医院应急预案 (2).doc

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1、凌海金城医院应 急 预 案 2016年修订目 录前言 1第一部分 总则 2第二部分 应急预案 5第一节 综合类应急预案1、紧急、重大意外事件应急处置预案52、紧急状态下病人疏散救助应急预案73、职工信访事件应急预案124、信息系统故障应急预案15第二节 医疗类应急预案5、医疗纠纷防范预案196、医疗争议应急处理预案22第三节 公卫类应急预案7、突发公共卫生事件医疗救治应急预案268、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件应急预案299、水污染报告制度及应急预案31第四节 消防类应急预案10、灭火疏散应急处置预案33第五节 后勤类应急预案11、燃气锅炉事故应急预案3812、大面积停电应急预案4013

2、、大面积停水应急预案4414、运行班安全生产应急预案4715、供氧系统应急预案4816、电梯故障应急预案4917、仪器设备故障应急预案5118、污水处理站二氧化氯设备操作应急预案52前 言凡事预则立，不预则废。做好预防和处置各类突发事件的思想准备、组织准备、物质和技术准备，建立健全预警体系和应急机制，对于提高预防和处置突发事件的能力，预防和减少各类突发公共事件造成的损失，保障人民的生命财产安全，具有十分重要的意义。医院应急预案是我院应急体系总纲，是指导预防和处置各类突发事件的规范性文件，预案中明确了我院应急管理工作的指导思想、组织体系、应急处置程序、善后措施，以确保突发事件应对的及时、高效、有

3、序进行。我希望并要求全院各级领导与管理者，严格按照预案要求履行好各自的职责，组织广大员工认真学习这一预案，熟悉应急程序和各自的职责，在应急事件发生时最快地投入到相应工作中去。 2014年1月第一部分 总则一、编制目的为了维护医院工作正常运行，保障医院职工及就医人员生命财产安全，增强全院职工应急意识，明确各类突发事件的应对措施和程序，最大限度地减轻各类突发事件带来的危害与损失，制定本预案。二、编制依据本预案依据生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则突发公共卫生事件应急条例传染病防治法等编写。三、适用范围适用医院内发生安全事故和其他突发事件的应急抢救及现场处置工作。四、应急预案体系包括综合应急预

4、案（专项应急预案）和现场处置方案。五、应急工作原则在预防为主的前提下，遵循保护人员安全优先、统一指挥、分级负责、单位自救和社会救援的原则。六、医院概况医院座落在凌海大凌河东岸金城造纸厂区，周边为居民区及凌海东面农民，医院地址凌海金城街道北街，在职员工总数263余人，院内日平均流动人口近2百人次。七、应急办组织机构及职责1、组织机构：办公室主任：薛剑秋副 主 任：赵 群、刘志明、贾书风、陈 喆、关 建组 员：刘先卓、曾秀杰、艾玉琴、丁 立、王伟我、杨志强、王 东、郑长友、王维华、张丽霞、 李冬梅、项金萍、艾美玲、 赵素萍、史爱丽、曹 伟、张 莹、苏晓丽2、工作职责：（1）由医院院长任应急办主任，

5、其主要职责：负责安全事故和突发事件的应急领导和决策工作。审定医院应急预案，确定安全生产的应急处置指导方案，统一协调应急状态下的各种资源。（2）应急办（非上班时间由总值班室负责联络）系应急办的日常办事机构，负责应急准备，事件发生时接受报告、信息报送、组织联络应急状态下各职能科室的沟通协调。八、预防及应急处置1、加大对医院员工及就医人员安全宣传力度，引导就医人员遵守医院安全规定，随时发现和处置不安全因素。2、严格要求职工遵守、执行设备设施安全操作规程，勤检查、早发现，迅速排除事故苗头，杜绝事故发生。3、对重点部位严防死守。4、应急处置：突发事件发生或接突发事件预警后，医院应立即启动本预案，划定警戒

6、区域，由保卫人员负责现场警戒；采取有效措施，妥善处理现场，防止事件扩大；按规定程序进行上报，在应急办和卫生主管部门的统一领导下迅速开展应急处置工作。九、信息报告1、应急办保证24小时通讯通畅。2、安全事故发生时，事故现场有关人员迅速报告应急办，特别重大事故直接向医院应急办主任及相关科室负责人报告，同时向上级主管单位报告。3、信息上报内容：发生事故概况、发生事故时间地点、现场情况、简要经过、已经造成伤亡人数和已经采取的措施。十、总结与反思1、医院根据事件处理情况总结经验、吸取教训，查漏补缺，防范类似事件发生。2、对处置工作有功人员进行奖励；对工作推诿、执行不力者予以批评，视情况进行处罚。十一、附

