2022年病案保护及信息安全制度 .pdf

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1、病案保护及信息安全制度；信息安全保障：；一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及；二、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应；三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当；四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病；五、住院病案一般不准外借；六、病案室应当受理下列人员和机构复印病历资料的申；（1）患者本人或代理人，（2）死亡患者近亲属病案一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包括患者及家属）。二、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄

2、或复印。三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。五、住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。六、病案室应当受理下列人员和机构复印病历资料的申请，复印时参照病案管理规定，出具相应证明。（1）患者本人或代理人，（2）死亡患者近亲属，（3）保险机构，（4）公安司法机关。七、复印病历资料经申请人核对无误后，复印件需经病案室

3、盖章生效。八、病案管理保存期限为30 年，留观病例保存年限15 年，遵守病案资料保密制度。病案安全保护：一、防火：病案室不准明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 13 页 -二、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案与地面直接接触。三、防尘：定期进行卫生打扫，擦拭密集架等。四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。五、防光：配备遮阳设施。六、防有害气体：保持空气流通，无异味，空气清新。七、防不适宜温湿度：病案室配备专业的除湿设备。三亿文库 包含各类专业文献、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、中学教育、外语学习资料、行

4、业资料、高等教育、生活休闲娱乐、70 病案保护及信息安全制度等内容。保护及信息安全制度信息安全保障：病案室保护病案及信息安全应急预案；为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发；一、应急预案适用的范围；病案科办公区域中遭遇、发生的各类突发事件；二、应急救援工作的原则；（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措；（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻；（四）病案科所有工作人员都有责任和义病案室保护病案及信息安全应急预案为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序地进行，最大限度地减少

5、人员伤亡、财产损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 13 页 -一、应急预案适用的范围病案科办公区域中遭遇、发生的各类突发事件。二、应急救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病历。（四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫

6、生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。四、突发事件应急措施（一）火灾1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。

7、4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 13 页 -5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处置。2、后勤处维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下，尽量将漏水点控制住（如关闭水阀、

8、用水桶接住漏水点等）。3、要组织工作人员转移漏水现场重要资料、贵重物品，并指定人员看管，防止丢失。（三）盗窃案件（1）在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院财产安全，发现人要立即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口，若发现犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、衣着、相貌、身体特征，逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件要立即拨打“110”电话报警。（2）要保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道，爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头等，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。（3）要记录好被盗

9、物品的名称、价值等情况。（4）对犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安部门处理（四）停电（1）工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修（2）拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 13 页 -（五）办公设备及病案管理软件安全管理指定专人对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解决(包括与开发商联系)，定期对数据库进行备份，微机、打印机出现故障自己不能解决的拨打信息中心的电话及时维修。病案室突发事件应急预案及处理措施；总则；第一条；为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发；第二条；本应急预案

10、适用的范围为病案室及信息科办公区域中遭；第三条；应急救援工作的原则是：统一领导、分级负责、自救与；第四条；医院成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称；第五条；本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采；受损的病案、资料，尽可能恢复病病案室突发事件应急预案及处理措施总 则为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后各项救援工作迅速、高效、有序地进行，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。第二条本应急预案适用的范围为病案室及信息科办公区域中遭遇、发生的各类突发

11、事件，其中病案库房，病案办公室为重点监测部门。第三条应急救援工作的原则是：统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合，明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则，重点保护病历。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 13 页 -第四条医院成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院病案保护及信息安全突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。第五条本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采取最有效行动消除对病案资料的威胁；保护未受损的病案、资料；积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌

12、。组织机构及职责成立医院抢险救灾领导小组(由病案管理委员会成员担任)。应急领导小组的职责是：（一）修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案；（二）研究制定医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作措施和程序；（三）负责指挥医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；（四）负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理专业队伍的建设和培训；（五）定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。预防与预警（一）提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全突发事件预防作为病

13、案室的中心环节和主要任务。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 13 页 -（二）严格执行病案防护及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光、防有害气体、防不适宜的温度湿度、防有害微生物、防盗窃、防止丢失工作，做好病案的查阅、借阅、复印、保存工作，严格病案资料保密和信息安全。（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。（五）建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转

14、到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。病案室管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。（六）建立健全预警报告机制，工作时间内自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。节假日、下班后期间自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生值班后，人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。突发事件应急措施1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警

15、时间。2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 13 页 -1、工作人员发现漏水事件后,应及时报告科室领导,并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处置。2、

16、后勤处维修人员到达现场后,视漏水情况妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重,应切断电源,防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下,尽量将漏水点控制住,如关闭水阀、用水桶接住漏水点等。3、要组织工作人员转移漏水现场重要资料、贵重物品,并指定人员看管,1、在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院财产安全，发现人要立即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口。若发现犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、衣着、相貌、身体特征、逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件要立即拨打“110”电话报警。2、保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道、

17、爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头，等待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后方可恢复原状。3、要记录好被盗物品的名称、价值等情况。对犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安部门处理。1、工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修2、器。(包括与开发商联系)，定期对数据库进行备份，打印机出现故障自己不能解决的拨打信息中心的电话及时维修。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 13 页 -六 信息安全1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。2、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之

18、前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。3、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。4、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。、住院病案一般不准外借；并出具采集证据的法；定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助；6、病案管理保存期限为30 年，留观病例保存年限1；善后处理及奖惩；1、抢救能够补救和修复的病案；2、将灾害发生原因，造成损失及处理结果报告上级；3、根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对；5、住院病案一般不准外借。如公安、司法

19、机关因办理案件并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。6、病案管理保存期限为30 年，留观病例保存年限15 年，遵守病案资料保密制度。善后处理及奖惩名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 13 页 -1、抢救能够补救和修复的病案。2、将灾害发生原因，造成损失及处理结果报告上级。3、根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。病案室保护病案及信息安全应急预案；为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发；一、应急预案适用的范围；病案

20、科办公区域中遭遇、发生的各类突发事件；二、应急救援工作的原则；（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措；（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻；（四）病案科所有工作人员都有责任和义病案室保护病案及信息安全应急预案为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序地进行，最大限度地减少人员速、高效、有序地进行，最大限度地减少人员伤亡、财产损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。一、应急预案适用的范围病案科办公区

21、域中遭遇、发生的各类突发事件。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 13 页 -二、应急救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病历。（四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间

22、向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。四、突发事件应急措施（一）火灾1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原

23、因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 13 页 -（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处置。2、后勤处维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下，尽量将漏水点控制住（如关闭水阀、用水桶接住漏水点等）。3、要组织工作人员转移漏水现场重要资料、贵重物品，并指定人员看管，防止丢失。（三）盗窃案件（1）在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院财产安全

24、，发现人要立即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口，若发现犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、衣着、相貌、身体特征，逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件要立即拨打“110”电话报警。（2）要保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道，爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头等，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。（3）要记录好被盗物品的名称、价值等情况。（4）对犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安部门处理（四）停电（1）工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修（2）拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。（五）办公设备及病案管理软件安全管理名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 13 页 -指定专人对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解决(包括与开发商联系)，定期对数据库进行备份，微机、打印机出现故障自己不能解决的拨打信息中心的电话及时维修。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 13 页 -