X医附院感控督导员工作制度.docx

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1、X医附院感控督导员工作制度在新冠肺炎疫情防控期间，为进一步强化医院感染防控工 作，确保各项措施有效落实，逐步完善院感防控工作运行机制， 精准、实时监测和指导发热门诊、预检分诊、肺病科科等重点部 门工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导医院各病区、科 室等做好感染防控工作，最大限度确保医务人员与患者的健康和 生命安全。特制订感控督导员制度。一、定义感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与 管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医 疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露 风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。二、队伍建设1、感控督导员属于感控兼

2、职人员，原则上从病区及各科室医院 感染管理小组中的感控人员中选取，经培训合格后开展工作。2、感控督导员队伍应在感染管理科指导及院长（分管院长）的 直接领导下开展工作。三、人员要求1、具有较强的业务素质、能力，应熟悉掌握感染防控各项工作 制度和标准。2、有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。 四、主要工作细则1、通过实时监控观察，指导本科室以及其他科室（交叉督查） 工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。2、指导医务人员按要求做好个人防护，正确使用防护用品，督 促医务人员按规范做好手卫生。3、通过实时监控观察、监督和纠正医务人员在重点科室进行各 项操作行为时的危险因素，定

3、期或不定期进行现场检查工作。4、要求各科室按照院感防控督导台账每日做好防控督查工作， 尤其加强对重点科室防护用品使用全程督导，对督导中存在的问 题要求立即整改，并追踪评估。5、监测发热门诊等重点区域医护人员职业暴露情况，发生职业 暴露时及时干预，指导医护人员紧急按职业暴露处置流程进行有 效处理，评估暴露风险并及时上报。6、对发热门诊等重点区域医护人员做好及时沟通，及时缓解医 护人员的紧张情绪。7、督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。8、对医院内各科室医务人员防护情况、感染防控危险因素进行 监督和巡察，积极反馈问题，提出改进意见或建议。9、积极参加感染管理科组织的各类培训考核及会议，不断提高 自身知识能力水平及院感防控工作能力。10、对督导中存在的问题及难点及时反馈感染管理科，共同探讨 解决方案，务必使感控工作做细做实。2021-09-30