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。分类:低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。休克的治疗原则首先是稳定生命指征,保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢,并在此前提下进行病因治疗。1.一般措施(镇静、吸氧、禁食、少动、仰卧头低位)2.原发病治疗3.补充血容量(除心源性休克)4.纠正酸中毒(静注碳酸氢钠100250ml)5.改善低氧血症(气管插管、机械通气)6.应用血管活性药物(多巴酚丁胺-心源性休克,去甲肾上腺素-感染性休克、肾上腺素-
10、过敏性休克)。感染性休克的急救处理:1.液体复苏2.控制感染(强效抗生素)3.血管活性药应用(去甲肾上腺素)4.糖皮质激素(氢化可的松200300mg/d,35 日)5.纠正水、电解质、酸碱平衡6.改善细胞代谢(纠正低氧血症、补充能量)7.防止并发症(预防 MODS)多器官功能障碍综合征MODS 是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发 2 个或 2 个以上器官同时或贯序出现的可逆性功能障碍,其恶化的结局是多器官功能衰竭 MOF。全身炎症反应综合征SIRS是机体对致病因子的防御性的应激反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激
11、活和炎症介质释放失控是SIRS的病理生理机制,其临床表现 为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。感染因素 有:细菌、病毒、真菌、寄生虫等;非感染性因素有:创伤、烧伤、休克、DIC、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 5 页 -胰腺炎等。脓毒症 sepsis是感染因素引起的全身炎症反应,严重时可导致器官功能障碍和(或)循环障碍。感染是主要原因。其严重程度取决于机体个体的反应性。【水、电解质与酸碱平衡紊乱】血钾:3.55.5mmol/L血钠:135150mmol/LpH:7.357.45BE:-3+3mmol/LAG:816mmol/L总血钙:2.22.6mmol/L。【
12、急性中毒】阿托品化atropinization是指(有机磷中毒)应用阿托品后,患者瞳孔较前扩大,出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现,此时应逐步减少阿托品的用量。常用特效解毒剂中毒类型特效解毒剂阿片类麻醉性镇痛剂纳洛酮有机磷中毒解磷定(解除N 样症状)阿托品(解除M 样症状)亚硝酸钠亚甲蓝(美蓝)抗凝血类杀鼠剂维生素 K1 苯二氮卓类(安定)中毒氟马西尼氰化物中毒亚硝酸钠;硫代硫酸钠甲醇中毒乙醇一氧化氮中毒氧、高压氧PS:异烟肼维生素B6 洗胃的方法:洗胃时,患者取头低脚高左侧卧位。选用粗大胃管,经口腔或鼻腔向下插入50cm 左右。胃管到达胃内后,首先抽出全部胃液留作毒物
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