7、则1、应急预案备案：本预案报送院长（法人）审阅批准后实施。2、维护与更新：根据国家有关安全生产法规的颁布及人员设置变动情况及时修改，补充预案。3、应急预案实施：自2014年1月28日起实施。第二部分 应急预案第一节 综合类应急预案紧急、重大意外事件应急处置预案为了建立健全医院紧急、重大意外事件应急处置工作机制，有效预防、及时控制和妥善处置各类紧急、重大意外事件，提高医院安全保卫系统的快速反应和紧急、重大意外事件应急处置能力，最大限度地预防和减少各类紧急、重大事件造成的损害，确保医院良好的医疗环境，确保病人及医院职工的生命财产安全，营造和谐稳定的社会秩序，制订本预案。一、应急处置组织机构及职责1

8、、组织机构：医院成立紧急、重大意外事件应急处理工作领导小组，由院长任组长，分管保卫工作的院领导任副组长，成员由全体院领导及中层骨干组成。2、工作职责：根据事件具体状况迅速确定参加处理人员，现场研究处理意见并组织实施。二、工作原则1、以人为本，安全第一的原则。紧急、重大事件的应急处置坚持以人为本的宗旨，在不造成新的人员及财产损失前提下，进行妥善处置。2、预防为主，快速反应的原则。全院要立足防范，抓早、抓小、抓源头，结合各科室具体工作认真开展安全隐患排查，强化信息的广泛收集，做到早发现、早报告、早控制、早解决，把紧急、异常情况控制在萌芽状态，控制在初始状态。三、启动条件及处置措施1、启动条件：出现

9、重大治安案件如爆炸、投毒、抢劫、杀人、自杀等；恶性医疗纠纷出现停尸闹事、封堵医院大门、限制医务人员人身自由、用极端方式危及医护人员与患者安全等；巨大灾害事故如暴雨、雷电、冰冻、地震、长时间停电停水等；其它紧急、重大事件。2、报告：紧急、重大事件的及时报告是极其重要的处理措施。紧急、重大事件发生后，相关科室负责人要立刻报告总值班。并在第一时间根据事件性质拨打报警电话“110”、火警“119”等。3、保卫科负责人应立刻赶到事发现场，并安排早期处置：保护现场、划定警戒区域、制止事态扩大、救助伤者等。及时报告公安、政法、稳定、卫生局等相关部门领导并配合现场研究处理。4、院领导及相关科室负责人必须迅速赶

10、到现场处理。紧急、重大事件发生时，医院应该停止除救治病人以外的一切行政事务，举全院之力处理紧急、重大事件。任何人不得以任何借口回避。各科室要主动参与事件处理，采取随机应变的方法进行应急处置。主动了解事态发展，结合科室情况积极应对处理，直至危机解除。5、各科室应该根据领导小组的要求完成相应的工作，医务、护理做好病人救治等；院办做好领导接待、事件材料、会议室、通讯联络、车辆准备等；宣传科做好媒体接待、新闻发布等；保卫科做好现场秩序维护等；总务科做好物资供应、供电供水、餐饮服务等；监察室做好监督协调等工作。紧急状态下病人疏散救助应急预案为切实做好发生重大灾害（含天灾及人为因素）等紧急状态下患者、陪伴

11、家属及医院工作人员的安全疏散，保护患者及医务人员的生命安全，防御和减轻次发灾害，结合我院实际情况，制定本预案。一、启动条件本预案所指的重大灾害是指重大火灾、爆炸、地震等不可预料的突发自然灾害及爆炸、投毒、抢劫、杀人、自杀等人为因素造成的紧急状态。二、灾情判断当发生重大灾害时，可能出现通讯联络中断、电梯停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。三、组织指挥体系 应急办（设在门诊护士站）1、组织机构：办公室主任：薛剑秋副 主 任：赵 群、刘志明、贾书风、陈 喆、关 建组 员：贾 彦、王锦秀、苏晓丽、刘先卓、曾秀杰、艾玉琴、丁 立、王伟我、 杨志强、王 东、郑长友

