肝硬化腹水病人的护理.ppt

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1、关于肝硬化腹水病人的护理现在学习的是第1页，共34页 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。为肝硬化。现在学习的是第2页，共34页正常肝脏正常肝脏现在学习的是第3页，共34页肝硬化肝硬化肝脏肝脏现在学习的是第4页，共34页主要表现主要表现 以肝功能损害和门静脉高压以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。为主

2、要表现。现在学习的是第5页，共34页发病原因发病原因n（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。在我国以病毒性肝炎所致为主。n（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。n（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。致肝硬化。现在学习的是第6页，共34页发病原因发病原因n病毒性肝炎的广泛传播，长期大病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病疾病和主要死亡疾病之一。发

3、病高峰年龄在高峰年龄在35-48岁，男女比例约岁，男女比例约为为368：1。现在学习的是第7页，共34页临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上上腹隐痛腹隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大现在学习的是第8页，共34页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n1.全身症状和体征：全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。糙、浮肿等。n2.消化道症状：消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、恶

4、心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。能紊乱肠道菌群失调有关。现在学习的是第9页，共34页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期全身全身消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸现在学习的是第10页，共34页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n3.出血倾向和贫血：出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管

5、脆性增加所致。亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。现在学习的是第11页，共34页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜现在学习的是第12页，共34页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n4.内分泌失调：内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。减少。由于肝脏对雌

6、激素的灭活功能减退，体内由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。现在学习的是第13页，共34页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 现在学习的是第14页，共34页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失

7、代偿期n门静脉高压门静脉高压侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放现在学习的是第15页，共34页 门静脉系统阻力增加，门静脉门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、腹水是门静脉高压症的三大临是门静脉高压症的三大临床表现。床表现。门静脉高压门静脉高压现在学习的是第16页，共34页脾肿大脾肿大n门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加

8、。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。为脾功能亢进。现在学习的是第17页，共34页侧支循环开放侧支循环开放n门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：重要侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。现在学习的是第18页，共34页腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现 门静脉高压：门静脉高压：300mmH2O 低蛋白血症：白蛋白低蛋白血症：

9、白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形成因素形成因素 腹水腹水现在学习的是第19页，共34页 腹水腹水n门静脉高压门静脉高压n腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成现在学习的是第20页，共34页腹水形成原因腹水形成原因n门静脉高压：门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间脏器

10、毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。液回吸收减少而漏入腹腔。n低蛋白血症：低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。渗透压降低血管内液外渗。现在学习的是第21页，共34页腹水形成原因腹水形成原因n肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。入到腹腔。n抗利尿激素和继发性醛固酮增多：抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引引起水钠重吸收增加。起水钠重吸收增加。现在学习的是第22页，共3

11、4页腹水形成原因腹水形成原因n肾脏因素：肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。量减少。现在学习的是第23页，共34页临床表现并发症并发症n 上消化道出血：上消化道出血：最常见的并发症最常见的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 现在学习的是第24页，共34页临床表现并发症并发症n 感染：感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧

12、支循环开放，由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。续不减。原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。由肠壁进入腹腔。现在学习的是第25页，共34页临床表现并发症并发症n 肝性脑病：肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症是晚期肝硬化最严重并发症n 原发性肝癌原发性肝癌n 功能性肾衰竭功能性肾衰竭n 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸

13、碱平衡紊乱现在学习的是第26页，共34页 （一）心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。现在学习的是第27页，共34页 （二）饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在

14、1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。现在学习的是第28页，共34页护理措施护理措施 （三）一般护理 对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便

15、秘。现在学习的是第29页，共34页护理措施护理措施n（四）利尿剂应用的护理n肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺2040mg，呋塞米40120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱

16、。现在学习的是第30页，共34页护理措施护理措施n（五）静脉针套管留置的护理n肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过610天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1：100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1：100）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管现在学习的是第31页，共3

17、4页护理措施护理措施n(六)密切观察病情变化及出血n由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝脏受损，凝血酶元降低，各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙银出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医生，稳定病人情绪，建立好静脉通道，准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，防止窒息和肝昏迷，必要时给予三腔管压迫止血现在学习的是第32页，共34页护理措施护理措施n（七）恢复期护理n当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力；听听音乐，与同室病人交谈，身心愉快，增进食欲，促进早日康复。现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页