慢性肾衰竭病人的护理一课件.ppt
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1、慢性肾衰竭病人的护理一第1页,此课件共44页哦【教学要求教学要求】了解:肾衰竭的病因、发病机制、病理。了解:肾衰竭的病因、发病机制、病理。熟悉:肾衰竭熟悉:肾衰竭的的护理评估、辅助检查。护理评估、辅助检查。掌握:肾衰竭掌握:肾衰竭的的临床表现、处理要点、护理措施。临床表现、处理要点、护理措施。【本节重点本节重点】急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭的的临床表现、处理要点、护理措施。临床表现、处理要点、护理措施。【本节难点本节难点】急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭的的处理要点、护理措施。处理要点、护理措施。【教学内容教学内容】慢性肾衰竭慢性肾衰竭病人的护理病人的护理1 1、疾病概要:慢性肾衰竭的病因、发病机
2、制、临床表现、疾病概要:慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点、诊断治疗要点。2 2、护理要点:护理评估、护理诊断、预期目标、护理措、护理要点:护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、施、评价。评价。第2页,此课件共44页哦【病例病例】病人男,30 岁,近 2 年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急,不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5,P100 次/分,R32次/分,BP160/95 mmHg,神志清楚,呼吸深大,面色苍白晦暗、轻度水肿,口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡,皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查检查示
3、:血红蛋白80g/L;血钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L;BUN16mmol/L,Scr800mol/L,GFR8ml/min;血 PH7.28。尿化验检查:尿比重 1.009,尿蛋白(+),有颗粒管型;B B 超超示双肾缩小,初步诊断初步诊断为:慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭(尿毒症期)。【思考思考】慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关系?为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查?第3页,此课件共44页哦 本节主要内容本节主要内容1、概述2、病因及病生3、临床表现4、实验室检查5、诊断及治疗第4页,此课件共44页哦一、概述一、概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭CRF 各种原因致肾脏慢性进行性
4、损害,使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。转归,终末期称为尿毒症。第5页,此课件共44页哦 肾功能不全分期肾功能不全分期肾功能不全分期Scr(mol/L)Ccr(ml/min)临床表现肾功能不全代偿期50常无症状氮质血症期44525-10明显消化道症状、贫血、代谢性酸中
5、毒等肾衰竭终未期-尿毒症晚期80010各种尿毒症症状:如明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱紊乱等第6页,此课件共44页哦一、概述一、概述慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。Ccr 80ml/min;Scr 178umol/L;BUN 178umol/L;BUN 9mmol/L;出现临床症状。出现临床症状。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。第8页,此课件共44页哦一、概述一、概述慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr 445u
6、mol/L;BUN 20mmol/L;症状明显。症状明显。肾功能极度下降,出现各系统症状肾功能极度下降,出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。尿毒症终末期。第9页,此课件共44页哦二二、病因与发病机制病因与发病机制病因病因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病:继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLESLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病:梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。第10页,此课件共44页哦二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示我国常
7、见病因顺序:我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序:国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。第11页,此课件共44页哦二二、病因与发病机制病因与发病机制发病机制发病机制健存肾单位学说;健存肾单位学说;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;肾小管高代谢学说;血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。第12页,此课件共44页哦二二、病因与发病机制病因
8、与发病机制肾小球高滤过学说:肾小球高滤过学说:三高学说三高学说l高滤过肾小球滤过率增高高滤过肾小球滤过率增高l高灌注血浆流量增高高灌注血浆流量增高l高压力毛细血管跨膜压增高高压力毛细血管跨膜压增高 肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因第13页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱-水、钠平衡失调水、钠平衡失调:l失水失水-体液丢失时,易发生血容量不足体液丢失时,易发生血容量不足,体位性低血压体位性低血压和残肾功能恶化和残肾功能恶化l水过多水过多-常表现为水钠潴留,致水肿、高血压和心力衰竭,常表现为水钠潴留,
9、致水肿、高血压和心力衰竭,严重者出现肺水肿和脑水肿等严重者出现肺水肿和脑水肿等第14页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱钾平衡失调钾平衡失调:l高血钾:酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂高血钾:酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂l高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏骤停高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏骤停l低血钾:应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻低血钾:应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻第15页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱钙磷平衡失调钙磷平衡失调低钙:摄入减少、丢失增加、吸收
10、障碍、活性低钙:摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合合成障碍。成障碍。高钙:甲旁亢等高钙:甲旁亢等高磷:肾小管排磷减少高磷:肾小管排磷减少后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进第16页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒:l酸性物质潴留酸性物质潴留l肾小管分泌氢功能缺陷肾小管分泌氢功能缺陷l小管制造小管制造NH4+能力下降能力下降 特点:阴离子间隙增加,血特点:阴离子间隙增加,血HCO3-浓度下降浓度下降表现:呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降表现:呼吸
11、深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一第17页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现消化系统消化系统早期早期食欲不振、恶心、呕吐,食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状第18页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现血液系统血液系统EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、贫血(必有症状)贫血(必有症状)失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋
12、白质缺乏。出血倾向:出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。血小板减少和聚集能力下降。感染感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。趋化、吞噬和杀菌能力减弱。第19页,此课件共44页哦肾病面容肾病面容第20页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统-高血压:高血压:l钠水潴留钠水潴留(容量依赖性);(容量依赖性);l肾素活性增加(肾素依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);l肾分泌降压物质减少;肾分泌降压物质减少;l外周阻力增高。外周阻力增高。左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。第21页,此课件共44页哦三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统-心力衰竭:心力衰竭:l钠水
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