12、、王维华、张丽霞、李冬梅、项金萍、艾美玲、赵素萍、史爱丽、曹 伟、张 莹、主要职责：负责全院重大灾害抢险指挥工作。 联络组组 长：梁景慧副组长：刘玉贤、苏小力、成 员：李秋影、邢迎春职责：上情下达，下情上报 紧急疏散组组 长：薛剑秋副组长：曾秀杰、刘先卓、贾 彦成 员：各职能科长、临床、医技科室主任及护士长职 责：紧急组织疏散工作人员，转移病、陪人。 抢救组组 长：刘志明副组长：关 建、贾书凤、王伟我成 员：全体医护人员职 责：在临时抢救区对伤病员实施紧急救治及心理疏导。 安全保卫组组 长：陈哲副组长：苏小力成 员：医院保卫科工作人员职 责：负责全院各楼疏散图的制定，每年2次疏散演练，对医院重

13、点目标的巡视，加强安全保卫，打击违法犯罪活动。 抢险救灾组组 长：贾 彦副组长：周学威成 员：总务科人员职 责：负责对被破坏设施的抢修。 生活安置组组 长：关建成 员：总务科、工会人员职 责：负责重大灾害发生后职工及住院病人的生活保障。 纪律检查组组 长：苏红研成 员：院办成员职 责：负责对重大灾害发生时违纪情况的查处。四、应急程序全体职工要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何时发现重大灾情，按以下操作：1、值班人员立即报告应急办（或总值班），应急办迅速组织各楼层人员紧急疏散，指定安全疏散地点，清点疏散人数，发现有缺少人员的情况时，立即通知主管领导或消防（救助）队员。2、总值班人员

14、立即向院长汇报。3、总值班人员立即拨打电话（或119、110、2733110），通报以下信息： 名称：凌海金城医院 地址：凌海金城街道 灾情情况 联系电话：本人手机或2735543 82831204、若有人员受伤，立即启动本预案对伤员进行抢救。五、人员疏散程序方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，减少损失，避免伤亡。1、应急办主任立即到达指挥位置行使抢险指挥权。2、在灾情发生时，应急办主任为：院长或院长指定的副院长病区指挥：正常上班时间：科主任、护士长。非正常上班时间：值班医师、护士。3、各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者从“安全出口”有序逃离，远离玻璃门窗、吊

15、灯等头顶上的装饰物，保护好头部，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故。4、手术室医务人员停止手术，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全区域，保护患者体位，使用简易呼吸器，保证患者呼吸道畅通，静脉通道畅通。5、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应尽最大努力保证患者生命安全。6、门诊医务人员立即停止各种检查，按“安全出口”方向疏散病员。7、财务人员立即将现钞和支票锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，逃离现场。8、电梯值班员在就近楼层停机，将乘客就近疏散。9、职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受应急办指挥的

16、调遣。10、保卫人员及院内后勤人员要加强对变电室、网络中心、档案室、财务科、收费处、氧罐、药库等要害部位的巡视，并对发生的灾害实施扑救，维护社会治安，打击违法犯罪活动。11、药库、药房工作人员锁好门窗及毒麻、贵重药品，防止被盗、丢失，恢复正常后及时核对，并将情况报指挥部。12、节假日及夜间发生灾情时，各级指挥员应迅速到达医院，组织指挥疏散、抢险工作。13、各病区医务人员、保卫人员，未得到应急办下达的撤离命令不得撤离工作岗位，要忠于职守，履行职责，保护病人及国家财产的安全。六、紧急疏散方式1、住院病人及病房工作人员：各病区经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区。2、门诊病人及工作人员：经消防

17、安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼疏散图）。七、灾情稳定后措施1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，病房主任将本病区病人情况向医务科汇报。3、财务科人员及时核对账目，向科长汇报，科长将账目情况向院长汇报。4、总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。5、各职能部门负责人将本部门灾后情况及时上报主管院领导。八、纪律要求1、全院各级各类人员必须认真履行职责，各就各位，各负其责，在注意安全的原则下，尽力抢救（保护）患者及工作人员生命安全，决不能畏惧退缩，擅离职守。2、纪检监察部门要做好督查督导工作，发现不履行职责、擅离

