高血糖观察及处理(2页).doc

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1、-高血糖观察及处理-第 2 页高血糖的治疗与护理1、定义：高血糖高渗状态（HHS） 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍和昏迷。多见于50-70岁的老人，男女发病率相似，约2/3病人无糖尿病病史，或仅为轻症。2、常见诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等，少数因病程早期未确诊糖尿病而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。3、临床表现：起病缓慢，常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，晚期尿少

2、甚至尿闭，就诊时常严重脱水、休克，但无酸中毒样深大呼吸。4、治疗：（1）补液 通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定，如病人无心力衰竭，开始补液速度应快，在2小时内输入1000-2000毫升，以便迅速补充血容量，改善周围循环和速度。第2-6小时约输1000-2000毫升，第1个24小时输液总量约4000-6000毫升，严重失水者可达6000-8000毫升，如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休疗 (2)小剂量胰岛素治疗 即每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴或静脉泵入，以达到血糖、快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应的效果，同时还能抑制脂肪分解和酮体的产

3、生。血糖下降速度一般以每小时3.9-6.1mmol/l为宜，每1-2小时复查血糖，当血糖降至16.7mmol/l，改输入5%葡萄糖液并加入短效胰岛素，（按每公斤2-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）此时仍需4-6小时复查血糖，调节液体中胰岛素比例。 （3）一般不补碱，并积极消除诱因和治疗各种并发症。病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。5、护理措施：（1）预防措施 定期监测血糖、应激状况时每日监测血糖。合理用药，不要随意减药或停药，保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。 （2）病情监测 严密观察和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠和渗透压的变化 (3）急救配合与护理 （1）立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，（2）绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧，（3）加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理。（4）昏迷者按昏迷常规护理。