子宫颈癌讲稿.ppt

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1、关于子宫颈癌课件第一页，讲稿共二十六页哦子宫颈癌子宫颈癌讲讲 课课 者者：叶：叶 翠翠 指导老师：马指导老师：马 露露科科 室：妇室：妇 科科第二页，讲稿共二十六页哦第三页，讲稿共二十六页哦一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理三、病理四、转移途径四、转移途径五、临床分期五、临床分期六、临床表现六、临床表现七、治疗原则七、治疗原则八、常见护理诊断及护理措施八、常见护理诊断及护理措施第四页，讲稿共二十六页哦 患者，女，患者，女，5959岁岁，绝经绝经1 10 0+年后，无明显诱因出现少年后，无明显诱因出现少量量阴道流血阴道流血2020+天天，孕孕8 8产产6 6，3 3年前于当地医院行人流年前

2、于当地医院行人流术术2 2次，子宫体积萎缩变小。次，子宫体积萎缩变小。1 1、请问该病人的诊断是什么？、请问该病人的诊断是什么？2 2、该病的高危因素是什么？、该病的高危因素是什么？3 3、如何为该病人拟定护理计划？、如何为该病人拟定护理计划？第五页，讲稿共二十六页哦第六页，讲稿共二十六页哦一、概述一、概述 最常见妇科恶性肿瘤最常见妇科恶性肿瘤,居妇科恶性肿瘤死亡率第二位居妇科恶性肿瘤死亡率第二位。患者主要分布在患者主要分布在30-35岁和岁和50-55岁岁.占妇女生殖器官恶性肿占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，万

3、人，每年死亡每年死亡20万人以上。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病万人以上。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞万），第三为委内瑞拉拉（11.2/10万），日本最低（万），日本最低（2.4/10万）。万）。第七页，讲稿共二十六页哦二、病因二、病因（1）不良性行为及婚育史）不良性行为及婚育史：初次性生活初次性生活16岁者发病的岁者发病的危险性是危险性是20岁以上的两倍；初岁以上的两倍；初婚年龄在婚年龄在18岁以下者，比岁以下者，比25岁以上患病率岁以上患病率高达高达13.3倍。倍。（

4、2）病毒感染：人乳头瘤病毒（）病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要）感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以危险因素，其中以HPV-16及及HPV18型最常见。型最常见。（3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。第八页，讲稿共二十六页哦三、病理三、病理1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈

5、上皮内瘤、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（变（CIN）和宫颈浸润癌。）和宫颈浸润癌。第九页，讲稿共二十六页哦宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为）可分为3级：级：I级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生级：中度不典型增生III级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。间质浸润。第十页，讲稿共二十六页哦宫颈浸润癌宫颈浸润癌1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程发展表巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显

6、异常，随病程发展表现为以下现为以下4种类型：种类型：外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。累及宫旁组织。第十一页，讲稿共二十六页哦溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌组溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管颈管型，癌灶

7、发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。外生型外生型 内生型内生型 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型第十二页，讲稿共二十六页哦2、腺癌、腺癌巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。突出生长，常可侵犯宫旁组织。3、腺鳞癌、腺鳞癌由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。第十三页，讲稿共二十六页哦四、转移途径四、转移途径1、直接蔓延、直

8、接蔓延 是最常见的转移途径；是最常见的转移途径；2、淋巴转移、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌栓，随淋癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌病巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-髂内淋巴结髂内淋巴结-闭孔淋巴结闭孔淋巴结-髂外淋巴结髂外淋巴结-髂总淋巴结髂总淋巴结-腹股沟深浅淋巴结腹股沟深浅淋巴结-腹主动脉旁淋腹主动脉旁淋巴结。巴结。3、血行转移、血行转移 多发生在晚期。多发生在晚期。第十四页，讲稿共二十六页哦五、临床分期五、临床分期第十五页，讲稿共二十六页哦

9、期期 a期期 宫宫 颈颈 癌癌 临临b期期 a 期期 床床 分分 期期 示示b期期 期期 意意 图图第十六页，讲稿共二十六页哦六、临床表现六、临床表现1、阴道流血、阴道流血 特点：接触性出血特点：接触性出血，表现为性交后活双合诊检查后有少量流，表现为性交后活双合诊检查后有少量流血；血；年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女老年妇女：呈绝经后不规