18、职守，造成不良后果的工作人员，要当场制止并提出处理意见，严重者给予党纪政纪处分，直至追究法律责任。职工信访维稳事件应急预案为切实做好本院职工信访维稳工作，确保医院内部稳定，结合实际，制定本预案。一、职工信访维稳应急处置组织领导机构组 长：薛剑秋院长副组长：陈喆、贾彦成 员：刘志明、关建、曾秀杰、刘先卓、宁素荣下设信访维稳应急处置办公室。二、信访维稳应急处置领导小组职责1、信访维稳应急处置领导小组职责是：当本院职工因信访诉求而采取过激行为或接到上级信访维稳任务后，根据任务及时组织有关人员迅速到达事发地点、控制事态发展，确保圆满完成信访维稳工作任务。2、信访维稳应急处置领导小组办公室职责是：受医院

19、信访维稳领导小组领导，接受并完成领导小组交办的工作任务，协助领导小组做好信访维稳日常工作，协调各方关系。三、应急处置原则 宜散不宜聚、宜解不宜结、宜快不宜慢、宜缓不宜激。讲究策略，注意方式，正确做好上访事件现场处理工作。 事前预防与事后应急处置相结合。 依规管理、分级控制。严格按照信访条例的有关规定，对重大突发事件进行预警、控制、管理和处置，最大限度地控制事态发展。 快速反应、科学应对。一旦出现突发事件，确保发现、报告、指挥、处置等环节的紧密衔接，及时应对。 内紧外松、内外有别。对内要及时做好正面教育疏导工作，尽最大努力化解矛盾；对外要严格控制宣传报道范围，统一宣传口径，以免事态的进一步扩大。

20、四、应急预案适用范围本预案适用于突发性群体上访、越级上访以及信访者采取过激行为等重大信访事件的预防、预警及处理。本预案所指群体性上访事件，主要包括：到各级信访接待场所集体上访，达到预警人数（5人）的；因信访突出问题造成较大社会影响的。五、预防预警机制对群众上访做到随时接待、随时处置，并限期解决或妥善答复，跟踪问效，确保不出现重访现象。对排查出的不安定因素实行包案责任制，采取有效措施，做好深入细致的思想政治工作，全力化解矛盾，把问题化解在萌芽状态，解决在医院，确保不出现越级上访或过激事件的发生。六、应急处置程序 报告预警。发生突发重大信访事项时，应急处置办按照紧急信息报送的规定及时向领导小组报告

21、，事件初次报告时间最迟不超过发生事故30分钟，报告内容主要包括信息来源、影响范围、事件性质初步判断，事件发展趋势、先期处置措施等。 事件处置。预案启动后，应急处置办公室负责派员赶赴现场协调各方面工作，实施应急处理。1、事态控制：现场应急处理，并进行上报和组织实施，及时向院信访维稳应急处置领导小组组长和主管领导汇报现场工作进展情况。2、教育引导：了解上访人员提出的主要问题，并进行对话，做好解释疏导工作。3、协调联络：通知上访人员所在科室负责人赴现场进行劝导，动员家人参与做好思想教育工作。七、应急保障信访维稳应急办公室设专线电话，所有成员要24小时保持联系，确保信息畅通，建立值班带班和工作记录制度

22、。信访事件发生后，应急办公室负责第一时间内的纵向和横向信息传递，应急处理体系在信访维稳应急处置领导小组的指挥下按预案开展行动。针对发生的信访突发事件，根据现场实际情况需要，可设置现场应急指挥部实施现场调度指挥，现场指挥长由信访维稳应急处置领导小组组长担任或指派，负责现场指挥、疏通处理、信息联络等工作。八、责任追究凡发生以下问题的，实施环节责任追究：1、不按规定上报信息，发生迟报、漏报，重要信息不及时报告，甚至隐瞒不报，贻误工作时机的；2、因包案领导或责任人工作不到位，造成串联、聚会、越级集体上访或重复上访的；3、政策落实不力或包保责任不落实，造成重点人员失控、漏管的；4、发生集体上访或越级上访

