实验室检查正常值及异常意义(32页).doc

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1、-实验室检查正常值及异常意义-第 32 页一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表61）【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；真性红细胞增多症。2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。3.红细胞形态改变（表6-3）球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化

2、、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（410）109L。【临床意义】1.白细胞总数小于4109L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0109L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5109L为粒细胞缺乏症。2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少

3、见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。

4、5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。（三）网织红细胞【参考值】百分数0.0050.015；绝对数（2484）109L。【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。（四）血小板计数【参考值】（100300）109L。【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障

5、碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。（五）红细胞沉降率【参考值】男性0151h末；女性0201h末。【临床意义】血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。（六）血细胞比容测定【参考值】温氏法：男0.40O.50LL（4050vol%），平均0.45LL；女0.370.48LL（3748vol%），平均0

6、.40LL。【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。二、尿常规（一）尿量【参考值】10002000ml24h（成人）。【临床意义】1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2.尿量减少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，称为少尿；而低于1OOml24h，称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗

7、阻或排尿功能障碍所致。（二）尿液外观1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫

8、且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。（四）酸碱反应【参考值】pH约6.5，波动在4.58.0之间。【临床意义】（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。（2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。（五）尿液比重【参考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.

9、020，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。（六）化学检查1.尿蛋白：定性尿蛋白+，定量约0.21.0g24h；+常为12g24h；+常3g24h。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验080mg24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损

10、害性疾病。（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系统性红斑狼疮等。（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。2.尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.565.O mmol24h尿。【临床意义】（1）血糖增高性糖尿：糖尿病最为常见。其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症

11、等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。（3）暂时性糖尿；生理性糖尿：应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。3.酮体：是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。【参考值】阴性。【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，

12、但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4.尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量2mgL；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mgL。【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。先天性高胆红素血症。（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原少见于阻塞性黄疸。（七）显微镜检查1.红细胞【参考值】玻片法平均03个HP，定量检查05个l。【临床意义】尿沉渣镜检红细胞3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80%时，称

13、肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。2.白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均05个HP，定量检查010个l。【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞；在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。4

14、.管型（1）透明管型：正常人0偶见LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。（2）颗粒管型：粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。（3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。（4）蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良

15、。（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。三、粪常规（一）一般性状1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2.柏油样便：见于消化道出血。3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7.细条样便：多见于直肠癌。8.气味：患慢性肠

16、炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。（二）显微镜检查1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般100109L，白细胞可从血浆中摄取钾。（二）血钠测定【参考值】135145mmolL【临床意义】血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmolL称为低钠血症。1.高钠血症发生的常见原因和机制（1）水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等。（2）水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐，糖尿病性多尿、胃肠引流等。（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症原发性或继发

17、性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠。使血钠增高。（4）摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等。2.低钠血症发生的常见原因和机制（1）丢失过多，肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗；医源性丢失，浆膜腔穿刺丢失大量液体等；胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流。（2）细胞外液稀释：饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等；慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期；尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低。（3）消耗性低钠

18、或摄入不足：肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等。（三）血钙测定【参考值】总钙：2.252.58mmolL。离子钙：1.101.34mmo1L。【临床意义】血清总钙超过2.58mmolL称为高钙血症。血清总钙低于2.25mmolL称为低钙血症。1.高钙血症发生的常见原因及机制（1）溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症；多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。（2）肾功能损害：急性肾功能不全。（3）摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶。（4）吸收增加：大

19、量应用Vit D、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。2.低钙血症发生的常见原因及机制（1）成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤骨转移等。（2）吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等；（3）摄入不足：长期低钙饮食。（4）吸收不良：乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等。（5）其他：急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等；急性坏死性胰腺炎（ANP）；妊娠后期及哺乳期。（四）血氯测定【参考值】95105mmolL【临床意义】1.血氯增高：血清氯含量超过105mmolL称为高氯血症。高氯血症的发生原因和机制：（1）排出减少：急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心

20、功能不全等。（2）血液浓缩：频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等。（3）吸收增加：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等。（4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸。（5）低蛋白血症：肾脏疾病。（6）摄入过多：食入或静脉补充过量。2.血氯减低：血清氯含量低于95mmolL称为低氯血症。（1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。（2）丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多；慢性肾上腺皮质功能不全；呼吸性酸中毒。六、凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法1113s或（12+1s）。测定值超过正常

21、对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0+0.05（0.821.15）s。国际正常化比值（INR）1.0+0.1。【临床意义】1.PT延长：先天性凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.02.5为宜。（二）活化的部分凝血活酶时间（APTT）测定【参考值】手工法：为3143s。测定值与正常对照值比较，延长超过

22、10s以上为异常。【临床意义】1.APTT延长：见于因子、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于F、缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。（三）血浆纤维蛋白原测定【参考值】24gL。【临床意义】1.增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。2.减低:见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。七、铁代谢（一

