呼吸系统简答(8页).doc

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1、-第一篇第二篇第三篇第四篇 呼吸系统简答-第 8 页第五篇 呼吸系统阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化检测指标阻塞性限制性VC（肺活量） 减低或正常减低RV（残气量）增加减低TLC（肺总量）正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1（第一秒用力呼气容积）减低正常或减低FEV1/FVC（肺活量）减低正常或减低MMFR（最大呼吸中期流速）减低正常或减低【诊断与稳定期病情严重程度评估】1. 症状评估：mMRC问卷mMRV分级呼吸困难症状0级剧烈活动出现气促1平地快步走或爬缓坡2因气促，平地走比同龄人慢或需停下休息3平地行走100m左右或数分钟后需停下喘气4因严重呼吸

2、困难不能离开家或在家穿脱衣出现气促2. 肺功能评估：GOLD分级（慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7，再依据FEV1下降程度进行气流受限严重程度分级）肺功能分级肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）GOLD 1级：轻度80%GOLD 2级：中度50%FEV1%pred 80%GOLD 3级：重度30%FEV1%pred 50%GOLD 4级：极重度FEV1%pred 30%稳定期慢阻肺病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物患者综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选治疗药物A组低风险，症状少GOLD 12级1次01级SAMA或SABA，必要时B低

3、风险，症状多GOLD 12级1次2级LAMA或LABAC高风险，症状少GOLD 34级2次01级ICS加LABA，或LAMAD高风险，症状多GOLD 34级2次2级ICS加LABA，或LAMA注： SABA（短效2肾上腺素受体激动剂）：沙丁胺醇气雾剂，每次100200g（12喷），疗效持续45h，每天不超过812喷。另有特布他林气雾剂。 LABA（长效2受体激动剂）：沙美特罗、福莫特罗，每日吸入2次。 SAMA（短效抗胆碱能药物）：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，持续68h，每次4080g，每天34次。 LAMA（长效抗胆碱能药物）：噻托溴铵，选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18g，每

4、天一次。 ICS：吸入糖皮质激素。1. 长期家庭氧疗（LTOT），氧流量为12L/min，吸氧时间1015h/d，目的为静息状态下PaO260mmHg.指征为： PaO255mmHg，或SaO288%，无论有无高碳酸血症； PaO2 5560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰所致肺水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）【诊断标准】 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学系刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急

5、、胸闷或咳嗽。 临床表现不典型这（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1、支气管激发试验或运动试验阳性；2、支气管舒张试验阳性；3、昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者可诊断为哮喘。【哮喘的分期及控制水平分级】1. 急性发作期：喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴呼气流量降低。分4级： 轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑、呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常； 中度：稍事活动气促，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫哮鸣音，心率增快，可有奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值6080%，SaO29195%； 重度：

6、休息时感气促，端坐呼吸，只可发单音字，常有焦虑、烦躁，大汗淋漓，呼吸频率30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%或绝对值100L/min，或作用时间2h，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO290%，pH可降低。 危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。2. 非急性发作期第六章 肺部感染1. 社区获得性肺炎： 新进出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征或闻及湿罗音； WBC1

7、0*109/L或4*109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移； 胸部X检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任1项加第5项，除外非感染性疾病可诊断。2. 医院获得性肺炎：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3项中的任两项可诊断：发热38；血白细胞增多或减少；脓性气道分泌物。【重症肺炎诊断标准】主要标准： 需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准： 呼吸频率30次/分； 体温36； 低血压，需要强力的液体复苏； 血小板10*109/L； 氮质血症（BUN7mmol/L）； 氧合指数250； 多肺叶进入； 意识障碍/定向障碍； WBC4*109

8、/L。符合1项主要标准，或者3项次要标准。【肺炎停用抗生素标准】体温37.8；心率100次/分；呼吸频率34次/分；收缩压90mmHg；呼吸室内空气SaO290%或PaO260mmHg；能口服进食；精神状态正常。【抗生素使用72h无改善原因】 药物未能覆盖病菌，或细菌耐药；特殊病原体感染；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病误诊为肺炎；药物热。第四节 肺脓肿【手术治疗指征】 病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者； 大咯血经内科治疗无效或危及生命； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者； 支气管阻塞限制了气道引流，如

9、肺癌。【结核病分类和诊断要点】1. 原发型肺结核2. 血行播散型肺结核：含急性、亚急性及慢性，大小、密度、分布。3. 继发型肺结核 浸润性肺结核：肺尖 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核4. 结核性胸膜炎5. 其他肺外结核6. 菌阴肺结核【抗结核治疗】异烟肼（H） 0.3g 周围神经炎、肝功能损害利福平（R） 0.45g 肝功能损害、过敏链霉素（S） 0.75g 听力障碍、肾损吡嗪酰胺（Z） 1.5g 胃肠不适、肝损、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E） 0.75g 视神经炎初治每日用药方案：2HRZE/4HR复治涂阳敏感方案：2HRZSE/610HRE，若痰菌未阴转，延长610个