23、以及其它过激行为后，未按相关制度规定赶赴现场做工作的；5、对已发生的信访问题，推诿扯皮，处理不力，导致重复越级集体上访后果严重或造成不良影响的。信息系统故障应急预案信息系统的应用使信息数据高度集中，若系统故障，将导致整体信息流的瘫痪、丢失，造成严重后果，为确保医院信息系统的安全与稳定，制定本预案。一、应急处置组织机构组长：薛剑秋院长成员：梁景慧、曾秀杰、刘先卓、苏红研、贾彦、刘玉贤。职责：根据故障的类型及排除的情况进行相关工作协调。二、预防保障措施 建立健全机房管理制度1、在工作日内，信息科负责人负责对各科电脑进行监控，巡视网络设备及系统的运行情况，发生异常情况及时处理，消除网络故障隐患。2、

24、节假日和休息时间由信息科人员轮流值班，负责处理有关异常情况。网络设备严格采取防雷、防火、防尘、防静。配备双路电源，确保停电情况下能正常开展工作。 认真做好数据备份工作，定期做一次数据库完全备份，每月检查服务器运行和数据备份情况。 信息科主要网络设备进行工作时间内全程监控，发现异常情况及时进行处理，确保整个医院网络正常运行。三、预案启动条件1、本预案网络故障是指由于各种原因导致整个或局部网络不能运行，各终端完全不能访问数据库，不能处理任何医疗工作的故障现象。2、根据故障严重程度分为三类：一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；价表被人删改

25、；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。二类故障：单一终端软、硬故障；单一病人信息丢失；偶然性的数据处理错误。三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。四、处置程序当网络系统终端出现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，立即向信息科报告，信息科对上述问题进行核实，信息科负责人召集科室人员进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复。如故障原因不明确、不能在短期内排除的，应立即报告相关院领导，并告知医务科、护理部、计财科，在网络不能运转的情况下保证正常工作。 一类故障处置程序1、信息科上报应急办组长，通知医务科

26、、护理部、计财科、门诊组织恢复工作（休息时间通知总值班），必要时通知保卫科、后勤、设备科参与。2、信息科马上组织恢复工作，积极联系技术维修人员及时处理和排除故障。医务科应立即按上报程序向院领导汇报，确保疏导网络故障期间的医疗工作能继续运行。3、当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间和程度将转入手工工作的时限予以明确： 20分钟内不能恢复门诊收费、挂号、药房转入手工操作。 6小时内不能恢复原则上将医生工作站、护士工作站、入院、急诊检查、手术室、医技检查转入手工操作（具体实行时间及步骤由医务科、护理部通知）。 48小时以上不能恢复将出院核算转入手工操作。4、系统恢复使用的统一时间由信息科或医务科通

27、知，相关科室严格按照通知时间协调工作，在未接到使用通知前不得私自操作计算机。5、门诊挂号工作协调：1 门诊挂号协调工作由门诊收费处负责人负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；2 当网络系统中断后，改为手工挂号，但正常分配ID号；3 网络恢复后，及时将中断期间的患者ID信息输入到计算机；4 如有从收款处返回须重新输入ID号者，应优先录入，以配合收款处进行机器收款；5 在以后的工作中如发现某位患者的ID号机器内没有记载，应详细询问患者以前是否是在网络故障时就过诊。6、门诊收费系统工作协调：1 由财务科科长负责总体协调，并与网络中心保持联系，及时反馈沟通信息；2 当系统网络运行中断超过10分钟

28、时，应通知收款处转入手工收款工作；3 门诊收费处负责人应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；4 进行手工操作时，药品划价由药房进行，其他特殊治疗、检查凭小票划价；5 当系统恢复正常时，由收费处负责人负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息科反映情况。6 在接到使用计算机的指令后，门诊收费处负责人应组织收款员逐步转入到机器操作。7、住院费用核算系统工作协调：1 由财务科科长负责总体协调工作；2 原则上，不在核算室进行费用补录，防止帐目混乱；3 当系统停止运行超过3天时，对普通出院患者推迟出院结算时间。对急出院的患者应根据病历和临床科室护士工作站记录进行手工核算出院。4 在

29、网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查。8、临床工作系统协调：1 临床科室工作由医务科、护理部共同协调；2 网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；3 科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、ID号、费别、药品名称及用量），一式2份，一份用于科室补录医嘱，另一份用于到中心摆药领药；4 出院带药由经治医生负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由经治医生负责；5 根据医务科通知时间及要求补录医嘱；6 如患者急需出院，应向住院收费处提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。9、医技检查工作协调：1 在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单；2 在网络恢复后根据检

