毛细支气管炎完整版课件.ppt

《毛细支气管炎完整版课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毛细支气管炎完整版课件.ppt（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于毛细支气管炎完整版第1页，此课件共38页哦概念：毛细支气管是1901年德国病理学家Lange首次报道并命名的（BO）。事隔一个世纪，有关BO的流行病学、发病机理、有效治疗及预后等诸多方面仍处于未知和不确定阶段。它是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病第2页，此课件共38页哦第3页，此课件共38页哦发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为26个月，80以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多第4页，此课件共38页哦病原体：最常

2、见的病原为呼吸道合胞病毒。其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见）鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。第5页，此课件共38页哦病理：病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变第6页，此课件共38页哦第7页，此课件共38页哦诊断要点：一、临床表现二、实验室检查三、X射线表现第8页，此课件共38页哦（一）临床表现：

3、症状：多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。第9页，此课件共38页哦（一）临床表现：体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约6080次/分，甚至100次/分以上。第10页，此课件共38页哦（一）临床表现：体证：脉快而细，常达160200次/分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患

4、儿可发生比较严重的脱水。第11页，此课件共38页哦（二）实验室检查周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。第12页，此课件共38页哦（三）X射线表现胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。第13页，此课件共38页哦第14页，此课件共38页哦诊断要点：毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。

5、可有高热，但多在38 以下或不发热。第15页，此课件共38页哦诊断要点：双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。第16页，此课件共38页哦并发症 急性呼吸衰竭 脑水肿 心力衰竭 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡第17页，此课件共38页哦治疗原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。第18页，此课件共38页哦（一）一般治疗：1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 左右，相对湿度在55左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高严重喘憋

6、患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。第19页，此课件共38页哦3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪、异丙嗪：0.51mg/kg次，46小时1次，肌注或静脉注射。水合氯醛：3040 mg/kg次，每68h 1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般治疗：第20页，此课件共38页哦 4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。（一）一般治疗：第21页，此课件共38页哦（二）氧疗 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿Pa

7、O2维持在9.3012.0kPa（7090mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化 氧流量：婴幼儿：24L/min FiO2：(21十氧流量L4)第22页，此课件共38页哦（三）保持呼吸道通畅 雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日34次，对清除痰液保持呼吸道通畅。第23页，此课件共38页哦（四）解痉平喘 氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。肾上腺皮质激素：氢化可的松：510m

8、g/kg/日 甲强龙：12mg/kg第24页，此课件共38页哦（四）解痉平喘 应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。第25页，此课件共38页哦（五）病原学治疗 病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kgd静脉滴注，或1015mg/kgd雾化吸入，每日2次，57天

9、为一疗程。干扰素：每次20万100万U，qd，连续肌注6次，对缩短病程有明显效果。双黄连：对RSV有抑制作用，60mg/kg，配制成1.2浓度的溶液，每日1次，连用1周 如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。第26页，此课件共38页哦（六）免疫治疗 免疫球蛋白：每次300500mg/kg，每日1次，35日为1疗程。第27页，此课件共38页哦预后 病程一般在515日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。毛细支气管炎的愈后多数是良好的。病死率约1。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼

10、儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。第28页，此课件共38页哦护理 毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。1、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。第29页，此课件共38页哦护理 2、保持吸氧导管通畅：毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力

11、差，在治疗护理中给氧是非常重要的。一般鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。第30页，此课件共38页哦护理 3、保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量，输液速度，以免增加心脏负担。第31页，此课件共38页哦护理 4、尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。5、观察药物

12、疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。第32页，此课件共38页哦护理 6、严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。7、做好患儿家长的心理护理：患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病给予适当的解释和安慰，使家长对患

13、儿的疾病治疗和护理上树立信心。第33页，此课件共38页哦第34页，此课件共38页哦谢谢第35页，此课件共38页哦糖皮质激素的药理作用 1、抗炎作用、2、免疫抑制作用 3、抗休克作用 4、其它作用：与造血系统，消化系统，骨骼，影响激素水平，特别是生长激素水平 5、抗毒作用第36页，此课件共38页哦 长期大量应用引起的不良反应。1)皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。2)诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。3)诱发或加重溃疡病。4)诱发高血压和动脉硬化。5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。第37页，此课件共38页哦感谢大家观看第38页，此课件共38页哦