肺炎的影像学诊断.ppt

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1、关于肺炎的影像学诊断现在学习的是第1页，共124页主 要 内 容现在学习的是第2页，共124页现在学习的是第3页，共124页现在学习的是第4页，共124页。现在学习的是第5页，共124页重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 次要诊断标准：次要诊断标准：(1)(1)呼吸频率呼吸频率3030次次min(2)min(2)氧合指数（氧合指数（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250，(3)(3)多多肺叶浸润，肺叶浸润，(4)(4)意识障碍意识障碍/定向障碍，定向障碍，(5)(5)氮质血症（氮质血症（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白细胞减少（白细胞减少（WBC4WBC4

2、10109 9/L/L）,(7)(7)血小板减少（血小板血小板减少（血小板101010109 9/L/L）,(8)(8)低体温（低体温（T36T36）,（9 9）低血压，需要强力的液体复舒）低血压，需要强力的液体复舒(1)需有创机械通气(2)感染性休克需血管收缩剂治疗现在学习的是第6页，共124页现在学习的是第7页，共124页 现在学习的是第8页，共124页现在学习的是第9页，共124页现在学习的是第10页，共124页现在学习的是第11页，共124页现在学习的是第12页，共124页现在学习的是第13页，共124页 现在学习的是第14页，共124页现在学习的是第15页，共124页现在学习的是第1

3、6页，共124页现在学习的是第17页，共124页现在学习的是第18页，共124页现在学习的是第19页，共124页现在学习的是第20页，共124页现在学习的是第21页，共124页现在学习的是第22页，共124页现在学习的是第23页，共124页现在学习的是第24页，共124页 现在学习的是第25页，共124页 现在学习的是第26页，共124页现在学习的是第27页，共124页现在学习的是第28页，共124页现在学习的是第29页，共124页现在学习的是第30页，共124页现在学习的是第31页，共124页现在学习的是第32页，共124页现在学习的是第33页，共124页现在学习的是第34页，共124页现在

4、学习的是第35页，共124页现在学习的是第36页，共124页现在学习的是第37页，共124页现在学习的是第38页，共124页。现在学习的是第39页，共124页 现在学习的是第40页，共124页 现在学习的是第41页，共124页现在学习的是第42页，共124页现在学习的是第43页，共124页现在学习的是第44页，共124页，现在学习的是第45页，共124页现在学习的是第46页，共124页现在学习的是第47页，共124页病例 叶某某，男，35岁，病案号：D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，就诊于南昌大学

5、第一附属医院，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。现在学习的是第48页，共124页入院检查体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含

6、漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 现在学习的是第49页，共124页 发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。现在学习的是第50页，共124页 发病后第发病后第4 4天天 发病后第发病后第8 8天天 发病后第发病后第5 5天天 C1C2C3现在学习的是第51页，共124页现在学习的是第52页，共124页现在学习的是第53页，共124页诊断 重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克现在学

7、习的是第54页，共124页治疗治疗 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天现在学习的是第55页，共124页 最高体温：第一天：39.6 第二天:38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 现在学习的是第56页，共124页现在学习的是第57页，共124页现在学习的是第58页，共124页05.12.0

8、905.12.1205.12.1905.12.28现在学习的是第59页，共124页现在学习的是第60页，共124页现在学习的是第61页，共124页现在学习的是第62页，共124页4月9日4月11日现在学习的是第63页，共124页现在学习的是第64页，共124页现在学习的是第65页，共124页现在学习的是第66页，共124页现在学习的是第67页，共124页现在学习的是第68页，共124页 现在学习的是第69页，共124页现在学习的是第70页，共124页现在学习的是第71页，共124页现在学习的是第72页，共124页现在学习的是第73页，共124页现在学习的是第74页，共124页现在学习的是第75

9、页，共124页现在学习的是第76页，共124页再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，现在学习的是第77页，共124页急性白血病并白色念珠菌感染现在学习的是第78页，共124页现在学习的是第79页，共124页现在学习的是第80页，共124页男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎现在学习的是第81页，共124页现在学习的是第82页，共124页现在学习的是第83页，共124页现在学习的是第84页，共124页现在学习的是第85页，共124页现在学习的是第86页，共124页现在学习的是第87页，共124页现在学习的是第88页，共

