2022年2022年理赔员考试大纲 .pdf

《2022年2022年理赔员考试大纲 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年2022年理赔员考试大纲 .pdf（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 理赔专业技术职务任职资格理赔员考试大纲（2014 版）中国人民财产保险股份有限公司教育培训部 2014年名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 25 页 -2 目录考试说明第一部分基础类第一类保险基础知识第二类法律合规知识第三类理赔基础知识第二部分专业类第一类车险理赔类第二类车险查勘定损类第三类非车险理赔类第四类人伤案件理赔类附录：考试指定教材目录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 25 页 -3 考 试 说 明为落实理赔队伍人力改革试点工作部署，总公司将继续举办全系统理赔专业技术职务（理赔员）任职资格考试（以下简称“理赔员考试”）。为使“理

2、赔员考试”更加符合标准、规范操作，帮助考生及时了解考试信息，提高学习和应考能力，教育培训部、理赔事业部联合编写了“理赔专业技术职务任职资格理赔员考试大纲”（以下简称“考试大纲”）。现将有关情况说明如下：一、关于考试（一）考试性质“理赔员考试”是公司推出的理赔专业操作性技术人员任职资格的持证上岗考试项目。凡初、中、高级考试成绩合格者，表明其具备相应级别专业技术职务任职资格，是接受聘任相应专业技术职务的必要条件。（二）考试方式采用计算机智能化闭卷笔试方式。初、中、高三级均考两门（基础类、专业类各一门）；基础类一门，专业类根据岗位四选一。两门考试均获得合格成绩后，即取得相应任职资格。（三）考试安排考

3、试由总公司统一组织，定于2014 年 4 月下旬举办，考试时间为一整天。具体如下：考试级别考试时间考试内容初级上午 9：30-11：00 基础类初级基础知识 A001 下午 14：00-16：30 专业类初级车险定损 C11 初级车险理赔 C12 初级非车险理赔 C13 初级人伤理赔 C14 中级上午 9：30-11：00 基础类中级基础知识 A002 下午 14：00-17：00 专业类中级车险定损 C21 中级车险理赔 C22 中级非车险理赔 C23 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 25 页 -4 中级人伤理赔 C24 高级上午 9：30-11：00 基础类高

4、级基础知识 A003 下午 14：00-17：00 专业类高级车险定损 C31 高级车险理赔 C32 高级非车险理赔 C33 高级人伤理赔 C34 1、基础类：理赔专业基础（A系列，含保险基础知识、法律合规知识、理赔基础知识）2、专业类：车险定损、车险理赔、非车险理赔、人伤理赔（C系列，四类）（1）车险定损（C11初级，C21中级，C31高级）（2）车险理赔（C12初级，C22中级，C32高级）（3）非车险理赔（C13初级，C23中级，C33高级）（4）人伤理赔（C14初级，C24中级，C34高级）二、关于“考试大纲”（一）“考试大纲”内容“考试大纲”阐明考试目的、考试内容，突出考核重点。以“

5、掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次区别和涵盖考试范围。“掌握”是考核专业必备的重要原理和业务知识；“熟悉”是考核与专业密切相关的比较重要的业务知识；“了解”是考核与专业相关的业务知识。（二）“考试大纲”作用“考试大纲”是“理赔员考试”命题的依据，也是考生参加培训和考试的指南。因时间仓促，如有错误与不妥，请批评指正。教育培训部二一四年三月名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 25 页 -5 第一部分基础类第一类保险基础知识考试指定教材：保险基础知识（修订版）（郭颂平、赵春梅编著首都经济贸易大学出版社2006 年）一、风险概述【考试目的】通过考核，检验考生对风险、可保风险及

6、风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。【考试内容】掌握：1风险的含义和分类2可保风险的定义和要件熟悉：1风险的构成要素和特征2风险管理的概念了解：风险单位及其划分二、保险概述【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。【考试内容】掌握：1保险的定义和特征2保险的要素熟悉：1保险的功能2保险的分类三、保险的基本原则名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-

