肾细胞癌诊治指南 (2).ppt
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1、关于肾细胞癌诊治指南(2)现在学习的是第1页,共34页现在学习的是第2页,共34页 肾癌的病理分型肾癌的病理分型 现在学习的是第3页,共34页分分 级级以往常用的是以往常用的是1982年年Fuhrman四级分类四级分类推荐采用高分化、中分化、低分化(未推荐采用高分化、中分化、低分化(未 分化)的三级分类标准,(将分化)的三级分类标准,(将Fuhrman 分级中的分级中的I、II级合并为一级即高分化、级合并为一级即高分化、级为中分化、级为中分化、级为低分化或未分化)级为低分化或未分化)现在学习的是第4页,共34页Robson分期与分期与1997年分期生存率对比年分期生存率对比N=675例。结果显
2、示与例。结果显示与1997年年TNM分期相比,分期相比,Robson分期对分期对、期肾癌预后判期肾癌预后判定缺乏精确性定缺乏精确性 Eur Urol.2002,41:190-195Robson分期分期 1997年年TNM分期分期现在学习的是第5页,共34页现在学习的是第6页,共34页 国内文献报告无症状肾癌占国内文献报告无症状肾癌占33%,国外约,国外约50%肾脏表现:血尿、疼痛、肿块肾脏表现:血尿、疼痛、肿块 副瘤综合症:高血压、贫血、体重减轻、恶病副瘤综合症:高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增
3、快、神经肌肉病变、淀血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 转移表现:病理性骨折、咯血等转移表现:病理性骨折、咯血等肾的临床表现肾的临床表现现在学习的是第7页,共34页诊诊 断断临床诊断依靠影像学检查临床诊断依靠影像学检查实验室检查主要作为对患者术前一般实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标状况以及预后判定的评价指标确诊依靠病理学检查确诊依靠病理学检查 现在学习的是第8页,共34页诊诊 断断推荐必需包括的实验室检查项目:推荐必需包括的实验室检查项目:尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、
4、血、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目:推荐必需包括的影像学检查项目:腹部超声波检腹部超声波检 查、胸部查、胸部X线片、腹部线片、腹部CT平扫和增强扫描平扫和增强扫描腹部腹部CT平扫和增强扫描及胸部平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临线片是术前临 床分期的主要依据床分期的主要依据现在学习的是第9页,共34页诊诊 断断推荐参考选择的影像学检查项目推荐参考选择的影像学检查项目:腹部平片腹部平片、核素、核素 肾图或肾图或IVU、核素骨扫描、核素骨扫描、胸部、胸部CT扫描扫描 检查检查、头部、头部
5、CT、MRI扫描检查扫描检查、腹部、腹部MRI 扫描检查扫描检查有条件的地区及患者选择的影像学检查项目:有条件的地区及患者选择的影像学检查项目:肾声学造影、螺旋肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或或 PET-CT检查检查 不推荐的检查:不推荐的检查:穿刺活检和肾血管造影穿刺活检和肾血管造影现在学习的是第10页,共34页不推荐穿刺活检作为常规检查的依据不推荐穿刺活检作为常规检查的依据主要由于主要由于CT和和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率(假阴性及假阳性率)的误诊率(假阴性及假阳性率)在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题:在肾肿瘤诊断中针吸
6、活检存在的主要问题:假阴性率高达假阴性率高达15%假阳性率假阳性率2.5%针吸活检的并发症发生率针吸活检的并发症发生率5%,包括出血、感染、,包括出血、感染、动静脉漏、气胸动静脉漏、气胸 穿刺道种植率穿刺道种植率0.01%针吸活检死亡率针吸活检死亡率0.031%Campbells Urology.8th ed.WB Saunders Company:Philadelphia,PA,2002 现在学习的是第11页,共34页不推荐肾血管造影作为常规检查的依据不推荐肾血管造影作为常规检查的依据Campbells Urology.8th中指出中指出20%25%的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像,但其的
7、肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像,但其中有一些病例在中有一些病例在 CT增强扫描中有肿瘤强化现增强扫描中有肿瘤强化现象,认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限象,认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限为有创检查,有一些并发症发生率为有创检查,有一些并发症发生率 现在学习的是第12页,共34页治治 疗疗基本原则:依据肾癌的临床分期基本原则:依据肾癌的临床分期综合影像学检查结果进行临床分期评价综合影像学检查结果进行临床分期评价根据临床分期初步制定治疗原则根据临床分期初步制定治疗原则依据术后组织学检查确定的侵袭范围,进行依据术后组织学检查确定的侵袭范围,进行 病理分期评价病理分期评价如如pTNM与与cT
8、NM分期有偏差,按分期有偏差,按pTNM分期分期 结果修订术后治疗方案结果修订术后治疗方案 现在学习的是第13页,共34页局限性肾癌的治疗局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾外科手术是局限性肾癌首选治疗方法癌首选治疗方法手术方式:手术方式:根治性肾切除手术根治性肾切除手术 保留肾单位手术保留肾单位手术 开放或腹腔镜手术开放或腹腔镜手术根治性肾切除术切除范围示意图根治性肾切除术切除范围示意图现在学习的是第14页,共34页美国肾癌患者美国肾癌患者5 5年生存率的变化年生存率的变化 1969年年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率年生存率66%,而单纯
9、性肾切除术,而单纯性肾切除术后后5年生存率为年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显年统计结果显示美国肾癌患者示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步局限性肾癌的外科治疗局限性肾癌的外科治疗J Urol,2001;166:1611-1623现在学习的是第15页,共34页局限性肾癌局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据保留肾上腺的根治性肾切除术依据国内文献国内文献牛志宏等牛志宏等报道报道肾上腺转移率为肾上腺转移率为6.7%(5/7
10、5)伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)文献综述文献综述肾上腺转移率肾上腺转移率1.4%7.8%,平均,平均3.8%(222/5822)此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺转移引起的肾上腺皮质功能低下转移引起的肾上腺皮质功能低下中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163现在学习的是第16页,共34页 临床分期临床分期或或期期 肿瘤位于肾中、下部分肿瘤位于肾中、下部分 大小大小8cm 术前术前CT显示肾上腺正常显示肾上腺正常保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件保留同侧肾上
11、腺根治性肾切除术的条件现在学习的是第17页,共34页保留肾单位手术保留肾单位手术 适应症:适应症:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如先天性肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如先天性孤立肾,对侧肾功能不全或无功能者,以及双侧肾癌等。孤立肾,对侧肾功能不全或无功能者,以及双侧肾癌等。相对适应症:相对适应症:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。肾动脉狭窄等)患者。*保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体规保留肾单
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