10、124页现在学习的是第89页，共124页WBC 12.5WBC 12.510109 9/L/L，中性比例中性比例 78.2%78.2%现在学习的是第90页，共124页现在学习的是第91页，共124页现在学习的是第92页，共124页现在学习的是第93页，共124页限制性肺疾病限制性肺疾病原发性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤肺部肿瘤胸膜疾病胸膜疾病现在学习的是第94页，共124页特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎普通型间质性肺炎普通型间质性肺炎(UIP)非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎(NSIP)隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎(COP)*A急性间质性肺炎急性间质性肺炎(AIP)脱屑型间质性肺炎（脱

11、屑型间质性肺炎（DIP）*呼吸性细支气管炎伴间质性肺病呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD)淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)*先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）*先前的肺泡巨噬细胞肺炎（AMP）现在学习的是第95页，共124页弥漫性间质性肺病现在学习的是第96页，共124页原发性肺病-肺泡蛋白沉积症现在学习的是第97页，共124页现在学习的是第98页，共124页现在学习的是第99页，共124页女，31y,间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活动后喘憋9天COP现在学习的是第100页，共124页COP现在学习的是第101页，共124页 男性，男性，68岁岁 咳嗽、左侧

12、胸痛、痰中带血咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月个月 浅表淋巴结未触及肿大浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常结核抗体阴性，肿瘤四项正常现在学习的是第102页，共124页200864胸部CT现在学习的是第103页，共124页机化性肺炎（局灶肺炎型）机化性肺炎（局灶肺炎型）现在学习的是第104页，共124页嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎2006/04/24现在学习的是第105页，共124页2006/05/22嗜酸性粒细胞性肺炎现在学习的是第106页，共124页 女性，女性，50岁，岁，四肢肌无力、活动后气短、低热四肢肌无力、活动后气短、

13、低热40余天余天 既往史无特殊既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 ANA阳性阳性1：320，抗，抗Jo1抗体阳性抗体阳性 类风湿因阳性、类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性阴性、结核抗体阴性现在学习的是第107页，共124页胸部正位片现在学习的是第108页，共124页胸部CT现在学习的是第109页，共124页胸部CT现在学习的是第110页，共124页胸部CT诊断：多发性肌炎现在学习的是第111页，共124页女性，女性，31岁，岁，活动后气短活动后气短4年、多关节冯痛年、多关节冯痛1年，加重

14、伴痰中带血半年，加重伴痰中带血半个月个月 甲状腺机能亢进病史甲状腺机能亢进病史10年年查体：呼吸急促，双下肺闻及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭现在学习的是第112页，共124页胸部CT现在学习的是第113页，共124页胸部CT现在学习的是第114页，共124页胸部CT现在学习的是第115页，共124页胸部CT现在学习的是第116页，共124页辅助检查辅助检查ANA、类风湿因子阴性、类风湿因子阴性、ANCA阳性阳性结核抗体阴性结核抗体阴性血沉血沉34mm/h 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功能障肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功

15、能障碍碍诊断：ANCA相关性血管炎现在学习的是第117页，共124页女，女，45岁，咳嗽岁，咳嗽1年，胸痛年，胸痛3个月个月现在学习的是第118页，共124页经皮肺穿刺组织病理学肺癌经皮肺穿刺组织病理学肺癌现在学习的是第119页，共124页非感染性肺病的诊断和鉴别诊断非感染性肺病的诊断和鉴别诊断 临床表现：症状临床表现：症状+体征体征 影像学特征影像学特征 实验室检查实验室检查 组织病理组织病理 排除其他疾病（包括感染性疾病）排除其他疾病（包括感染性疾病）现在学习的是第120页，共124页小小 结结免疫功能正常?免疫功能低下?感染性?非感染性?胸膜疾病原发性PAP/EP/AIP限制性肿瘤疾病谱和临床谱广诊断和治疗复杂化传染性非传染性现在学习的是第121页，共124页现在学习的是第122页，共124页现在学习的是第123页，共124页感谢大家观看现在学习的是第124页，共124页