死亡赔偿协议书(5页).doc

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1、-死亡赔偿协议书-第 5 页死亡赔偿协议书1、死亡赔偿协议书甲方：乙方：乙方的亲属在甲方工地上干活，在工作过程中不慎坠楼死亡，现双方就赔偿问题达成协议如下：张宝根 ，因于 20XX 年 1 月 12 日 在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落，经医院120当场抢救无效确认死亡。 张宝根于年 月 日出生，其原身份证号码为： 一、其供养亲属情况如下：父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址 身份证号码 母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址 身份证号码 妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址 身份证号码 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址 身份证号

2、码 二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费、，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币 万元。三、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后 ，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就 张宝根 死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主 张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。七 、本协议为双方平

3、等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。八 、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。九 、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。甲 方：乙 方：鉴证机关（盖章）20XX年1月16日2、死亡赔偿协议书甲方：乙方：xx，（性别）xx，（民族）xx，身份证号码：xx，系xx的xx（亲属关系）。李元浩，于20XX年8月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其

4、供养亲属情况如下：妻子：姓名xx年龄xx出生日期xx家庭住址：xxxxxx身份证号码：xxxxxx为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币；二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金；三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。四、乙方保证于20XX年8月日前对李元浩遗体进行火葬。五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方履行汇款

5、义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。甲方：有限公司（盖章）乙方：（捺印）委托代理人：日期：日期：3、死亡赔偿协议书甲方：乙方：鉴于甲方员工xxx因急性心肌梗塞经医院抢救无效不治死亡，甲方为体恤死者家属

6、，特与死者xxx的妻子、儿子、女儿及大哥四人（共同作为乙方）在平等自愿的基础上，经双方协商一致达成如下协议：1、乙方已经清楚死者xxx的死亡属于急性心肌梗塞导致，对此没有异议（详见医院有关证明）。2、乙方已经清楚并详细了解到死者xxx在发病至死亡期间，甲方已经及时对死者xxx进行送医院抢救并支付了所有的抢救和医疗费用，同时也支付了死者张钦松在医院太平间的停尸费（由20XX年元月17日至20XX年元月18日止）。3、乙方承认在20XX年元月17日至20XX年元月18日期间，包括乙方在内的死者xxx亲友到甲方所在地料理死者xxx后事所有的花费包括但不限于飞机票、汽车票、吃饭及住宿等费用已经全部由甲

7、方报销。4、甲方应乙方要求，愿意向死者xxx家属支付人民币壹拾万元整，该款项包括但不限于丧葬补助费、供养直系亲属一次性救助金、一次性抚恤金等费用。5、甲方同意自双方签订本合同后即时将本合同第4条所约定之款项交付乙方，乙方同意自收到该款项后开具收款收据给予甲方。6、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，不再向甲方提出任何有关于死者xxx的死亡赔偿，并承担以后所发生的一切费用，包括但不限于：死者xxx停尸费、火化费；所有到甲方所在地的死者xxx亲友的伙食费、住宿费及交通费等费用。7、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，依法使用并分配该款项。若死者xxx其他家属对甲方提出有关赔偿费用支付或

8、数额等异议，乙方将予以解决，并对因此所产生的法律及经济后果予以承担。8、本协议一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方取得光华医院死亡报告单复印件存档。甲方（盖章）：乙方（签名）：代表人（签名）年月日年月日4、意外死亡赔偿协议书甲方：*限公司乙方：（系*的父亲）。（系*的母亲）。用工及因工意外死亡概况：20XX年8月5日，*自愿到*公司*施工队打工，20XX年8月6日与单位签订用工合同，20XX年8月18日，*在*工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380V电缆线接头，造成触电伤害。事发后现场技术人员和值班电工全

9、力抢救，并与*120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送*县殡仪馆存放。并及时通知*家属前往*参加善后处理工作。20XX年8月19日，*的亲属：（系*的父亲），现年岁，（系*的母亲），现年岁。与甲方就*因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据劳动法和工伤保险条例等相关法律法规调解，双方在平等自愿的基础上，就*因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：1、由于*未婚，且父母等均未达到法定供养亲属条件，经双方友好协商，丧葬补助金赔偿金额、抚恤金、一次性工亡补助赔偿金额共计拾万元。2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关要求的资料。3、此协议一经

10、甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。甲方：*公司甲方代表：日期：年月日乙方：（系*的父亲），日期：年月日（系*的母亲），日期：年月日5、死亡赔偿协议书甲方：1、罗，陈之子。2、罗，陈之夫。身份证号码： 3、倪，陈之母。乙方：有限责任公司法定代表人：洪，职务：。丙方：洪，身份证号码： 甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于20XX年6月21日发生事故，因医治无效于20XX年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、

11、死亡赔偿协议书范本中丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、死亡赔偿协议书范本中赔偿金额：乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元；向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、死亡赔偿协议书范本汇中付款期限：20XX年6月30日前支付倪全部赔偿金壹万元，支付罗、罗部分赔偿金伍万元；20XX年5月21日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字：时间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间：