癫痫的诊断和药物治疗课件.ppt

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1、关于癫痫的诊断和药物治疗现在学习的是第1页，共18页癫痫的诊断癫痫的诊断 癫痫发作的基本特点：发作性：症状的出现和消失均很突然,持续时间较短仅数分钟。重复性：第一次发作后，在不固定的间隔会有第二次以至多次完全相同的发作。现在学习的是第2页，共18页 病史的询问 癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、有否脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。癫痫的诊断癫痫的诊断现在学

2、习的是第3页，共18页 晕厥 强直-阵挛发作 前驱症状 眩晕、耳鸣、黑朦、腹部感觉异常 无或有先兆 意识丧失 时常先有茫然 非常突然 持续时间 数秒至 1 分 数分 面色 苍白，可变为青紫，多汗 灰色、青紫 眼 双眼上翻 侧向、水平偏斜 阵挛性抽动 罕见，不规则 在阵挛相必有 咬舌 很少 常见 尿失禁 不常见 较常见 癫痫的诊断癫痫的诊断强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断现在学习的是第4页，共18页 晕厥 强直-阵挛发作 发作后精神错乱 无或很短 均有，可能很长 发作后肌肉痛 无 常见 发作后头痛 罕见 常见 发作后 CPK 正常 可升高 发作中 EEG 广泛性慢波无或很少阵发性活动；慢波后可继之

3、以平坦波型 强直相有明显快棘波，阵挛相为间断性快棘波 强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断癫痫的诊断癫痫的诊断现在学习的是第5页，共18页癫痫发作 特点 强直阵挛 复杂部分 癔病性发作 年龄 婴儿期以后 常大于 3 岁 常为大儿童及成人 诱因 少数有 少数有 均有精神诱因 和已知发作类型的比较 很少变化 发作类型多样，绝大多数为已知的 发作形式非常多样，伴有怪诞的行为 强直阵挛现象 均有 无 相似 咬舌 常见 罕见 罕见 尿失禁 常见 罕见 罕见 发着重神经检查异常 可以有 可以有 罕见 入睡中发作 常见 可以有 罕见 发作引起外伤 常见 常见 罕见 癫痫发作与癔病性发作的鉴别癫痫的诊断癫痫的诊断现

4、在学习的是第6页，共18页癫痫发作 特点 强直阵挛 复杂部分 癔病性发作 发作后精神错乱、入睡 明显 均有，但很轻 无，发作后即正常 易受暗示的影响 无 罕见 有 发作中情况记忆 无 无或不充分 详尽 发作时 EEG 异常 异常 正常 发作后即刻 EEG 异常 异常 正常 癫痫发作与精神性发作的鉴别癫痫的诊断癫痫的诊断现在学习的是第7页，共18页癫痫的诊断癫痫的诊断偏头痛与头痛性癫痫的鉴别头痛与头痛性癫痫的鉴别 头痛性癫痫 偏头痛 发作特点 突然发作 逐渐缓慢发作 头痛特点 剧烈的全头痛 多为一侧或两颞部，单侧居多，多搏动性，压迫同侧颈内动脉可缓解 持续时间 多为数分钟 数小时或 1-2 天

5、胃肠道症状 很少伴发 常伴恶心、呕吐等 脑电图 可描记到痫性放电，开始和终止均有明显界限 无痫性放电，至多为非特异性慢波 治疗反应 药物难以控制 开始发作时用酒石酸麦角胺咖啡因可控制 现在学习的是第8页，共18页v原发性癫痫临床特点:发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病。发作相对稀少。脑电图检查背景活动正常。一般无神经系统阳性体征精神运动发育及智力正常。神经放射检查无异常。有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈。药物治疗：通常只需单药治疗，且中小剂量即可取得较好的疗效，很少需要多药联合治疗。药物治疗药物治疗现在学习的是第9页，共18页v症状性癫痫临床特点:年龄相关性不如原发性强。由较为明确的病因。

6、发作相对较多，甚至出现癫痫持续状态。脑电图检查背景活动常有异常。可有神经系统阳性体征及影像学异常。部分病人有精神运动障碍及智力异常。部分病人难治。药物治疗：基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效的患者可选择两种或两种以上的药物联合治疗。药物治疗药物治疗现在学习的是第10页，共18页v全身性癫痫 定义:是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身性发作；即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。药物选择：丙戊酸钠为首选药物。药物治疗药物治疗现在学习的是第11页，共18页v部分性癫痫 定义:是指大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分性发作组成的癫痫。药物选择：

7、卡马西平、苯妥英为首选药物。药物治疗药物治疗现在学习的是第12页，共18页v 病例一13岁女孩，因发作性左下肢抽搐6个月入院。发作表现为晚上10点刚上床睡觉或晨起醒来后左脚痉挛样抽动，持续半小时至一个小时，心里清楚，每周发作3-4次。诊断：？治疗：？病例讨论病例讨论现在学习的是第13页，共18页v 病例二35岁男性，反复发作性神志不清伴强直性眼球偏斜2年，每次发作持续3-5分钟。卡马西平治疗无效。诊断：？治疗：？病例讨论病例讨论现在学习的是第14页，共18页v 病例三18岁男性，反复发作性神志朦胧，伴四肢抽出3年,每次发作持续20分钟左右,主要在清晨睡醒前或入睡后马上发作。诊断：？治疗：？病例讨论病例讨论现在学习的是第15页，共18页v 病例四39岁女性，2年前经CT证实左侧大脑半球梗塞，1年前出现突发性失语5个小时，考虑为“TIA”，行MRI未发现新的梗塞灶。半个月前又发生失语持续至今，且在就诊前1天出现发作性神志不清、四肢抽搐，抽搐持续2分钟后停止。诊断：？治疗：？病例讨论病例讨论现在学习的是第16页，共18页v 病例五7岁女孩，反复发作性失明2个月。近2个月该女孩诉经常突然看不见东西，担行走时可避开障碍物，每次持续约2-3小时。诊断：？治疗：？病例讨论病例讨论现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页