放化疗病人的护理李亭亭.ppt

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1、放化疗病人的护理李亭亭放化疗病人的护理李亭亭现在学习的是第1页，共35页目目 录录现在学习的是第2页，共35页概概 念念肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的X线、线、r r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。肿瘤细胞。放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。接受两种形式的放射治疗。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩

2、散。肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。全身。现在学习的是第3页，共35页介介 绍绍 18951895年：伦琴发现年：伦琴发现X X射线，次年居里夫妇发现了镭。射线，次年居里夫妇发现了镭。19021902年：年：X X线用于治疗皮肤癌。线用于治疗皮肤癌。19241924年年:Failla:Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置首次倡导含有氡气的金属离子永久性置

3、入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。19571957年年:在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放射治疗形成了完全独立的学科。射治疗形成了完全独立的学科。19591959年年:Takahashi:Takahashi教授提出了三维适形概念。教授提出了三维适形概念。7070年代随着计算机的应用和、的出现，制造出三年代随着计算机的应用和、的出现，制造出三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。疗学进入了从二维到三

4、维治疗的崭新时代。现在学习的是第4页，共35页现在学习的是第5页，共35页（1）心理护理：）心理护理：护士应在治疗前向患者及家属介绍有关放射治疗护士应在治疗前向患者及家属介绍有关放射治疗的知识，放射治疗可能出现的副作用及需要配合的事项的知识，放射治疗可能出现的副作用及需要配合的事项，提供健康宣教手册和图片；开始放射治疗前，陪同患，提供健康宣教手册和图片；开始放射治疗前，陪同患者到放射治疗区熟悉放射治疗环境，解释放射治疗过程者到放射治疗区熟悉放射治疗环境，解释放射治疗过程，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗。，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗。（2）调整患者的身体状况：）调整患者的身体状况：评估患

5、者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况生素饮食，以增强体质，调节全身状况.放疗前护理放疗前护理现在学习的是第6页，共35页（3）口腔护理：）口腔护理：评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿，积极治充分做好洁齿，积极治疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。在进行放射

6、治疗。（4）伤口护理：）伤口护理：如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。放疗前护理放疗前护理现在学习的是第7页，共35页照射野皮肤的护理照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。的重要作用。选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区

7、禁止剃毛发；照射区激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布皮肤禁作注射点；禁贴胶布 防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥剥 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。放疗中的护理放疗中的护理现在学习的是第8页，共35页营养和饮食护理营养和饮食护理保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素或维生素B12含服含服口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%

8、利多卡因利多卡因+庆大霉素庆大霉素+地地塞米松塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛。生理盐水含漱，以缓解疼痛。疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物食物放疗对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进放疗对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白、高维生素饮食。饮食宜清淡，应组织的修复。要给予高蛋白、高维生素饮食。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。可适量饮茶，茶增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。可适量饮茶，茶可减少放射性损害。可减少放射性损害。放疗中的护理放疗中的护理现

9、在学习的是第9页，共35页其他其他 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死落的坏死 组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气等。等。密切观察、定期检查血象变化密切观察、定期检查血象变化，白细胞过低者可使用细胞，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等 注意观察患

10、者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师并报告医师放疗中的护理放疗中的护理现在学习的是第10页，共35页常见不良反应常见不良反应 早反应组织早反应组织-快更新组织快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞）皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞）晚反应组织晚反应组织-慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统）现在学习的是第11页，共35页皮肤反应皮肤反应急性急性 度：干性皮炎，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感度：干性皮炎，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，逐渐变成暗红，表皮脱落觉，逐渐变成暗红，表皮脱落.度：

11、湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂度：湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，有渗出液 度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，有剧痛有剧痛现在学习的是第12页，共35页慢性慢性 放疗后数日、数年放疗后数日、数年 色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃 皮下组织纤维化，呈板样坚硬皮下组织纤维化，呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织，可发生坏死

12、性骨髓炎溃疡累计骨组织，可发生坏死性骨髓炎皮肤反应皮肤反应现在学习的是第13页，共35页 轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少稍痛、进食略少 中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难疼痛吞咽痛，进食困难 重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食并偶有发热疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食并偶有发热口腔黏膜反应口腔黏膜反应现在学习的是第14页，共35页 放射性阴道

13、炎放射性阴道炎 造血系统反应：造血系统反应：WBC和和PLT 下降早，下降早，RBC下降晚下降晚 小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻 结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等 睾丸、卵巢反应睾丸、卵巢反应 处理：对症治疗处理：对症治疗 或或 暂停放疗暂停放疗其他其他 反应反应现在学习的是第15页，共35页肺肺 急性放射性肺炎：急性放射性肺炎：症状：刺激性干咳，低热、盗汗及呼吸困难；合并症状：刺激性干咳，低热、盗汗及呼吸