30、查单登记，通过手工记价补录患者费用；3 对有出院意向的患者，应及时和住院收费处沟通费用情况。10、药房工作协调：1药房应严格按照信息科规定的时间及要求进行计算机操作；2 网络故障时根据临床科室提供的药品请领单发药；3 网络恢复时对临床科室补录的摆药医嘱进行发药补确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查；4 网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；5 数据补录工作结束后应查看机器内库存与实际库存相符情况。11、网络停运期间临床科室应恢复重症上报及手工日报等统计工作；12、信息科严格按照服务器数据管理恢复方案进行恢复工作。13、网络修复后的数据处理：财务科组织核校患者费

31、用情况。 各门诊补录工作量。药局校查库存。 临床科室补录患者医嘱。 病案室整理补录病历，统计室补充统计信息的生成。 二类故障处置程序由工程人员上报信息科负责人，由信息科集中解决。 三类故障处置程序由工程人员单独解决，并详细登记情况。医疗类应急预案医疗纠纷防范预案为提高医疗质量、保障医疗安全、防范医疗纠纷、构建和谐医患关系，依据相关法律法规，结合我院实际，制定本预案。一、领导机构医院成立防范医疗纠纷领导小组，院长为组长，分管医疗、护理、保卫、后勤的院领导为副组长，医务科长、护理部主任、保卫科长、质控科长、院感科长、后勤、设备科长、信息科长、账务科主任、医保农合办主任、临床科主任为成员。负责全院贯

32、彻执行医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗护理规范，加强医疗服务职业道德教育、在职培训以及与院外相关部门的联系沟通。二、部门职责 医疗安全办：负责院内医疗投诉和医疗争议的接待、调查、处理与回复。对内加强与各科室的联系，随时掌握院内医疗安全动态，督导各科室落实医疗管理制度，做好每月医疗安全质量考核和质控通报，定期参与院内专家督导，提出整改意见；对高龄、身体状况差、原发病多的患者、开展的新技术、手术难度大、风险高、术后并发症多、预后较差的和不配合诊治、病情复杂拒绝转上级医院治疗等情形，根据医院医疗风险见证制度，做好医疗风险见证工作；对外加强与法院、司法鉴定、医学鉴定、政府信访办等部门的沟通与联系，

33、尽量平息事态、化解矛盾。 各医疗医技科室：科主任是确保医疗安全，防范医疗纠纷的第一责任人，全面负责本科室医疗业务和行政管理工作。要加强医德医风教育、严格执行医疗核心制度和诊疗护理规范；重视医患沟通、落实谈话签字制度；对医疗纠纷隐患、疑似院内感染的病例及时主动向医疗安全办、院感科上报；狠抓医护人员三基训练、加强环节质控、提高诊疗技术水平；依法依规廉洁行医，确保医疗安全。护士长是科室的重要管理者，要协助科主任搞好科室管理，按护理管理要求，落实各项工作制度，严防护理事故的发生。 医务科与护理部：是确保医疗安全、防范医疗事故的主要责任科室。要切实落实医疗管理的核心制度；重点加强对门诊、骨科、内科、普外

34、科、妇产科、等医疗纠纷易发科室的医疗安全管理；对围手术期、麻醉、输液、输血、消毒、发药等重要环节要加强医疗质量的日常监督管理；落实新技术、新项目的准入审批制度；严格审批破坏性手术，消除医疗事故隐患，严防医疗事故的发生。 保卫科：负责院内治安秩序，加强护院队员的素质训练，做好抓盗反扒，防火防毒工作，维护正常的医疗工作秩序，确保医护人员和患者的安全；对外加强与公安、政法委、城区各街道、各乡镇党政领导的联系与沟通，建立通讯联系网络，做到应急情况发生时能联系得上、请得动。 质控科：负责建立并坚持医疗质量考核评价制度；紧密配合医务科、护理部切实抓好环节质控；坚持医疗质量月分析、月通报，加大对医疗质量全面

