细菌性痢疾 (3).ppt
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1、现在学习的是第1页,共55页现在学习的是第2页,共55页 刚吃了东西不久,肚子疼,头疼,发烧,全身不舒服,一天下来去了几十次厕所,开始是比较稀薄的大便,后来就出现了血丝。你们知道他怎么了吗?现在学习的是第3页,共55页中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感细菌感染性腹染性腹泻?泻?现在学习的是第4页,共55页 细菌性痢疾细菌性痢疾简称简称菌痢菌痢 是由痢疾杆菌(志贺菌属)引起的肠道传染病。是由痢疾杆菌(志贺菌属)引起的肠道传染病。病理变化:直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主;病理变化:直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主;临床表现:以发热、腹痛、腹泻、里急后重感临床表现:以发热、腹痛、腹泻、
2、里急后重感及排粘液脓血便为特征;可伴有发热及全身毒及排粘液脓血便为特征;可伴有发热及全身毒血症状,严重者可发生感染性休克和(或)中血症状,严重者可发生感染性休克和(或)中毒性脑病。毒性脑病。好发于夏秋季。少数患者病情迁延不愈,发展好发于夏秋季。少数患者病情迁延不愈,发展成为慢性菌痢,可以反复发作。成为慢性菌痢,可以反复发作。仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染病。属乙类传染病。病。属乙类传染病。现在学习的是第5页,共55页 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不
3、同可将本菌分为原结构和生化反应不同可将本菌分为4 4群群4747个血清型:个血清型:A A群群-痢疾志贺菌有痢疾志贺菌有1212个血清型;个血清型;B B群群-福氏志贺菌有福氏志贺菌有1616个血清型;个血清型;C C群群-鲍氏志贺菌有鲍氏志贺菌有1818个血清型;个血清型;DD群群-宋内志贺菌只有宋内志贺菌只有1 1个血清型。个血清型。我国多数地区流行群以我国多数地区流行群以B B群福氏为主,痢疾杆菌各群群福氏为主,痢疾杆菌各群、型均可产生、型均可产生内毒素内毒素,是引起全身毒血症的主要因素。,是引起全身毒血症的主要因素。A A群群痢疾志贺菌还产生外毒素(志贺毒素)具有神经毒、细痢疾志贺菌还
4、产生外毒素(志贺毒素)具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用,可引起严重的临床表现。胞毒和肠毒素作用,可引起严重的临床表现。现在学习的是第6页,共55页 痢疾杆菌在外界环境中生痢疾杆菌在外界环境中生存力较强,在瓜果、蔬菜存力较强,在瓜果、蔬菜及粪便里可生存及粪便里可生存1 12 2周,周,但对热及各种化学消毒剂但对热及各种化学消毒剂较敏感。较敏感。日光直接照射日光直接照射3030分钟,加分钟,加热热56-6056-60 10分钟、煮沸分钟、煮沸2分钟均可死亡。对漂白粉、分钟均可死亡。对漂白粉、过氧乙酸等均敏感。过氧乙酸等均敏感。现在学习的是第7页,共55页 现在学习的是第8页,共55页现在学习的是第9
5、页,共55页 一、传染源:患者、带菌者。二、传播途径:经粪口途径传播。随患者或带菌者的粪便排出,通过手、苍蝇、食物和水,经口感染。另外可通过生活接触,即接触患者或带菌者的生活用具而感染。现在学习的是第10页,共55页现在学习的是第11页,共55页现在学习的是第12页,共55页现在学习的是第13页,共55页 三、人群易感性:普遍易感普遍易感。病后可获得一定免疫力,但持续时间短,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,无交叉免疫,易反复感染。易反复感染。四、流行特征:各地区、各年代流行的菌型可能不同,我国仍以福氏志贺菌(B群)为主。全年散发,夏秋多见,与苍蝇活动、夏季饮食习惯、机体抵抗力等
6、有关。各年龄组均可发病,但常以儿童发病率高,青壮年次之。现在学习的是第14页,共55页 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,释放毒素繁殖,释放毒素黏膜炎症反应,黏膜炎症反应,小血管小血管循环障碍循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬,很少侵入黏膜下层,一般亦不侵入血流细菌在人体内被吞噬,很少侵入黏膜下层,一
7、般亦不侵入血流,故极少发生菌血症或败血症,故极少发生菌血症或败血症营养状况极差,尤其老年人或儿童营养状况极差,尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图现在学习的是第15页,共55页志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导致急导致急性微循环障碍性微循环障碍内毒素损伤血管壁引内毒素损伤
8、血管壁引起起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用现在学习的是第16页,共55页主要病变部位:结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著,严重者可累及整个结肠及回肠下段。1、急性期:肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜,脱落后形成粘膜溃疡。肠粘膜穿孔少。现在学习的是第17页,共55页2、慢性期:肠粘膜水肿、增厚、充血。肠粘膜溃疡不 断形成与修复,导致瘢痕与息肉形成。3、中毒性
9、菌痢:肠道病变轻微,多数仅见黏膜充血水肿,少有溃疡形成,突出病变为全身多脏器的微血管痉挛和(或)通透性增加;血管周围组织严重水肿;大脑及脑干弥漫性水肿,有细胞变性及点状出血;肾小管上皮细胞变性坏死,肾上腺皮质有出血和萎缩。现在学习的是第18页,共55页现在学习的是第19页,共55页急性菌痢急性菌痢现在学习的是第20页,共55页假膜性炎现在学习的是第21页,共55页急性细菌性痢疾(假膜性肠炎)现在学习的是第22页,共55页急性菌痢急性菌痢现在学习的是第23页,共55页肠黏膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤痕形成肠黏膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤痕形成现在学习的是第24页,共55页肠壁弥漫炎症及表
10、浅溃疡现在学习的是第25页,共55页现在学习的是第26页,共55页 发热中毒症状:起病急,高热,体温可达39,伴寒战、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。肠道症状:腹痛、腹泻(排便10余次/数十次),里急后重,粘液脓血便。体征:左下腹压痛明显,肠鸣音亢进。病程约10-14天。少数患者转成慢性菌痢。现在学习的是第27页,共55页 一般不发热或有低热。腹痛轻,腹泻次数少,每日不超过10次,粘液多,一般无肉眼脓血便,里急后重轻/无。病程一般为36日。少数转为慢性。现在学习的是第28页,共55页 多见于老年、体弱、营养不良患者;急性发热,腹泻每天30次以上,为稀水脓血便,偶尔排除片状假膜,甚至大便失禁,腹痛
11、、里急后重明显;后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹,常伴呕吐,严重失水可引起外周循环衰竭;常有酸中毒和水、电解质平衡失调,少数出现心、肾功能不全。现在学习的是第29页,共55页 多见于27岁健壮儿童 起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。突起高热,严重毒血症状、精神萎靡、频发惊厥,迅速发生循环和(或)呼吸衰竭,而肠道症状轻。但生理盐水灌肠或直肠拭子取标本镜检,可发现大量脓细胞和红细胞。按临床表现分三型:休克型、脑型、混合型。现在学习的是第30页,共55页(1)休克型(周围循环衰竭型):较常见,以感染性休克为主要表现:面色苍白,口唇或甲紫绀;上肢湿冷,血压下降,脉压差变小20mmHg。脉搏细数,心
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