10、月。第八章 原发性支气管肺癌【临床表现】（一） 原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降（二） 肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三） 胸外转移引起的症状和体征：中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结（四） 胸外表现： 肥大性肺性骨关节病（杵状指、肥大性骨关节病）； 异位促性腺激素（男性轻度乳房发育和增生性骨关节病）； 分泌促肾上腺皮质激素样物（库欣综合征）； 分泌抗利尿激素（低钠、低渗）； 神经肌肉综合征（小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等）； 高钙血症 类癌综合征：皮肤、

11、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。第一节 特发性肺纤维化（IPF）【诊断】1. IPF诊断遵循如下标准： ILD，排除了其他原因（药物、环境、结缔组织疾病）； HRCT表现为UIP（普通型间质性肺炎）型； 联合HRCT和外科肺活检病理表现诊断UIP。2. IPF急性加重诊断标准： 过去或现在诊断IPF； 一月内发生无法解释的呼吸困难加重； 低氧血症加重或气体交换功能严重受损； 新出现的肺泡浸润影； 排除了肺感染、肺栓塞、气胸或心衰等。第十章 肺血栓栓塞症（PTE）【PTE的临床分型】（一） 急性肺血栓栓塞症1. 高危（大面积）PTE：以休克和低血压为主要表现，体循环收缩压90mmHg，或较基础值下

12、降40mmHg，持续15min以上。2. 中危（次大面积）PTE：血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤。3. 低危（非大面积）PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。（二） 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：常表现为气促、乏力、运动耐量下降。【肺栓塞溶栓治疗禁忌症】1、 绝对禁忌：活动性内出血和近期自发性颅内出血。2、 相对禁忌： 2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺； 10天内的胃肠道出血； 15天内的严重创伤； 1个月内的神经外科或眼科手术； 难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）； 3个月内的缺血性脑卒中； 创伤性心肺

13、复苏； 血小板计数100*109/L； 抗凝过程中（正使用华法林）； 心包炎或心包积液； 妊娠； 细菌性心内膜炎； 严重肝、肾功能不全； 糖尿病出血性视网膜病变； 高龄（75岁）等。【X线诊断肺动脉高压标准】满足任意一条均可。 右下肺动脉干扩张，横径15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽2mm； 肺动脉段明显突出或其高度3mm； 中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征； 圆锥部显著凸出或其高度7mm； 右心室增大。第一节 胸腔积液【漏出液及渗出液的鉴别】比重（1.018）、蛋白质含量（30）、白细胞数（500） 外观和气味：漏出液透明清亮，比重1.01

14、61.018，渗出液比重1.018。 细胞：漏出液多100*106/L，渗出液多500*106/L。 蛋白质：漏出液多30g/L，渗出液多30g/L。 LDH：渗出液 多200，恶性多500U/L。 结核的胸水ADA45U/L。以下提示渗出液： 胸水/血清蛋白比例0.5； 胸水/血清LDH比例0.6； 胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3。 胸水胆固醇浓度1.56mmol/L； 胸水/血清胆红素比例0.6； 血清-胸水白蛋白梯度12g/L。第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征【定义及分型】：口鼻呼吸气流停止10秒或以上。 中枢型睡眠呼吸暂停：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部呼吸运动均消失； 阻

15、塞型睡眠呼吸暂停：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹部呼吸运动仍存在，常呈矛盾运动； 混合型睡眠呼吸暂停：兼有。【经鼻持续气道内正压通气】适应证： AHI15次/小时； AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者； 手术治疗失败或复发者； 不能耐受其他方法治疗者。第十四章 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）【诊断】根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。1. 明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。2 . 胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节 影解释。3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果

16、临床没有危险因素，需要用客 观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。4. 低氧血症根据Pa02/Fi02确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3 种。需要注意的是上述氧合指数中Pa02的监测都是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH20 的条件下测得；所在地海拔超过l000m时，需对Pa02/Fi 02进行校正，校正后的Pa02/Fi02 =(Pa02/Fi02 ) x (所在地大气压值/760)。轻度：200mmHgPa02/Fi02 300mmHg中度：100mmHgPaO2/FiO2 200mmHg重度：Pa02/Fi02 38或90次/分钟；呼吸急促、频率20次/分钟，或过度通气、 PaC0212x109/L或10%。休克按照血流动力学改变特点分为：1、低血容量性休克：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。2、心源性休克：其基本机制为心脏栗功能衰竭，如急性大面积心肌梗 死所致休克。3、分布性休克：其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重 新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性 休克、过敏性休克均属于此类。4、梗阻性休克：其基本机制为血流受到机械性阻塞，如肺血栓栓塞症所 致休克。