7、第 5 页，共 25 页 -6【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。【考试内容】掌握：1保险利益、保险利益原则含义2最大诚信原则含义3违反最大诚信原则的法律后果4损失补偿原则的含义5代位求偿原则的含义熟悉：最大诚信原则的内容了解：1代位求偿原则的内容2.重复保险情况下的分摊方法第二类法律合规知识考试指定教材：保险法基础知识，出版社：首都经济贸易大学出版社；主编：邹志洪；出版时间：2011年一、保险法律基础知识【考试目的】通过考核，检验考生对保险基础法律

8、知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。【考试内容】掌握：1.保险合同的概念（指定教材第二章第一节）2.保险合同的成立和生效（指定教材第五章）3.保险责任的开始(指定教材第五章第二节)4.财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章)名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 25 页 -7（1）保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务（2）投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务

9、、施救减损义务等各项义务5.保险标的转让对保险合同的影响（指定教材第七章第一节）熟悉：1.保险合同的基本原则（指定教材第三章）2.保险合同的当事人（指定教材第四章第一节）3.保险合同的内容和形式（指定教材第六章）4、保险合同的解释（指定教材第八章）5、机动车交通事故责任强制保险（指定教材第十二章、中华人民共和国道路交通安全法、关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释）了解：1.保险合同的特征和分类（指定教材第二章第二节）2.重复保险（指定教材第十一章第一节）3.保险索赔时效（指定教材第九章第一节）二、合规经营【考试目的】通过考核，检验考生对保监会70 号文件以来的重要监管规定、行政法规

10、以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。【考试内容】（一）关于印发中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案的通知（保监会 70 号文件）掌握：规范财产保险市场秩序的重点内容（二）关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知（保监发201239 号）掌握：文件全部内容（三）关于加强反保险欺诈工作的指导意见（保监发 201269 号）掌握：1.反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务；2.严厉打击各类保险欺诈行为。熟悉：提高欺诈风险管理能力名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 25 页 -8（四）农业保险条例（中华人民共和国务院令第6

11、29 号）掌握：1.农业保险合同（第二章）；2.经营规则（第三章）。（五）关于修改机动车交通事故责任强制保险条例的决定（国务院2012年 12 月 17 日发布）掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则（六）关于印发机动车辆保险理赔管理指引的通知（保监发201215 号）掌握：1.流程控制（第三章）；2.理赔服务（第四章）。熟悉：第二章第四节（七）保险机构案件责任追究指导意见（保监发2010 12 号）掌握：第三、四、八条（八）中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法掌握：1.理赔业务环节客户身份识别要求 2.客户身份资料与交易记录保存要求及时限熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限（九）中国人民财产

12、保险股份有限公司六条禁令和中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法掌握：1.“六条禁令”的内容 2.违反“六条禁令”的处理办法（十）中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令与中国人民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法（十一）中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令掌握：农业保险八条禁令的内容（十二）中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令掌握：理赔纪律八条禁令的内容（十三）关于进一步加强农业保险业务监管规范农业保险市场秩序的紧急通名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整

13、理-第 8 页，共 25 页 -9 知（保监发 201368号）掌握：文件全部内容（十四）关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知(人保财险办发 2010402 号)掌握：文件全部内容（十五）关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知人保财险理电函2013101 号掌握：文件全部内容第三类理赔基础知识考试指定教材：1.核保核赔师资格考试学习精要-理赔理论与实务（下）上篇，首都经济贸易大学出版社2.理赔管理规章制度3.理赔相关法律部分【考试目的】通过考核，检验考生对财产保险基础理论、基本原则的认识，对理赔原理和管理的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度，以提高其专业理论水平和应用能力。【考试内