35、控制和管理力度，提高医疗质量，确保医疗安全。监察室：负责医德医风教育，及时处理违纪违规事件，做好医德医风岗前培训工作；每月调查门诊和住院病人100名；每半年调查回访100名出院病人、召开一次行风监督员座谈会；院内设置意见箱，广泛收集对医务人员医德医风方面的意见；每三年评选一次医德医风标兵并进行表彰；督促全院工作人员改善服务态度，融洽医患关系，避免因医德医风问题而造成较大社会影响的事件。院感科：负责院内各医疗场所的卫生学监测，切实加强传染病管理，监督清洁消毒、污水处理、医疗废物处理，把医院感染率控制在10%以下，对科室上报的疑似院内感染的病例，按相关要求进行调查、采样、取证、分析、整改。设备科：

36、负责设备和医用材料的供应；要严把购置设备质量关，加强医疗设备维护管理，保证设备常年处于完好可用状况，万元以上设备、仪器完好率95%，确保不因设备原因而耽误抢救治疗病人；一次性医用材料要严把质量关，严防发生感染事故。后勤：负责做好医疗后勤保障工作。要保证水、电、气和总务物资的供应；负责焚化医疗垃圾、进行污水处理，保证建筑物门窗安全。加强食堂监管，避免食品安全事件的发生。信息科：认真落实医疗机构病案管理制度，严格按照相关法律法规的规定复印病历，认真做好病案借阅登记、签收，确保病历档案与信息资料的安全；加强信息系统管理，预防网络故障的发生，负责电子病历系统的建设、运行和维护，确保电子病历系统的安全、

37、稳定运行。（十一）账务科：切实落实国家现行物价政策，做好物价公示及政策宣传；及时更新与执行上级主管部门下发的各种医疗服务价格文件；及时完善收费项目的录入，个别医疗服务（如手术）确无对应物价收费编码而比照收费的情况要在手术护理记录单上注明；定期对全院的合理收费工作进行督查，热情解答收费方面的咨询。（十二）医保 农合办：经常对全院医务人员进行医保政策宣教，定期对医保工作进行督查、分析与整改，做好窗口的接待、结算与解释工作。（十三）住院部：加强收费人员综合素质的培训，认真做好挂号、收费、退费、结帐工作，对医疗欠费及时进行催缴。 医疗争议应急处理预案为及时、正确处理医疗争议，减轻医疗事故的损害，维护医

38、患双方的合法权益，确保正常医疗秩序，制定本预案。一、报告程序及处理阶段1、科室发生或发现可能存在重大医疗过失行为和医疗事故或发生医疗争议时，当事人或当班医务人员应首先报告科主任（护士长），进入科室协调处理阶段。2、患者有暴力倾向、有聚众闹事苗头时立即报告保卫科。3、科主任（护士长）在科内调解协商不成功，或有下列情况之一时，必须立即报告医疗安全办（非上班时间报告总值班，由总值班通知医务科），进入医院协调处理阶段。 由于患者死亡或病情突变而发生的医疗争议，经科主任（护士长）了解情况并进行科内调解无效时。 需要对死亡患者进行尸检明确死因时。 需要对可疑的医疗用物、病历等进行现场封存并鉴定时。 患方以

39、医疗纠纷为由聚众闹事，局面难以控制时。4、医务科人员为医疗争议协调处理现场召集人，全过程参与处理，院领导不在场时统一协调指挥；召集人视医疗争议的问题和协调处理的具体情况，通知护理部、保卫科、大科主任(科护士长)到现场共同进行处理，并报告值班院领导，必要时报告分管院长和院长。5、患方难以接受院内协调处理意见时，医疗安全办应酌情报告市卫生局医政科，请卫生主管部门负责人协助进行调解，进入卫生主管部门协调处理阶段。6、如医疗争议对医院正常工作秩序造成影响、患方有暴力倾向或可能引发社会事端、医务人员的人身安全受到威胁、医院财产和公用设施遭到破坏时，保卫科除现场保卫、维持秩序外并立即向城东派出所、必要时向

40、当地政府报告，申请政府干预和公安部门介入，进入政府和公安部门干预处理阶段。二、处理程序和方式1、医患双方协商成功后，由医务科与患方签定处理协议书；经当事科室主任签字认可、院领导批准后交医务科执行。2、医患双方协商不成功，医务科提请上级主管部门进行调解；调解无效时，向市卫生局医政科提出申请，由市卫生局医政科将此医疗争议移交市医学会进行医疗事故鉴定。待鉴定作出结论后，按医疗事故处理条例的规定进行处理。3、当医患双方协商不成功或经上级主管部门调处未果时，可以申请第三方调解机制进行调解。4、进入诉讼程序后，医务科代表医院应诉，医疗争议发生科室必须配合医务科作好调查举证工作，并派一名科室主任或医疗专家作