14、困难；合并感染时，突然高热、胸痛、紫绀、气急感染时，突然高热、胸痛、紫绀、气急 治疗：大量的皮质激素，抗生素和吸氧治疗：大量的皮质激素，抗生素和吸氧 慢性放射性肺炎：慢性放射性肺炎：症状：持续性、刺激性干咳及肺功能减退症状：持续性、刺激性干咳及肺功能减退 治疗：消炎、止咳化痰及大量维生素支持治疗；重症者加治疗：消炎、止咳化痰及大量维生素支持治疗；重症者加用皮质激素、抗生素、吸氧等用皮质激素、抗生素、吸氧等晚反应组织晚反应组织现在学习的是第16页，共35页 脊髓和脑：出现中枢神经系统症状和体征，数月到数年脊髓和脑：出现中枢神经系统症状和体征，数月到数年，发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死，发生放射性

15、脊髓炎、放射性脑坏死 治疗：皮质激素，维生素治疗：皮质激素，维生素C和维生素和维生素B，能量合剂和脱水，能量合剂和脱水剂，高压氧舱（感觉异常者有效，运动障碍者无效）剂，高压氧舱（感觉异常者有效，运动障碍者无效）肝脏：发生放射性肝炎，肝肿大，腹水，黄疸及肝功能衰肝脏：发生放射性肝炎，肝肿大，腹水，黄疸及肝功能衰竭竭 治疗：卧床休息，高热低脂肪饮食及药物保肝治疗治疗：卧床休息，高热低脂肪饮食及药物保肝治疗，轻者肝功能在，轻者肝功能在1月内可恢复正常，严重者可因肝月内可恢复正常，严重者可因肝功能衰竭致死功能衰竭致死晚反应组织晚反应组织现在学习的是第17页，共35页 肾脏：放射性肾炎，蛋白尿，高血压，

16、贫血和心脏肥肾脏：放射性肾炎，蛋白尿，高血压，贫血和心脏肥大大 治疗同肾小球肾炎，必要时使用人工肾度过急性期，部分治疗同肾小球肾炎，必要时使用人工肾度过急性期，部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭 心血管系统损伤分四类：急性心包炎；迟发性慢性心包心血管系统损伤分四类：急性心包炎；迟发性慢性心包炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心内膜纤维变炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心内膜纤维变）；冠状动脉硬化和心肌梗死）；冠状动脉硬化和心肌梗死 治疗：对症支持治疗，如应用皮质激素、心包穿刺或心包治疗：对症支持治疗，如应用皮质激素、心包穿刺或心包切除切除

17、晚反应组织晚反应组织现在学习的是第18页，共35页 骨骼系统骨骼系统 生长期的骨、软骨经较低剂量（生长期的骨、软骨经较低剂量（20Gy）照射）照射即发生损害，表现为发育障碍、畸形即发生损害，表现为发育障碍、畸形 成熟完整的骨及软骨即使经高剂量成熟完整的骨及软骨即使经高剂量(70-80Gy)照射，照射，很少发生改变；剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨很少发生改变；剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨坏死（脱钙或骨质增生，病理性骨折）坏死（脱钙或骨质增生，病理性骨折）晚反应组织晚反应组织现在学习的是第19页，共35页 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等 造血系统抑制造血系统抑制

18、 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 免疫功能抑制免疫功能抑制全身性放射反应全身性放射反应现在学习的是第20页，共35页 1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少照射野皮肤仍需保护至少1个月。个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。放疗后护理放疗后护理现在学习的是第21页，共35页 5.口腔受照射后口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别

19、是年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。预防，出现炎症时予以止痛消炎。6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。7.嘱患者按时复查。嘱患者按时复查。放疗后护理放疗后护理现在学习的是第22页，共35页 8.起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于新。每日通风两次，每次不少于30

20、分钟。温分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在度要保持在50%-60%之间。必要时用空气之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。清新剂及消毒水擦拭地面及家具。放疗后护理放疗后护理现在学习的是第23页，共35页现在学习的是第24页，共35页现在学习的是第25页，共35页现在学习的是第26页，共35页现在学习的是第27页，共35页现在学习的是第28页，共35页现在学习的是第29页，共35页现在学习的是第30页，共35页现在学习的是第31页，共35页现在学习的是第32页，共35页现在学习的是第33页，共35页现在学习的是第34页，共35页谢谢！谢谢！现在学习的是第35页，共35页