14、容】一、财产保险的概念与性质（第一章）掌握：财产保险的概念及内涵熟悉：1财产保险的业务体系2财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类了解：1财产保险的比较特征2财产保险的基本职能和派生职能二、财产保险的基本原则（第二章）掌握：1保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限2最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和后果名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 25 页 -10 3近因原则的基本含义，近因原则的确定4损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式熟悉：1代位求偿的含义、条件和适用范围2重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的

15、方式三、财产保险数理基础（第三章）熟悉：未决赔款准备金的概念四、财产保险合同（第四章）熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果了解：1财产保险合同的分类2财产保险合同终止的原因及法律后果3财产保险合同的解释原则和争议处理五、理赔管理规章制度掌握：1.理赔事业部改革方案（人保财险发2011288号）（了解）2.中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法（人保财险发2011310号）3.中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理办法（2012）（人保财险办发(2012)224 号）4.关于非车险理赔系统（V1.1.7P2）中强制立案赋值等功能操作要点的通知（人保财险理电函2012133号）5.201

16、2 年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见（保监发20125 号）6.关于加强农业保险理赔管理工作的通知（保监发20126 号）7.关于做好保险消费者权益保护工作的通知（保监发20129 号）8.保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范（保监发 201219 号）六、理赔相关法律部分掌握：1 中华人民共和国保险法关于保险合同的一般规定、财产保险合同等相关内容熟悉：1.中华人民共和国合同法 2.中华人民共和国民法通则名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 25 页 -11 第二部分专业类【考试目的】通过考核，检验并考量考生对财

17、产保险各主要险种及险别的保险责任、责任免除、赔款计算和理赔处理的业务能力，针对基层操作性理赔技术人员的特点，运用业务技能考核为主，理论基础为辅的方式，进行人岗匹配、专业对口的资格性考试，以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。【考试内容】第一类车险理赔类考试指定教材：1.机动车辆保险定损员培训教程张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社2.车辆保险理赔实务（2009版）一、法律部分（第一篇）掌握：1 中华人民共和国道路交通安全法2 机动车交通事故责任强制保险条例3 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定4、最高人民法院关于确定民事侵权

18、精神损害赔偿责任若干问题的解释中有关精神损害赔偿范围的规定5、最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释二、车辆知识（第二篇）掌握：1汽车的不同分类方法及含义，第四章2汽车标牌的位置及内容，第四章名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 25 页 -12 3汽车车辆识别代号管理规则，第四章三、机动车辆保险理赔实务（第三篇）掌握：1机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理2机动车辆保险的理赔流程，第二十六章（参见 车辆保险理赔实务（2009版）；3中国保险行业协会交强险承保、理赔实务规程（2009版）（人保财险办发 2009366 号转

19、发）（理赔部分）4.机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤，第二十六章（参见车辆保险理赔实务（2009版）5机动车辆保险的理赔监督，第二十六章6机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章7事故现场分类，第二十七章8施救费用的确定，第二十八章9.机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章10医疗跟踪审核，第三十一章（参见车辆保险理赔实务（2009版）中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务）11.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程（参见车辆保险理赔实务（2009版）12、车险理赔服务标准化指引【试行版】熟悉：1查勘前的准备工作，第二十七章2机动车辆保险的定损

20、原则、定损程序及注意事项，第二十八章3维修费用的确定，第二十八章4机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章5残值的处理，第二十八章6机动车辆保险的理赔指标控制，第二十六章7.机动车辆保险的赔案质量考核，第二十六章8交强险与商业三者险的区别，第二十四章名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 25 页 -13 9互碰自赔案件适用条件（参见车辆保险理赔实务（2009版）10车辆全损/推定全损的条件（参见车辆保险理赔实务（2009版）11新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点（参见车辆保险理赔实务（2009版）了解：1交强险的特征、实施方式，第二