10、则流血。呈绝经后不规则流血。第十七页，讲稿共二十六页哦 2、阴道排液、阴道排液 多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀薄如水样多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织坏死继发感染时则或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。出现大量脓性或米汤样恶臭白带。3、疼痛、疼痛 为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现严为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛时，重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛时，可导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水。可导致下肢肿痛、输尿管

11、阻塞、肾盂积水。第十八页，讲稿共二十六页哦七、治疗原则七、治疗原则1 1、手术治疗：为、手术治疗：为早期宫颈癌的主要治疗方法早期宫颈癌的主要治疗方法，主要适用于，主要适用于aa a a的早期病人；的早期病人；2 2、放射治疗：、放射治疗：适用于适用于各期病人，包括腔内照射和体外照各期病人，包括腔内照射和体外照射；射；3 3、手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者；、手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者；4 4、化疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。、化疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。第十九页，讲稿共二十六页哦八、常见护理诊断及护理措施八、常见护理诊断及护理措施1、常见护理

12、诊断、常见护理诊断（1）恐惧）恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关；与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关；（2）排尿异常）排尿异常 与术后影响膀胱正常张力有关；与术后影响膀胱正常张力有关；（3）疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。）疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。（4）营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。）营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。（5）自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。）自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。（6）有感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。）有感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。第二十页，讲稿共二十六页哦

13、2、护理措施、护理措施术前护理术前护理（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈癌发病有）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈癌发病有感的高危因素，做到感的高危因素，做到“三早三早”，即早期发现、早期诊断、，即早期发现、早期诊断、早期治疗；早期治疗；（2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治过程、心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施；可能出现的不适及有效的应对措施；第二十一页，讲稿共二十六页哦（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的营）鼓励病人摄入足够的营养

14、：评估病人目前的营养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯；养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯；（4）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，注）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫；意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫；（5）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、时间，）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、时间，耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，以取得主动配合；耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，以取得主动配合；第二十二页，讲稿共二十六页哦术后护理：术后护理：（1）每）每1530分钟观察并记录病人的生命体征及出入量，分钟观察并记录病人的生命体征及出入量，平

15、稳后改为平稳后改为4小时小时1次；次；（2）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴道引）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液性状及量；流通畅，认真观察引流液性状及量；（3）尿管拔除后）尿管拔除后12小时自行排尿小时自行排尿1次，如不能自解应及时次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管；处理，必要时重新留置尿管；第二十三页，讲稿共二十六页哦（4）指导卧床病人进行床上肢体活动，预防长期卧床并发症）指导卧床病人进行床上肢体活动，预防长期卧床并发症的发生；的发生；（5）做好出院指导，向出院病人说明认真随访的重要性，）做好出院指导，向出院病人说明认真随访的重要性，随访内容

16、：随访内容：出院后第出院后第1年内，出院后年内，出院后1个月行首次随访，个月行首次随访，以后没以后没23个月复查个月复查1次；出院后次；出院后2年，每年，每36个月复个月复查查1次；出院后次；出院后35年，每半年复查年，每半年复查1次；第次；第6年开始，年开始，每年复查每年复查1次。出现任何症状及时随诊。次。出现任何症状及时随诊。第二十四页，讲稿共二十六页哦 患者，女，患者，女，5959岁岁，绝经绝经1 10 0+年后，无明显诱因出现年后，无明显诱因出现少量少量阴道流血阴道流血2020+天天，孕孕8 8产产6 6，3 3年前于当地医院行人年前于当地医院行人流术流术2 2次，子宫体积萎缩变小。次

17、，子宫体积萎缩变小。1 1、请问该病人的诊断是什么？、请问该病人的诊断是什么？2 2、该病的高危因素是什么？、该病的高危因素是什么？3 3、如何为该病人拟定护理计划？、如何为该病人拟定护理计划？CIN III级级不良性生活及婚育史、不良性生活及婚育史、吸烟酗酒等不良生活习惯吸烟酗酒等不良生活习惯1、术前护理、术前护理做好术前准备及心理护理；做好术前准备及心理护理；指导病人维持良好的卫生及饮食习惯；指导病人维持良好的卫生及饮食习惯；2、术后护理、术后护理密切观察并记录病情变化；密切观察并记录病情变化；保持各管道在位通畅；保持各管道在位通畅；做好出院及随访指导。做好出院及随访指导。第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