41、为专家辅助人参与应诉。三、处理中各部门职责1、科主任（护士长）接到报告后应在15分钟内赶到科室，尽快了解情况、收集相关资料，进行调解；确实给患者造成了人身损害时，要采取积极有效的治疗措施，防止后果扩大，尽可能减轻患者的损害。当事科室负责人必须全程参与医疗争议处理，负责与患方进行疾病相关医疗问题的沟通。2、安全保卫人员接到报告后，安全保卫人员必须在5分钟内赶到现场维持现场秩序；患方行为过激时，要及时予以阻止，防止医院财产遭到破坏，确保医务人员的人身安全；在医患协调处理过程中，安全保卫人员负责维护调处室内外的秩序，患方进入调处室参与医疗争议调解的直系亲属代表应控制在3-5人。3、保卫科接到报告后应

42、在15分钟内赶到现场，负责现场调度和指挥医院安全保卫人员维护正常医院秩序。保卫科要充分利用公安、街道和乡镇党政联系网、市区维稳组织的作用，负责对外联系公安、政法委、各街道和乡镇政府等相关部门；在医疗争议处理过程中负责做好外围协调工作，防止因医疗争议而引发恶性事件，保护医院和医院工作人员的生命、财产安全。信息科人员负责做好录音录像监控工作，并保存好纠纷调节部门的全部录音录像资料以提供法律依据。4、医务科接到通知后15分钟内赶到现场，立即进行调查、核实，得出初步结论；向患方做好耐心细致的解释工作，宣传医疗事故处理条例等相关规定，使患方了解医疗争议的正当处理途径和程序。对疑是医疗用品或药物引起的不良

43、后果时，由医患双方共同对可疑物进行现场封存，按合法的程序送检鉴定；对死亡患者的病历资料有争议时，患方有权即刻在医院工作人员的陪同下复印有关病历资料，也可在医患双方人员在场的情况下复印全部病历资料，共同封存并做好封存笔录，由医院病案室保管。按医疗质量安全事件报告暂行规定做好上报工作。5、医务科、护理部或其他相关部门，接到医疗安全办通知后15分钟内应赶到现场，配合医疗安全办共同做好医疗争议调处工作；如有必要应即刻组织医学专家进行院内医疗事故技术鉴定，为合理处理医疗争议提供院内处理意见。 6、科主任或相关医疗专家，接到当事科室主任或医疗安全办通知后15分钟内赶到现场，从专业的角度对医疗争议问题进行医

44、学讨论与分析，协助医疗安全办共同解答患方的质疑，做好医学专业方面的解释工作。7、医务科应急处理医疗争议时，医院任何部门、任何个人都应积极支持与配合，做到召之即来，共同做好协调解释工作。在医疗争议的处理过程中，因不予配合、不听从指挥导致的有关后果，医院将追究部门负责人、责任人的相关责任。8、凡科室发生需医院参与处理的医疗争议后，科室必须将争议发生的基本情况、院方当事人存在的主要问题、患方的要求、科室讨论的经验教训及处理建议等制作成详细的汇报材料，交医务科。医务科根据院内医疗安全管理办法，并借鉴医疗事故处理条例、中华人民共和国侵权责任法之规定，提出包括行政处理和经济赔偿等具体处理意见，报院领导审定

45、。9、医务科对每起医疗争议材料必须进行归档；对典型事件要召开全院性讲评分析会，查找原因、分析存在的问题、提出防范与整改措施，督导各科室引以为戒、防微杜渐，避免类似问题的发生。第三节 公卫类应急预案突发公共卫生事件医疗救治应急预案为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件所造成的危害，规范突发公共卫生事件的应急处理工作，提高医疗救治水平，最大限度地减少人员伤亡和健康危害，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规和关于常德市突发公共事件应急预案的要求，结合我院实际，制定本预案。一、应急处置组织机构成立医院突发公共卫生事件领导小组，下设应急处置队、医疗救治队和后勤保障队，负责领导、指导全院突发公共卫生应急处理工作。 领导小组由医院院长任组长，其他院领导为副组长。负