21、十四章2交强险的相关法律规定，第二十四章第二类车险查勘定损类考试指定教材：1.机动车辆保险定损员培训教材张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社2.车辆保险理赔实务（2009版）一、法律部分（第一篇）掌握：1 中华人民共和国道路交通安全法2 机动车交通事故责任强制保险条例熟悉：1 中华人民共和国保险法关于保险合同的一般规定、财产保险合同等相关内容2 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定二、车辆知识（第二篇）掌握：1汽车的总体构造和主要性能参数，第四章2汽车的不同分类方法及含义，第四章3汽车标牌的位置及内容，第四章4汽车车辆识别代号管

22、理规则，第四章5发动机的基本术语，第五章熟悉：1四冲程汽油机和柴油机的基本组成，第五章2汽车发动机常用燃料的性能，第五章3排气系统的组成，第八章名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 25 页 -14 4冷却系的作用及冷却方式，第十章5汽车行驶系组成，第十三章了解：1四冲程汽油机的工作原理，第五章2配气机构基本组成，第七章3电子控制汽油喷射系统的组成和基本原理，第八章4润滑系的作用、组成及润滑方式，第九章5变速器的作用、变速基本原理、变速操纵机构的工作原理，第十二章6动力转向系统的组成，第十四章7液压制动装置组成，第十五章8ABS 的工作原理，第十五章9安全气袋的工作原

23、理及检修注意事项，第十六章10蓄电池的型号、组成及作用，第十七章11交流发电机的组成及作用，第十七章12起动机的组成及作用，第十八章三、机动车辆保险理赔实务（第三篇，参见车辆保险理赔实务（2009版）掌握：1机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理2 机动车辆保险的理赔流程，第二十六章（参见 车辆保险理赔实务（2009版）；3中国保险行业协会交强险承保、理赔实务规程（2009版）（人保财险办发 2009366 号转发）（理赔部分）4.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章5事故现场分类，第二十七章6查勘前的准备工作，第二十七章7查勘定损照相，第二十七章及车险查勘定损拍照规范

24、8机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章9零配件的询报价及常见问题，第二十八章（参见车辆保险理赔实务（2009版）10维修费用的确定，第二十八章11常损零件换修原则，第二十八章名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 25 页 -15 12机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章13.施救费用的确定，第二十八章14.残值的处理，第二十八章15.机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章16.车辆定损结果的复核（参见车辆保险理赔实务（2009版）17.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程（参见车辆保险理赔实务（2009

25、版）熟悉：1车辆定损的技术依据，第二十八章2交强险与商业三者险的区别，第二十四章3.车辆全损/推定全损的条件（参见车辆保险理赔实务（2009版）4.新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点（参见车辆保险理赔实务（2009版）5医疗跟踪审核，第三十一章（参见车辆保险理赔实务（2009版）中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务）四、道路交通事故分析与再现（第四篇）掌握：1道路交通事故现场的印迹分析，第三十二章2现场痕迹的观察要点，第三十二章熟悉：1交通事故中人、车、路的基本特性，第三十二章2汽车碰撞事故的碰撞形式及现场特征，第三十三章了解：行人交通事故的分析与再现，第

26、三十四章五、机动车辆保险定损实务（第五篇）掌握：1事故车辆定损的原则及方法，第三十五章2事故车辆损失鉴定与正常维修的区别，第三十五章3车身碰撞损伤的诊断与测量，第三十六章4常用零件修与换的掌握，第三十六章5汽车外围件的碰撞损坏及修复，第三十六章6发动机及附件碰撞损坏认定及修复，第三十六章7车身内外装饰的检测认定，第三十六章8遭遇水灾汽车的损失评估，第三十七章名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 25 页 -16 9汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章10汽车盗抢险的理赔，第三十九章熟悉：1车身分类，第三十六章2车身变形矫正修复，第三十六章3变速器及传动轴的损坏检测认定