23、）血清铁【参考值】男性：ll30umolL；女性：927umolL。【临床意义】血清铁增高和减低发生的原因和机制：1.血清铁增高：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗过量时。2.血清铁减低：铁缺乏:缺铁性贫血；慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；摄入不足：a.长期缺铁饮食，b.生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。（二）血清总铁结合力（TIBC）【参考值】男性：5077umolL。女性：5477umolL【临床意义】1.TIBC

24、增高：Tf（转铁蛋白）合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期；Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。2.TIBC减低：Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等；Tf丢失：肾病综合征；铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。（三）血清铁蛋白（SF）【参考值】男性：15200ugL。女性：l2150 ugL。【临床意义】1.SF增高：体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大；铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等；贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血；组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。2.SF减低：SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。八、血

25、脂【一】总胆固醇（TC）测定【参考值】合适水平：5.72mmolL。【临床意义】测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。1.增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。2.减低：甲状腺功能亢进症；严重的肝脏疾病；贫血、营养不良和恶性肿瘤等；应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。（二）三酰甘油（TG）测定【参考值】0.561.70mmolL。【临床意义】1.TG增高见于：

26、冠心病。原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。2.TG减低见于：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。（三）高密度脂蛋白（HDL）测定【参考值】1.O32.07mmolL；合适水平：1.04mmolL减低：0.91mmolL。【临床意义】1.HDL增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关。HDL增高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。2.HDL减低：HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖

27、尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、受体阻滞剂和孕酮等药物。（四）低密度脂蛋白（LDL）测定【参考值】合适水平：3.12mmolL。边缘水平：3.153.16 mmolL。升高：3.64 mmolL。【临床意义】1.LDL增高：可用来判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因素，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。2.LDL减低：LDL减低常见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。九、心肌坏死标志物（一）心肌肌钙蛋白T

28、（cTnT）测定【参考值】0.020.13gL。0.2gL为临界值。0.5gL可以诊断AMI。【临床意义】1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后36h的cTnT即升高，l024h达峰值；其峰值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤。3.预测血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。4.CTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注，以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤

29、、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）测定【参考值】酶偶联法（37）：男性38174UL，女性26140UL。【临床意义】1.CK增高：AMI：AMI时CK水平在发病38h即明显增高，其峰值在1036h，34天恢复正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治疗。手术：转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK增高。2.CK减低：长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定【参考值】CK-MB：5%。【临床意义】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有

30、高度的特异性。一般在发病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。（2）其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。（3）肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL。邻甲苯胺法：3.96.4mmolL。【临床意义】（FBG）1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmolL时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmolL （肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后l2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾

31、病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmolL时为血糖减低，当FBG低于2.8mmolL时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急

32、性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。十一、淀粉酶（AMS）（一）血淀粉酶【参考值】AMS总活性：Somogyi法8001800UL。（二）尿淀粉酶【参考值】AMS总活性：Somogyi法1000UL。【临床意义】（AMS）1.AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病612h开始增高1272h达到峰值，35天恢复正常。血清AMS超过正常值的3倍即可确诊本病。尿AMS一般于发病1214h开始增高，下降缓慢，持续12周。AMS高低不

33、一定反映病情轻重。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾病：腮腺炎。消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。服用镇静剂，如吗啡等。肾衰竭。2.AMS活性减低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白质代谢功能检测1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定【参考值】正常成人血清总蛋白6080gL，清蛋白4055gL，球蛋白2030gL，AG为（1.52.5）：1。【临床意义】常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。（1）血清总蛋白及清蛋白增高见于各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不

34、足）、肾上腺皮质功能减退等。（2）血清总蛋白及清蛋白降低：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。血清总蛋白60gL或清蛋白80gL或球蛋白35gL，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病。（4）血清球蛋白浓度降低：免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。先天性低球蛋白血症。

35、（5）AG倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2.血清蛋白电泳【参考值】醋酸纤维素膜法：清蛋白（62%71%）1球蛋白 （3%4%）2球蛋白 （6%10%）球蛋白 （7%11%）球蛋白 （9%18%）【临床意义】（1）肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、肝细胞型肝癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，1、2、球蛋白也有减少倾向；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆球蛋白明显升高，亦有球蛋白升高，偶有球蛋白升高。大部分病人在

36、区带、区带或区带与区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。（3）肾病综合征、糖尿病、肾病：由于血脂增高，可致2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。（4）结缔组织病伴有多克隆蛋白增高。3.血清前清蛋白测定【参考值】1岁：1OOmgL；13岁：168281mgL；成人：280360mgL。【临床意义】（1）降低：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。（2）增高：见于霍奇金淋巴瘤。4.血浆凝血因子测定 除组织因子及由内皮细胞合成的vW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶（AT-）、2巨

37、球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。通常进行的过筛试验有：（1）凝血酶原时间（PT）测定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少超过3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范围内，但在进展为肝硬化后，PT则延长。PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子、V、X是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为DIC。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：严重肝病时，致使APTT延长；维生素K缺乏时，APTT亦可延长。（3）凝血酶时间（TT）测定：肝硬化或急性暴发性