肌钙蛋白升高一定是心梗么.ppt
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1、关于肌钙蛋白升高一定是心梗么现在学习的是第1页,共26页心肌肌钙蛋白定义 心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白。由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTnI分子量小,在AMI时更易弥散入血,这可能是cTnI在AMI早期敏感性较高的原因。cTnT分子量稍大,其血浓度增高出现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AMI窗口较cTnI更宽。cTnT的特异性比cT
2、nI略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTnI一般为阴性。在AMI后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnI。现在学习的是第2页,共26页心肌肌钙蛋白升高的定义 肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群(参考上限值)的第99百分位,这个第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平,因此又称为“第99百分位法则”。每个检测方法的正常上限第99百分位时的变异系数应当在10%以下。现在学习的是第3页,共26页现在学习的是第4页,共26页现在学习的是第5页,共26页心肌梗死定义 2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导
3、致心肌细胞死亡。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:(1)缺血症状;(2)新发生的缺血性ECG改变新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)。(3)ECG病理性Q波形成;(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。现在学习的是第6页,共26页 第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出,血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有
4、绝对重要的价值。现在学习的是第7页,共26页心肌梗死分型 新版心肌梗死的临床分型与新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。年定义大致相同。1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死;2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。4型(4a和4b):与PCI相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;5型:与CABG相关的心肌梗死。现在学习的是
5、第8页,共26页 1型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引 起的心肌缺血;2型:心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。3型:心源性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高和新的LBBB,但未及采集血样之前就死亡。4型:与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死。5型:与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。现在学习的是第9页,共26页 再梗(Reinfarction):心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死;心梗复发(Recurrent MI):急性心梗28天后再次发生的心肌梗死;静息性心梗(
6、Silent MI):病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗,但无临床症状。现在学习的是第10页,共26页 2012年11月12日美国心脏病学会杂志(J Am Coll Cardiol)在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”(以下简称“共识”),以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。共识文件指出,就目前而言,只应在患者有疑似MI症状的情况下才开出肌钙蛋白检验医嘱,肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病进行常规肌钙蛋白检验,除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验,如慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有
7、心脏损伤可能的化疗患者。它强调,最重要的一点就是:要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结果,表示可能发生心肌坏死,检验本身或检验结果并不表示任何病因。现在学习的是第11页,共26页现在学习的是第12页,共26页临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见 肌钙蛋白水平升高意味着什么?肌钙蛋白水平升高意味着什么?1、肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标,此时肌钙蛋白自心肌细胞释放入血液循环。2、肌钙蛋白本身不提示心梗,更准确的说,其与心肌坏死的病因非特异性相关。3、临床中在许多非缺血性情况下,肌钙蛋白会升高。随着检测水平的敏感性升高,目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。现在学习的是第13页,
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