27、及修复，第三十六章4车轮损坏检测认定及修复，第三十六章5前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章6转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章7后部底板、后纵梁及附件，第三十六章了解：1承载式车身的组成，第三十六章2车门的类型及组成，第三十六章3车身的基本结构，第三十六章4轿车车身的检验，第三十六章5车身修复的焊接技术及焊接设备，第三十六章6汽车火灾的分类，第三十八章第三类非车险理赔考试指定教材：1.核保核赔师资格考试学习精要-理赔理论与实务（下）中篇首都经济贸易大学出版社2.非车险理赔实务（2010版）（人保财险理电函2010302 号）3.中国人民财产保险股份有限公司核赔手册（2009版）（人

28、保财险办发2009271 号）4.各主要险种现行条款，相关制度一、企业财产保险（第一部分第一章）掌握：1.企业财产保险（2009版）主要险种的保险责任、责任免除2.企业财产保险可保标的、特约可保标的、不可保标的3固定资产、流动资产查勘定损方法和理算原则名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 25 页 -17 4.承保比例的确定5.常见名词解释熟悉：1.常见附加条款责任范围2.保险价值确定方式及相关赔偿处理原则3机器损坏险的保险责任、责任免除、赔款理算等4.增值税的赔付原则5.现场查勘定损技术要点、步骤6.财产保险理赔答疑手册了解：1、大灾理赔工作指引 2、理赔工作聘请保

29、险公估管理办法（人保财险发 2007195）3、财务知识、增值税暂行条例实施细则（2009年下发）二、家庭财产保险（第一部分第二章）掌握：1.家庭财产保险的可保财产、特约财产和不保财产2.家庭财产保险（2012版）的保险责任范围、责任免除、赔款理算3.主要附加险种责任范围4.常见名词解释熟悉：1家庭财产保险的赔偿方式2.分项理算原则3主要受损财产的查勘定损要点4.财产保险理赔答疑手册三、工程保险（第一部分第三章）掌握：1.建筑工程一切险、安装工程一切险的保险责任、除外责任、赔款理算2.建筑期和保证期的划分、保险责任的差别3.保险金额的组成4.现场查勘定损技术要点、步骤5.常见名词解释熟悉：1常

30、见附加条款责任范围2安装工程保险与建筑工程保险的区别3.财产保险理赔答疑手册了解：1、工程保险的特点名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 25 页 -18 2、工程造价基础知识 3、工程招投标、施工组织基本知识四、货物运输保险（第一部分第五章）掌握：1.货物运输保险的概念和特点2.货运险保险利益的特殊性3.货运险标的的可转让性及保单的可转让性4.国内公路货运险的查勘定损，保险责任、责任免除、赔偿计算5.推定全损的定义熟悉：1.海运、陆运、空运的承运人责任 2.海洋货物运输保险条款、航空货物运输保险条款的保险责任、责任免除 3.救助与施救的区别 4.货运险相关管理规定及

31、法律法规：海事担保管理规定（2012）最高人民法院关于审理海上保险纠纷案件若干问题的规定（2006 年11 月 13日）了解：1.协会（A）条款的除外责任 2.货运险相关法律法规：中华人民共和国海商法（1992年 11月 7 日）国内水路货物运输规则（2000年 8 月 28日）五、农业保险（第一部分第六章）掌握：1种植业保险的查勘定损方法，赔偿方式和有关规定2大、小牲畜保险的保险责任、责任免除、保险期限、保险金额3大、小牲畜保险的技术要点、查勘定损的步骤熟悉：1林木火灾保险的保险责任、责任免除、保险金额、查勘定损与赔偿技术2小麦、水稻、棉花种植保险的技术要点，收获期农作物火灾保险的技术要点3

