新生儿换血疗法 (2)讲稿.ppt
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1、第一页,讲稿共二十四页哦第二页,讲稿共二十四页哦 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清中可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗体免疫性抗体,终止红细胞的溶血终止红细胞的溶血,及时换去游离及时换去游离的胆红素的胆红素,使其降低到安全水平使其降低到安全水平,防止核黄疸的防止核黄疸的发生。发生。第三页,讲稿共二十四页哦 第四页,讲稿共二十四页哦 第五页,讲稿共二十四页哦 第六页,讲稿共二十四页哦 第七页,讲稿共二十四页哦 足月儿出生足月儿出生24h,48h24h,48h及及72h72h的血清胆红素分别为的血清胆红素分别
2、为257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;早产儿或早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征象者。具有核黄疸征象者。第八页,讲稿共二十四页哦 第九页,讲稿共二十四页哦 根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿血容换血量按照患儿血容量两倍准备量两倍准备(150(150180mL/kg),180mL/kg),采用采用24G24G留置针开放一条动留置针开放一条动脉和两条静脉通道脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动静脉以在无菌操作下经外周动静脉以2 24ml/kg/min4
3、ml/kg/min速度同步均匀换血速度同步均匀换血,同时静脉补钙。同时静脉补钙。第十页,讲稿共二十四页哦 第十一页,讲稿共二十四页哦1.1.11.1.1环境准备环境准备:换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒1h,1h,物体表面用物体表面用0.25g/L0.25g/L的含氯的含氯消毒液擦拭一遍消毒液擦拭一遍,以预防感染以预防感染,预热辐射式抢救台,保持室温预热辐射式抢救台,保持室温在在24242626。第十二页,讲稿共二十四页哦第十三页,讲稿共二十四页哦1.1.21.1.2物品准备物品准备:(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABOABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6P
4、D 缺陷者缺陷者,选用选用O O型红细胞与型红细胞与ABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;RhRh血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为RhRh血型与母亲相同血型与母亲相同;ABO;ABO血血型与婴儿相同型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在3d3d内内,若保存过若保存过久久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可导致高钾血游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于症。血液置于3737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式护
5、仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、输液泵、24G24G留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaHCO3 5%NaHCO3、盐、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素肝素10u/ml)10u/ml)以以及气管插管及其它急救物品。及气管插管及其它急救物品。第十四页,讲稿共二十四页哦1.1.3 1.1.3 工作人员准备工作人员准备:换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好是医生最好是医生负责负责););必须了
6、解病史必须了解病史,严格掌握换血指征严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。穿手术衣、戴手套。1.1.4 1.1.4 患儿准备患儿准备 换血前禁食换血前禁食4h,4h,急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物,以防术中奶液反流引起误吸容物,以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿动、静脉尽快给患儿动、静脉置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡动脉穿刺前一定置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡动脉穿刺前一定要做要做ALLENALLEN?试验?试验,以检查尺动脉有以检查尺动脉有第十五页,讲稿共二十四页哦无堵塞无堵塞,进而保证手掌供血)或肱动脉(肱动
7、脉无侧支进而保证手掌供血)或肱动脉(肱动脉无侧支循环循环,换血时严密观察肢端血循环换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定动脉穿最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞,固定时固定时不可过紧不可过紧,防止阻断血液循环)防止阻断血液循环);置管成功妥善固定置管成功妥善固定,用肝素用肝素生理盐水生理盐水(肝素肝素10u/ml)2ml10u/ml)2ml正压封管。开通两条静脉通路正压封管。开通两条静脉通路,一条用于输液,另一条用于输血,如果患儿皮肤干燥、一条用于输液,另一条用于输血,如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝固血管不充盈、抽
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