抗菌药物合理使用培训课件.ppt
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1、抗菌药物合理使用培训课件抗菌药物合理使用培训课件现在学习的是第1页,共83页目目 录录现在学习的是第2页,共83页在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物抗生素合成类Antiinfective drugs指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物 病原体病原体微生物包括微生物包括细菌细菌、衣原体衣原体、支原体支原体、立克次体立克次体、螺旋体螺旋体、真菌真菌、病毒病毒等等需要明确的概念 现在学习的是第3页,共83页多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌
2、包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)需要明确的概念 现在学习的是第4页,共83页常用抗菌药物分类常用抗菌药物分类 抗生素类:抗生素类:1 1、-内酰胺类:内酰胺类:青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 其他其他-内酰胺类内酰胺类 头霉素类
3、头霉素类 氧头孢烯类氧头孢烯类 单环单环-内酰胺类内酰胺类 碳青霉烯类碳青霉烯类 -内酰胺酶抑制剂及复方制剂内酰胺酶抑制剂及复方制剂现在学习的是第5页,共83页常用抗菌药物分类常用抗菌药物分类 抗生素类:抗生素类:2 2、氨基糖苷类、氨基糖苷类3 3、大环内酯类、大环内酯类4 4、林可霉素类、林可霉素类5 5、四环素类、四环素类6 6、多肽类、多肽类7 7、其他抗菌药物、其他抗菌药物现在学习的是第6页,共83页常用抗菌药物分类常用抗菌药物分类合成抗菌药物:合成抗菌药物:喹诺酮类喹诺酮类硝咪唑类硝咪唑类磺胺类磺胺类呋喃类呋喃类现在学习的是第7页,共83页常用抗菌药物作用机制常用抗菌药物作用机制
4、青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 大环内酯类大环内酯类 磺胺类磺胺类 林可霉素类林可霉素类 四环素类四环素类 其他其他现在学习的是第8页,共83页常用抗菌药物特点常用抗菌药物特点-繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 水溶性好,组织分布广水溶性好,组织分布广 毒低毒低 对敏感菌感染疗效肯定对敏感菌感染疗效肯定 价廉价廉 诱导耐药低诱导耐药低现在学习的是第9页,共83页青霉素类临床常用药物 天然青霉素:高效,主要针对球菌。天然青霉素:高效,主要针对球菌。耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林 氨基青霉素:氨苄西林、
5、阿莫西林,胆汁排氨基青霉素:氨苄西林、阿莫西林,胆汁排泄率高,脑脊液浓度能达治疗浓度泄率高,脑脊液浓度能达治疗浓度 对铜绿假单胞菌有效:美洛西林、对铜绿假单胞菌有效:美洛西林、哌拉西林哌拉西林、替卡西林,、替卡西林,胆汁排泄率高,脑脊液浓度对胆汁排泄率高,脑脊液浓度对铜绿无效铜绿无效现在学习的是第10页,共83页头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性 广谱,覆盖常见致病菌广谱,覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸耐酶、耐酸 过敏少、轻过敏少、轻 缺点:对肠球菌、脆弱类杆菌差缺点:对肠球菌、脆弱类杆菌差现在学习的是第11页,共83页头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素
6、()头孢唑啉()第二代头孢菌素 头孢呋辛(西力欣)第三代头孢菌素 头孢噻肟(凯福隆)头孢哌酮(先锋必)头孢曲松(罗氏芬)头孢他啶(复达欣)第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平)现在学习的是第12页,共83页头孢菌素类临床常用药物特头孢菌素类临床常用药物特点点一代:一代:头孢唑林,头孢唑林,耐酶、肾毒性低,不入脑。耐酶、肾毒性低,不入脑。二代:二代:头孢呋辛,头孢呋辛,低毒、耐酶,入脑但疗效不著,低毒、耐酶,入脑但疗效不著,头孢替安头孢替安难入脑,难入脑,头孢孟多头孢孟多有出血倾向。有出血倾向。三代:三代:诱导酶产生诱导酶产生 头孢哌酮:头孢哌酮:不耐酶,不入脑,肝胆排,肾功不全不耐酶,不入脑,肝胆
7、排,肾功不全可用,抗绿脓,凝血功能障碍。可用,抗绿脓,凝血功能障碍。头孢他啶头孢他啶 :抗绿脓最强,耐酶,入脑。抗绿脓最强,耐酶,入脑。头孢曲松:头孢曲松:肝胆排,半衰长,入脑(居首位)肝胆排,半衰长,入脑(居首位)头孢噻肟:头孢噻肟:肠杆菌科最强,入脑。肠杆菌科最强,入脑。四代:对阳性菌作用加强,对广谱四代:对阳性菌作用加强,对广谱-内酰胺酶稳内酰胺酶稳定。定。现在学习的是第13页,共83页其他内酰胺类 药效学特点头霉素类(对厌氧菌有抗菌活性,对产ESBLs酶菌有效)头孢西丁 对各种厌氧菌良好抗菌活性,可入脑 头孢美唑 对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁,脆弱稍次氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双
8、重广谱作用)拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、(泰能)肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)现在学习的是第14页,共83页碳青霉烯类常用品种比较亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌+抗肠杆菌科细菌抗肠杆菌科细菌+抗绿脓杆菌抗绿脓杆菌+抗厌氧菌抗厌氧菌+对去氢肽酶的稳定情况对去氢肽酶的稳定情况不稳定不稳定稳定稳定稳定稳定中枢毒性发生率(中枢毒性发生率(%)0.3 0.3 1.01.00.10.10.1 二代二代 三代三代
9、G-G-三代三代 二代二代 一代一代 一代:不耐酶。一代:不耐酶。头孢唑林头孢唑林,金葡菌,外科手术预防用药,头孢唑,金葡菌,外科手术预防用药,头孢唑林林+甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染;头孢氨苄,上呼吸道感甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染;头孢氨苄,上呼吸道感染染 二代:耐酶,抗菌谱广。二代:耐酶,抗菌谱广。头孢呋辛头孢呋辛,流感嗜血杆菌,肺炎球菌,流感嗜血杆菌,肺炎球菌,呼吸道感染,呼吸道感染 三代:抗菌谱广,耐酶。三代:抗菌谱广,耐酶。头孢他啶头孢他啶,绿脓杆菌,加氨基糖苷类,绿脓杆菌,加氨基糖苷类有协同作用;有协同作用;头孢噻肟头孢噻肟,广谱;,广谱;头孢曲松头孢曲松,淋球菌,伤
10、寒沙门氏,淋球菌,伤寒沙门氏菌,唯一长效。菌,唯一长效。现在学习的是第43页,共83页抗菌药物组织穿透性抗菌药物组织穿透性 骨组织分布:骨组织分布:氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素克林霉素 前列腺分布:前列腺分布:氟喹诺酮类、大环内酯类、氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZSMZ、四环素类、四环素类 血脑屏障:血脑屏障:凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物较易透过。凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物较易透过。抗生素对脑脊液的穿透性:抗生素对脑脊液的穿透性:a a即使存在脑膜炎,脑脊液通透性好即使存在脑膜炎,脑脊液通透性好 b
11、 b存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液 c c存在脑膜炎时,穿透性欠佳存在脑膜炎时,穿透性欠佳现在学习的是第44页,共83页抗生素对脑脊液的穿透性抗生素对脑脊液的穿透性很好很好a a氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZTMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑、异烟肼、氟康唑、伏立康唑好好b b 青霉素类:青霉素青霉素类:青霉素G G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林 头孢菌素类:头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺头孢菌素类:头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻
12、肟、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺喹诺酮类:氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星喹诺酮类:氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星 其他:氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平其他:氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平差差c c 氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素 其他:红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素其他:红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素现在学习的是第45页,共83页安全性安全性-药物存在的毒副作用,在一些药物存在的毒副作用,在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用情况
13、下存在禁忌或特别谨慎使用喹诺酮类喹诺酮类-软骨发育(孕妇及软骨发育(孕妇及1818岁以下岁以下避免使用);抽搐、诱避免使用);抽搐、诱发癫痫,避免用于神经系统感染、癫痫发癫痫,避免用于神经系统感染、癫痫;注意光敏反应。注意光敏反应。四环素类四环素类-可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于8 8岁以下岁以下小儿。小儿。头孢类头孢类-双硫仑样反应,故在应用本品期间和以后数天内,应避免饮双硫仑样反应,故在应用本品期间和以后数天内,应避免饮酒和服含酒精的药物。酒和服含酒精的药物。碳青霉烯类碳青霉烯类-头昏、抽搐、精神症状,避免用于神经系统感染、头昏、抽搐、精神
14、症状,避免用于神经系统感染、癫痫。癫痫。万古霉素、多粘菌素万古霉素、多粘菌素-肾毒性肾毒性现在学习的是第46页,共83页四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订在制订治疗方案时应遵循下列原则在制订治疗方案时应遵循下列原则:(一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(二)给药剂量:(二)给药剂量:1.1.治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系
15、统感染等),抗菌药物剂量宜较达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);大(治疗剂量范围高限);2.2.治疗单纯性下尿路感染时,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。治疗单纯性下尿路感染时,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。现在学习的是第47页,共83页(三)给药途径:(三)给药途径:1.1.轻症感染可选用口服吸收完全的抗菌药物,轻症感染可选用口服吸收完全的抗菌药物,2.2.重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。应及早转为口
16、服给药。3.3.抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。局部应用只限于治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。局部应用只限于少数情况,少数情况,如中枢神经系统感染如中枢神经系统感染 、包裹性厚壁脓肿、包裹性厚壁脓肿 、某些皮肤表层及口、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染。腔、阴道等黏膜表面的感染。现在学习的是第48页,共83页(四)给药次数:(四)给药次数:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺内酰胺类、红霉
17、素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外重症感染者例外)。(五)疗程:(五)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时小时,败血症、,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复炎
18、和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。发。现在学习的是第49页,共83页(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征1.1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。2.2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染3.3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.4.需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌需长程治
19、疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。病。5.5.由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B B与氟与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合,两性霉素内酰胺类与氨基糖苷类联合,两
20、性霉素B B与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。现在学习的是第50页,共83页现在学习的是第51页,共83页一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药1.1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。在于防止任何细菌入侵,则往往无效。2.2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。3.3.原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用
21、药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。,预防用药应尽量不用或少用。4.4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。现在学习的是第52页,共83页二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药(一)外科手术预防用药目的:(一)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位
22、感染及术后可能发生的全身性污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。感染。(二)外科手术预防用药基本原则:(二)外科手术预防用药基本原则:1.1.清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,下列情况时考虑预防用药:下列情况时考虑预防用药:(1 1)手术范围大、时间长、污染机会增加;)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2 2)手术涉
23、及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;眼内手术等;(3 3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4 4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。)高龄或免疫缺陷者等高危人群。现在学习的是第53页,共83页2.2.清洁清洁-污染手术:污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部
24、大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。药物。3.3.污染手术:污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术,如腹
25、腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。现在学习的是第54页,共83页三、严格控制三、严格控制类切口手术预防用药类切口手术预防用药类切口手术一般不预防使用抗菌药物类切口手术一般不预防使用抗菌药物给药方法要按照给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关规定,有关规定,术前术前0.5-20.5-2小时小时内,或内,或麻麻醉开始时醉开始时首次给药首次给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵使
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