老年退行性心脏瓣膜病相关知识.docx

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1、老年退行性心脏瓣膜病相关知识别名老年钙化性心瓣膜病概述老年退行性心瓣膜病（degenerative cal-cif ic valvular disease in the elderly）是老年人（60岁以上）常见的瓣膜病 变，又称老年钙化性心瓣膜病。病因与发病机制病因是瓣膜、瓣环钙化、变性，造成其相应的瓣膜狭窄或（和）关闭 不全。主要累及主动脉瓣和二尖瓣，主动脉瓣发病率高于二尖瓣。男 性多于女性。其发生机制不能以全身代谢紊乱，钙磷代谢紊乱，引起局部钙化解释, 与冠状动脉硬化也无明显的关系。考虑可能为瓣膜处于心脏结构的特 殊位置，持续承受机械刺激，血流不断冲击，磨损瓣膜及其支架，使 其易发生退行

2、性变、纤维化和钙化。退行性瓣膜病变所致的血流动力 学改变与风心病等慢性瓣膜病变相似。主动脉瓣钙化主要发生在瓣与大动脉的附着部，瓣膜游离缘不受累， 瓣膜交界处亦极少粘连。融合。而风湿性或其他炎症性瓣膜病变则常 首先累及瓣膜游离缘和交界处。钙化是造成狭窄的主要原因。而变性、 主动脉瓣环扩张、瓣尖下垂是关闭不全的主要原因。无冠瓣病变最多 见。二尖瓣钙化部位主要位于二尖瓣环，多发生在二尖瓣环的左室后壁附 着处。与主动脉瓣钙化相似，钙化和退行性病变主要累及瓣膜的纤维 组织和二尖瓣瓣叶的基底部，瓣尖和二尖瓣闭合缘不受影响。诊断要点临床表现老年退行性心瓣膜进展缓慢，长时间内无明显症状。重度主动脉瓣狭 窄最常

3、出现的症状为呼吸困难和心衰。而风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 以心绞痛最常见。本病亦可出现心绞痛，与冠心病难以鉴别。其他症 状尚有乏力、心悸及晕厥。老年性退行性病变所致单纯二尖瓣狭窄较 少，多数为二尖瓣关闭不全或关闭不全并狭窄。临床症状取决于瓣膜 病变程度。止匕外，二尖瓣环钙化累及传导系统，产生心律失常和传导 阻滞。影像学检查. X线 主动脉和（或）二尖瓣环处呈斑片状、线状或带状钙化 阴影。止匕外，尚显示各瓣膜病变的相应征象。1 .超声心动图 最重要的诊断方法。主动脉瓣退行性病变的特征 性改变为瓣膜明显增厚、活动受限，瓣膜启闭功能障碍，因钙化使回 声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显。二尖瓣钙化M型超声

4、显示左室 后壁前方，二尖瓣后瓣之后出现一条异常宽的、反射强烈的、与左室 后壁平行的回声带，提示瓣环钙化。二维超声心前区短轴平面显示二 尖瓣后叶和左室后壁之间新月形致密回声带。其他检查心电图主动脉瓣病变可表现为左室肥大，二尖瓣病变可表现为左 室、左房增大。常见传导阻滞、房颤及其他心律失常。诊断标准诊断条件年龄60岁；超声心动图显示典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、 瓣膜基底部和瓣体；X线显示瓣膜和（或）瓣环钙化阴影。鉴别诊断根据病史、临床表现、X线及超声心动图，除外其他原因所致心瓣膜 病。治疗概述.内科出现症状后，给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。1 .外科老年退行性主动脉瓣狭窄经皮球囊扩张成形术近期再狭窄率高；二尖 瓣钙化性狭窄扩张术则易导致严重的二尖瓣反流，故重度病变者以瓣 膜置换术为主。