32、、农险理赔法律、规章、制度：农业保险条例关于加强农业保险理赔管理工作的通知（保监发 20126 号）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 25 页 -19 转发中国保监会关于加强农业保险理赔管理工作的通知（人保财险办发201256 号）关于印发农业保险理赔指引的通知（中保协发 201210 号）关于进一步规范农险理赔处理的通知（人保财险理电函 201159 号）关于推进农业保险“四到户、两公开”实施方案（人保财险农电函201118 号）中国人民财产保险股份有限公司农业保险承保理赔操作规范理赔部分人保财险发（2014）73号 了解：1农业保险的特点及分类2经济作物保险的

33、特点，收获期农作物保险的特点，林木保险的特点、大、小牲畜保险的特点六、责任信用保证保险（第一部分第七章）掌握：1责任信用保证保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同2责任信用保证保险理赔应注意的事项3.最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释4工伤保险条例熟悉：1违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式2侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件3责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额4雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额5承运人责任保险：道路客运承运人责任保险

34、、承运人旅客责任保险条款的内容；投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题；投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定问题；超载时赔付原则6.雇主责任保险：1995版、1999 版和 2004 版的条款区别？7.医疗责任保险：医疗纠纷调解委员会的性质；医疗损害发生日和保险事故出险日区别。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 25 页 -20 8.校园方责任保险：免责的情形。9.信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别了解：1法律责任的概念和

35、分类2责任保险的种类；雇主责任保险和工伤责任保险的区别3.最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函（2006 年 4 月 3 日最高人民法院答复云南省高院），4.中国保险监督管理委员会关于索赔期限有关问题的批复（保监复1999256 号），5.中国保险监督管理委员会关于对保险法有关索赔时限理解问题的批复（保监复 2000304 号）6.责任信用保证保险理赔答疑手册（2012版）（内部资料）7.中国人民财产保险股份有限公司信用保证保险理赔实务指南（人保财险理电函【2012】227号）七、意外伤害保险和健康保险（第二部分）（一）意外伤害保险和健康保险理论

36、（第一章）掌握：1意外的含义及四要素2意外伤害的定义熟悉：构成伤害的三要素了解：1意外伤害保险概念2意外伤害保险的定义和基本内容3商业医疗保险与社会医疗保险的区别（二）意外伤害和健康保险的分类（第二章）掌握：1疾病保险、医疗保险定义2给付方式性质分类定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区别熟悉：1医疗保险各类型的定义2短期健康险与长期健康险的分类及区别3健康保险分类名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 20 页，共 25 页 -21（三）保险基本原则的适用性及要求（第三章）熟悉：1保险法人身保险合同关于保险利益的界定2意外伤害保险的承保责任范围（四）意外伤害和健康保险险种（第四章

37、）了解：1常见的意外伤害保险产品2常见的健康保险产品（五）意外伤害、健康保险理赔（第五章）熟悉：保险理赔的主要原则（六）伤残鉴定（第六章）掌握：1残疾鉴定与给付：残疾的定义，人身保险残疾程度与保险金给付比例表2死因确定直接死因与间接死因（七）核赔有关医学知识（第七章）熟悉：核赔时各医疗资料的作用了解：1有关疾病的病理基础2常见伤症（八）意外伤害健康保险案例（第八章）熟悉：案例分析的思路八、非车险理赔实务掌握：1非车险理赔实务(2010 版)（1）各险种理赔流程和单证（2）各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残给付

38、核定的内容，赔款计算（3）各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容（4）保额的变化和恢复熟悉：1超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理2主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确定方式，以及有关赔偿处理的内容名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 25 页 -22（1）企财险：2009 版财产基本险条款，2009 版财产综合险条款，2009版财产一切险条款（2）家财险：家庭财产综合保险条款，个人抵押贷款房屋保险，个人抵押贷款房屋综合保险（3）工程险：建筑工程一切险及其项下第三者责任险条款（2009 版），安装工程一切险及其项

39、下第三者责任险条款（2009 版）（4）船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款（5）货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路货物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货物保险条款（6）意外险：中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险条款，学生幼儿附加意外医疗保险条款，学生幼儿附加住院医疗保险条款，中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款，中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款（7）责信险：95版、99 版公众责任保险条款，95版、99版、2004版雇主责任保险条款，93版产品责任保险条款（国内）、95 版产品责任保险条款（涉

