干体重的认识讲稿.ppt

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1、关于干体重的认识第一页，讲稿共二十三页哦进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。第二页，讲稿共二十三页哦排出第三页，讲稿共二十三页哦进出平衡食物：食物：1000ml饮水：饮水：1200ml代谢水：代谢水：300ml肾脏：肾脏：1500ml皮肤：皮肤：500 ml肺部：肺部：400 ml大肠大肠：100 ml2500ml2500ml第四页，讲稿共二十三页哦 肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成生成（urine formation）和排出排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质和异物；调节水和电解质平衡；调节体液

2、渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。肾第五页，讲稿共二十三页哦进出不平衡肾脏：肾脏：1500ml第六页，讲稿共二十三页哦体重改变长了好多！第七页，讲稿共二十三页哦 1.干体重是指患者心血管系统稳定心血管系统稳定，无水钠潴留无水钠潴留时的体重。2.干体重是指身体无多余无多余水分潴留，同时又不缺又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。3.干体重是指患者在透析后既无水潴留无水潴留，也无脱水无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。4.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压将要但还没有发生低血压综合征综合征,且感觉舒适感觉舒适的体重。虽然目前没有确定干体

3、重的金标准，但已有多种确定干体重的方法。干体重的定义第八页，讲稿共二十三页哦 参照参照 江建青 林珊 付盛惠的 终末期肾病透析患者干体重的评估终末期肾病透析患者干体重的评估 包括：1.临床评估法 2.放射学评估法 3.超声评估法 4.同位素测定法 5.血浆标志物测定法 6.持续血容量监测 7.生物阻抗频谱法干体重的评估终末期肾病透析患者干终末期肾病透析患者干体重的评估体重的评估江建青 林珊付盛惠版权所有版权所有盗版必究盗版必究第九页，讲稿共二十三页哦 7.7.生物阻抗频谱法生物阻抗频谱法:此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流

4、可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪可发放不同频多频分析仪可发放不同频率的电流来区分体液率的电流来区分体液.研究结果证实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。干体重的评估第十页，讲稿共二十三页哦 6.6.持续血容量监测持续血容量监测:是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白含量的变化含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用.干体重的评估第十一页，讲稿共二

5、十三页哦 5.5.血浆标志物测定法血浆标志物测定法:心房肽心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容量减少有关,但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素等多 种因素影响,认为价值有限。单磷酸环鸟苷单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的释放,认为更能反映患者的超滤状态.最近学者发现脑钠素脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可靠性较心房肽优越。干体重的评估第十二页，讲稿共二十三页哦 4.4.同位素测定法同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂静脉注射或口服放射性示踪剂):):通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释

6、倍数,推算出相应的容量.现在常用的有:重水重水测定总体液容量,溴化钠溴化钠测定细胞 外液容量等。此方法结果准确,被用做金指标金指标,但价钱昂贵,只适用于研究.干体重的评估第十三页，讲稿共二十三页哦 3.3.超声评估法超声评估法:利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率塌陷指数（塌陷指数（CICI）来估计干体重.当出现超水负荷超水负荷或低水负荷低水负荷时,测定的塌陷指数都不相同。干体重的评估第十四页，讲稿共二十三页哦 2.放射学评估法放射学评估法:当胸部x线心胸比心胸比达到干体重时(男性为50%,女性为50%55%).患者

7、透析后胸腔积液和肺水肿的发生率明显减低,而肺门血管宽度,心脏横径也明显减少,当难于做出临床诊断时肺门血管宽度和心脏横径可作为估计干体重的有用指标。此方法缺点是不能判定体液的变化和决定脱水量,而且左室肥厚,心包积液,患者摄片时吸气程度等均影响心胸比的值.干体重的评估第十五页，讲稿共二十三页哦 1.1.临床评估法临床评估法:根据透析患者的临床表现临床表现来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等.体液超负荷的症状体征体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处

8、于体液平衡状态.此此方法为目前最基本的方法方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.干体重的评估第十六页，讲稿共二十三页哦干预与控制干体干体重重干预干预控制控制第十七页，讲稿共二十三页哦 干预基础：与患者交流，取得信任。干预基础：与患者交流，取得信任。干预如此如此如此如此甚好甚好甚好甚好第十八页，讲稿共二十三页哦 认知干预：认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。干预加油加油明白明白第十九页，讲稿共二十三页哦 行为干预：患者备有血压计和体重计，行为干预：患者备有血压计和体重计

9、，了解自己的血压和体重。要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1 kg。干预第二十页，讲稿共二十三页哦 限制水：尿量+500ml 限制盐：5g 限制磷：6001200mg 限制钾：22.5g 纠正不良饮食习惯 体重增长小于35%干预 饮食干预饮食干预：足够蛋白：1.21.4g（kg.日）足够热量：125.6146.5kJ/kg 适当脂肪：5060g 适当维生素：维生素B1、B2、C及叶酸第二十一页，讲稿共二十三页哦 1.医护人员好好确定确定超滤量超滤量。2.患者好好控制控制进水量。进水量。3.干体重变化时好好予以修正予以修正，以免脱水过度。4.好好避免水潴留避免水潴留带来的危险和过度超滤和过度超滤引起的不良反应。明确干体重的意义第二十二页，讲稿共二十三页哦2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