子宫骶骨岬悬吊术讲稿.ppt

《子宫骶骨岬悬吊术讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫骶骨岬悬吊术讲稿.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于子宫骶骨岬悬吊术第一页，讲稿共二十六页哦概述 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。第二页，讲稿共二十六页哦概述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。第三页，讲稿共二十六页哦概述 当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱

2、、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。第四页，讲稿共二十六页哦 病因 1.分娩损伤（最主要）2.产褥期早期体力劳动 3.长期腹压增加 4.盆底组织发育不良或退行性变第五页，讲稿共二十六页哦临床分度度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达 处女膜缘;重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在 阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外第六页，讲稿共二十六页哦手术治疗 适应症：、度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者。禁忌症：心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖

3、尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。术中术后并发症：出血、骶骨骨髓炎、网片侵蚀等第七页，讲稿共二十六页哦手术方式曼氏手术：阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，适用于年轻，宫颈长有生育、性生活要求的妇女经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用无生育要求者阴道封闭术：又分为阴道半封闭和阴道全封闭，仅适用于年老体弱无法耐受手术者盆底重建术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，通过阴道、经腹腔镜或经腹完成。是国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。第八页

4、，讲稿共二十六页哦子宫骶骨岬悬吊术 一、麻醉方式：全麻 二、体位：截石位+术中头低足高位（双上肢内收至身体两侧）第九页，讲稿共二十六页哦三、用物准备妇科腹腔镜包 1大包 1衣包 1镊子 1负压球 1集尿袋 1美敷67 3 910 1吸引皮管 2导尿包 1小光 12-0慕丝线 11-0鱼钩针 1手套 n妇超声刀 1等离子镜头 111#小尖刀 1腔镜套 3零包大三角针 1妇科专用穿刺器 1 Interceed 1 特殊用物：2-0爱惜康 2-32-0强生不可吸收 1嘉美诗补片 腹腔镜器械：妇科常规第十页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤插导尿管、置举宫器于脐孔上方作1cm纵切口放入trocar置镜

5、头 建立人工气腹于脐旁左下和左右麦氏点各作一0.5cm切口，放入trocar第十一页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤5.上举子宫体，超声刀分离子宫膀胱间腹膜反折、直肠反折腹膜，下推膀胱于宫颈外口水平，暴露宫颈前壁、宫骶韧带。第十二页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤6.纵行打开骶骨前右侧盆侧壁腹膜见右输尿管走向 暴露骶骨间隙避开骶正中静脉第十三页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤 7.打开部分右侧阔韧带前后叶，在子宫动静脉上方无血管区造洞第十四页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤 8.将补片裁剪为长约为15cm宽约为4cm，一端裁剪为人字形。第十五页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤 9.用

6、不可吸收线将一端缝合固定于宫颈前壁，并将补片穿过右侧韧带无血管区置入盆腔，调整适当长度后，人字形一端缝合于宫颈后壁，另一端固定于骶骨岬无血管区。第十六页，讲稿共二十六页哦 分步图示 将先前修剪好的补片一 端穿过右侧韧带无血管 区，调整好位置。第十七页，讲稿共二十六页哦分步图示 2/0不可吸收线将补片一端固定于宫颈前壁，另一端固定于宫颈后壁。第十八页，讲稿共二十六页哦分步图示 最后一端固定于骶骨岬无血管区。第十九页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤 10.用2-0可吸收线完全关闭后腹膜、膀胱反折腹膜。第二十页，讲稿共二十六页哦四、手术主要步骤 11.放置并固定负压球 12.关腹 13.消毒 皮下

7、缝合 14.覆盖伤口第二十一页，讲稿共二十六页哦第二十二页，讲稿共二十六页哦谢谢您的耐心聆听!第二十三页，讲稿共二十六页哦制度与流程学习 借物制度 1.借物一律凭借物单。2.外单位及医生外出借物必须经医务处同意，护士长允许并写好借物单及签名，方可出借。3.物品借出时和归还时，双方经手人要检查物品是否完好无缺，并请点数量是否齐全。4.借物单由专人负责放好，物品归还时，负责检查收回物品将借物单交还借方。5.为减少交叉感染和保证手术的供应，病房可准备的或供应室可供应的物品，本科室一律不外借。第二十四页，讲稿共二十六页哦送病人回病房的流程1.病人完全清醒、病情稳定方可送回病房。2.巡回护士检查病人皮肤完整性和术中用剩的物品、X光片是否齐全并登记在病人接送单，签上全名交于护送的工勤人员。3.护送的工勤人员核对这些物品。4.在巡回护士和麻醉师、手术医生的协助下，将手术病人平稳搬到平车上（车轮处于刹车状态）。5.在麻醉师的陪同下，将病人平稳而安全地送至病房。6.到病房，工勤人员首先将病卡等物品交于病房护士清点。7.然后再病房护士的指引下，将病人推至病床前。8.在病房工勤人员或病房护士的协助下，将病人搬至病床上。9.等病房护士检查好皮肤，在病人接送单上签上全名，方可将平车推回手术室。第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