40、外）条款，医疗责任保险，旅行社责任保险统保示范项目 2010 版、2011 版、2012 版，道路客运承运人责任保险、道路危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款（8）农险：水稻、玉米、小麦、油菜、棉花、烟叶保险条款，林木火灾保险条款，收获期农作物保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪保险条款、奶牛保险条款，禽类保险条款了解：1各险种常见附加条款内容，常见名词释义2追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系第四类人伤案件理赔类考试指定教材：1.车辆保险理赔实务（2009版）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，共 25 页 -23 2.非车险理赔实务（2009版）

41、3.道路交通事故临床诊疗指南4.人身意外伤害和健康保险（2007 版）（中国财政经济出版社翁小丹）5.保险理赔医疗审核手册（公司内部资料）6.健康保险管理办法（中国保险监督管理委员会令2006 年第 8 号）7.中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务8.人伤案件操作流程及理赔实务（人保财险理电函【2011】246 号）一、法律部分熟悉：1.中华人民共和国道路交通安全法2.机动车交通事故责任强制保险条例3.最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释4.最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释中有关精神损害赔偿范围的规定5.侵权责任法6.医疗事

42、故处理条例7.工伤保险条例二、意外伤害保险和健康保险理论与实务掌握：1.意外的含义和要素。2.意外伤害保险和健康保险的基本概念。3.疾病保险、医疗保险概念。4.意外险残疾保险金、死亡保险金、附加意外医疗保险金计算规则。熟悉：1.常见的意外伤害保险产品的保险责任和责任免除。2.费用补偿性医疗保险中费用补偿原则的理算运用（参见非车险理赔实务）。3.保险法中人身保险合同关于保险利益和受益人的相关法律条文。4.中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法。了解：1.健康保险的分类方式和区别（参见健康保险管理办法）。2.健康保险专项业务的基本概念和理赔特点（参见非车险理赔实务意外健康险部分）。名

43、师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 25 页 -24 3.基本医疗知识（参见保险理赔医疗审核手册第一章）。4.人身保险残疾评定标准（行业标准）。5.意外伤害保险、学生幼儿意外伤害保险、建筑施工人员团体意外险条款。三、车险涉及人伤案件理赔理论与实务掌握：1.车险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。2.交强险、商业三者险和车上人员责任险的保险责任和责任免除。3.最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。熟悉：1.车险理赔系统人伤模块操作。2.交强险、商业三者险和车上人员责任险条款。3.中国人民财产保险股

44、份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法。了解：1.道路交通事故受伤人员伤残评定。2.人身损害受伤人员误工损失日评定准则。3.医学基础知识（参见保险理赔医疗审核手册第一章）。四、责任险涉及人伤案件理赔理论与实务掌握：1.责任险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。2.承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险保险责任及责任免除。3.最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。熟悉：1.职工工伤与职业病残疾程度鉴定标准。2.道路交通事故受伤人员伤残评定3.人伤案件操作流程及理赔实务（人保财险理电函【201

45、1】246号）了解：1.承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险条款。2.医学基础知识（参见保险理赔医疗审核手册第一章）。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 25 页 -25 附录：考试指定教材目录1.保险基础知识（修订版），郭颂平、赵春梅编著，首都经济贸易大学出版社，2006年。2.保险法基础知识，邹志洪主编，首都经济贸易大学出版社，2011年。3.核保核赔师资格考试学习精要-理赔理论与实务（下），首都经济贸易大学出版社。4.机动车辆保险定损员培训教程，张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社。5.车辆保险理赔实务（2009版）6.人身意外伤害和健康保险（2007版），翁小丹，中国财政经济出版社。7.公司相关规章制度名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 25 页 -