2022年三级医院等级评审迎评工作实施方案 2.pdf

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1、1 2020 年 4 月 19 日三级医院等级评审迎评工作实施方案名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -文档仅供参考2 2020 年 4 月 19 日三级医院等级评审迎评工作实施方案各科室、部门：为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部医院评审暂行办法（卫医管发 75 号）、三级综合医院评审标准实施细则（）的要求，以及湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。一、指导思想坚持以

2、评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照卫生部医院评审暂行办法（卫医管发 75 号）、三级综合医院评审标准实施细则（）的要求,从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。二、目标要求经过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整

3、理-第 2 页，共 5 页 -文档仅供参考3 2020 年 4 月 19 日理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。三、领导机构与工作体系为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系：（一）领导小组组 长：副组长：成 员：（二）办公室设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。主 任：副主任：成 员：秘 书：（三）评审办职责1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读三级综

4、合医院评审标准和三级综合医院评审标准实施细则指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -文档仅供参考4 2020 年 4 月 19 日评任务的安排工作；2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；5、组织召开迎评领导工作小组会议；6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义；7、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实；8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问

5、题提交讨论；9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；10、完成迎评领导小组交办的有关工作；11、负责专家评审工作的陪检人员安排。（四）医院评审督查专家组组 长：副组长：成 员：秘 书：四、实施步骤（一）准备阶段名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -文档仅供参考5 2020 年 4 月 19 日迎评工作分为宣传动员、自查整改、整改提高、督查促进、持续改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十个阶段实施。第一阶段（3 月份）：宣传动员，提高认识。高度重视三级甲等医院创立活动，做好宣传动员，提高认识，组织全院职工认真学习等级医院评审标准，提高对创

6、立活动重要性的认识，掌握等级医院评审标准的主要内容、方法和要求。评审办根据三级综合医院评审标准实施细则（）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。第二阶段（4 月 1 日 4 月 30 日）：自查整改。根据评审办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。评审办组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破。向全院反馈检查结果。第三阶段（5 月 1 日 5 月 15 日）：整改提高。各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。第四阶段（5 月 16 日 5 月 31 日）：督查促进。邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -