心律失常讲课讲稿.ppt

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1、关于心律失常讲课第一页，讲稿共七十七页哦 学习内容掌握心律失常的概念 熟悉心律失常的分类掌握常见心律失常心电图特点掌握心律失常的护理个案分析第二页，讲稿共七十七页哦一、心律失常的概念 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传频率、节律、起搏部位、传 导速度导速度与激动次序激动次序的异常而使心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失常。简而言之：简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳知识回顾知识回顾第三页，讲稿共七十七页哦u各种器质性心血管病各种器质性心血管病u药物中毒药物中毒u电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调u植物神经功能紊乱所致植物神经功能紊乱所致二、心律失常的病因知识

2、回顾知识回顾第四页，讲稿共七十七页哦1 1、按其发生按其发生原理原理 冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律(房性、交界性、室性房性、交界性、室性)冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 (干扰及房室分离干扰及房室分离)病理性病理性 (传导阻滞传导阻滞)房室间传导途径异常房室间传导途径异常(预激综合征预激综合征)知识回顾知识回顾三、心律失常的分类第五页，讲稿共七十七页哦三、心律失常的分类 快速心律失常快速心律失常 心动过速心动过速 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）扑动、颤动扑动、颤动等等 缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 传导阻滞传导阻滞等等

3、知识回顾知识回顾第六页，讲稿共七十七页哦四、抗心律失常治疗的目的 维持正常或接近正常的血液循环状态维持正常或接近正常的血液循环状态 转复心律转复心律 减轻或消除症状减轻或消除症状 预防猝死预防猝死知识回顾知识回顾第七页，讲稿共七十七页哦五、抗心律失常药物分类五、抗心律失常药物分类知识回顾知识回顾 IA类类 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 IB类类 利多卡因、美西律、苯妥英纳利多卡因、美西律、苯妥英纳 室性心律失常室性心律失常 IC类类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 II类类 普萘洛尔、

4、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常室上性心律失常 III类类 胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 类类 维拉帕米、地尔硫卓。维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常室上性心律失常 代表药物代表药物主要作用主要作用 Vaughan Williams 分类 分类依据：将药物抗心律失常作用的电生理效应第八页，讲稿共七十七页哦1、利多卡因、利多卡因适应症：室性心律失常AMI伴发的频发室早、短阵室速不良反应：眩晕、感觉异常、意识错乱、谵妄、木僵、昏迷、惊厥。偶有窦房阻滞。中枢神经系统毒性、心血管系中枢神经系统毒性、心血管系统良反应统良反应2、胺碘酮胺碘酮:适应症：各

5、种室上性、室性快速心律失常 不良反应：呼吸困难、咳嗽、发热、转氨酶升高、心动过缓等。静脉炎六、常用抗心律失常药物作用、不良反应六、常用抗心律失常药物作用、不良反应知识回顾知识回顾第九页，讲稿共七十七页哦3、美西律、美西律适应症：急、慢性快速室性心律失常。不良反应：恶心、呕吐、消化不良、震颤、口吃、眩晕、感觉异常、复视、精神错乱、低血压、心动过缓等。4、普奈洛尔：、普奈洛尔：适应症：适应症：室上性心动过速、焦虑、甲亢等引起的心动室上性心动过速、焦虑、甲亢等引起的心动过速。不良反应：不良反应：支气管痉挛、间歇性跛行、疲乏、失眠多梦、精神支气管痉挛、间歇性跛行、疲乏、失眠多梦、精神抑郁、突然停药出现

6、抑郁、突然停药出现“反跳反跳”，使原有症状加重，可诱发心绞，使原有症状加重，可诱发心绞痛、心肌梗死等。痛、心肌梗死等。第十页，讲稿共七十七页哦5、阿托品、阿托品适应症：治疗缓慢型心律失常，包括窦性心动过缓、窦治疗缓慢型心律失常，包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞及窦房结功能低下而出现的室房阻滞、房室传导阻滞及窦房结功能低下而出现的室性异位节律。性异位节律。不良反应：口干、皮肤干燥、面色潮红、便秘、视力模糊口干、皮肤干燥、面色潮红、便秘、视力模糊、心悸、排尿困难；烦躁不安、多言、幻觉等。定向障、心悸、排尿困难；烦躁不安、多言、幻觉等。定向障碍、运动失调，惊厥等中枢中毒症状。碍、运动失调，惊

7、厥等中枢中毒症状。第十一页，讲稿共七十七页哦七、护士应具备的知识和技能七、护士应具备的知识和技能 心电图的基本知识心电图的基本知识 不同类型心律失常的病情观察不同类型心律失常的病情观察 抗心律失常药物的疗效观察抗心律失常药物的疗效观察 恶性心律失常的应急工作流程恶性心律失常的应急工作流程 各类抢救仪器的操作各类抢救仪器的操作第十二页，讲稿共七十七页哦心电图纸上小方格心电图纸上小方格，横格为，横格为0.04s0.04s，纵格为，纵格为0.1mv0.1mv。心律。心律:健康人绝大多数健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。时间为正常窦性心律，偶有早搏。知识回顾知识回顾第十三页，讲稿共七十七页哦

8、窦房结窦房结心房心房心心 房房 除除 极极P波波房室结房室结浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓慢心室复极的缓慢期与快速期期与快速期ST段与段与T波波心心 室室 除除 极极左右左右束支束支 心电图各波段的组成第十四页，讲稿共七十七页哦第十五页，讲稿共七十七页哦读图四部曲 一看轮廓一看轮廓 导联是否接错导联是否接错 二看快慢二看快慢 30:2S,10大格大格 60:1S,5大格大格 75:0.4S 4大格大格 100:0.6S 3大格大格 三看胖瘦看胖瘦 QRSQRS波时限波时限 四看细节四看细节 三波两段两间期三波两段两间期第十六页

9、，讲稿共七十七页哦心率估算法心率估算法一个一个RR间期的大格数间期的大格数 心率心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 第十七页，讲稿共七十七页哦快慢综合症快慢综合症传导阻滞传导阻滞病窦综合症病窦综合症窦性停搏窦性停搏窦性心动过缓窦性心动过缓八、缓慢性心律失常八、缓慢性心律失常第十八页，讲稿共七十七页哦 缓慢性心律失常缓慢性心律失常第十九页，讲稿共七十七页哦缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十页，讲稿共七十七页哦3、房室传导阻滞第二十一页，讲稿共七十七页哦度度AVB P-R间期大于间期大于0.20S,无无QRS波群的脱落。波群的脱落。节律规则，心率正

10、常节律规则，心率正常缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十二页，讲稿共七十七页哦度度I型型AVB（文氏现象）（文氏现象）P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRS波群脱落，心波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。慢。缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十三页，讲稿共七十七页哦 度度II型型AVB P-R间期固定间期固定,可正常或延长可正常或延长,间歇性的间歇性的QRS波群脱落节律波群脱落节律规则，数个规则，数个P波才有一个波才有一个QRS波群。心房与心室波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢率不一样，一般心室率较慢缓慢性心律失常缓慢性心律

11、失常第二十四页，讲稿共七十七页哦度度AVB P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十五页，讲稿共七十七页哦 缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十六页，讲稿共七十七页哦缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十七页，讲稿共七十七页哦八、缓慢性心律失常的护理八、缓慢性心律失常的护理护理评估病情观察一般护理应急护理护理要点第二十八页，讲稿共七十七页哦九、护理 心律失常类型：心律失常类型：度度型型AVB、度度AVB、窦窦性停搏、长间隙性停搏、长间隙3秒秒 心室率：心室率：0.12S）提前出现，完全性代偿间歇快速性心律失常快速性

12、心律失常第五十三页，讲稿共七十七页哦6 6、房室交界性期前收缩、房室交界性期前收缩提前出现的提前出现的QRS-T波群波群 前后可见逆型前后可见逆型P波，或看不见波，或看不见P波波 多有完全性代偿间歇多有完全性代偿间歇快速性心律失常快速性心律失常第五十四页，讲稿共七十七页哦7 7、室性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有没有P波，波，PR间段不能测量间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过超过0.12s；ST-T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反 节律节律 规则，频

13、率规则，频率100-250次次/分分快速性心律失常快速性心律失常第五十五页，讲稿共七十七页哦 临床表现：临床表现：反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。治疗原则：治疗原则：（1）无器质性心脏病：）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗.持续性室速发作：无论有

14、无器质性心脏病，均应治疗持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗.（2）有器质性心脏病：）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗非持续性和持续性室速均治疗7、室性阵发性心动过速第五十六页，讲稿共七十七页哦治疗：治疗：终止急性发作：终止急性发作：药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。电复律电复律 洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。预防复发预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血

15、、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。药物：可用药物：可用阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融 7、室性阵发性心动过速第五十七页，讲稿共七十七页哦临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。8、心室扑动第五十八页，讲稿共七十七页哦8 8、心室扑动、心室扑动 没有没有P波，波，QRS与与ST-T无从分辨。但尚有一无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率定的波形时。节律规则，心室率150-250次次/分，

16、称心室扑动分，称心室扑动快速性心律失常快速性心律失常第五十九页，讲稿共七十七页哦9、心室颤动心室颤动ECG:频率达到频率达到250-500次次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱分，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）细颤）快速性心律失常快速性心律失常第六十页，讲稿共七十七页哦十一、护理 心律失常类型心律失常类型 有无血流动力学障碍（血压、中心静脉压等有无血流动力学障碍（血压、中心静脉压等)以前终止的措施以前终止的措施 评估电解质情况评估电解质情况1、护理评估、护理评估快速性心律失常快速性心律失常第

17、六十一页，讲稿共七十七页哦2.一般护理一般护理休息与活动休息与活动:卧床休息卧床休息，避免采取左侧卧位，以免加重避免采取左侧卧位，以免加重不适感。不适感。饮食护理饮食护理：摄入富含纤维素的食物，预防便秘的发生摄入富含纤维素的食物，预防便秘的发生。避免饱餐及摄入浓茶，咖啡等诱发心律失常的兴。避免饱餐及摄入浓茶，咖啡等诱发心律失常的兴奋性食物。奋性食物。第六十二页，讲稿共七十七页哦2.一般护理一般护理吸氧：根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入。力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入。用药护

18、理用药护理：熟悉常用抗心律失常药物的名称及作用，熟悉常用抗心律失常药物的名称及作用，遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心电变化。电变化。心理护理：心理护理：安慰患者，减轻其焦虑感。必要时可遵医安慰患者，减轻其焦虑感。必要时可遵医嘱用镇静剂。嘱用镇静剂。第六十三页，讲稿共七十七页哦护理 各种心律失常的类型的识别能力各种心律失常的类型的识别能力 (尤其是恶性心律失常！）尤其是恶性心律失常！）危险分层能力危险分层能力 电除颤能力电除颤能力 常规应急准备常规应急准备3、护理应急准备、护理应急准备第六十四页，讲稿共七十七页哦护理 4、病情观察、病情

19、观察*心率心率及律及律 严密心电监测，正确识别心律失常类型，严密心电监测，正确识别心律失常类型，密密切关注心率的变化。切关注心率的变化。做好详细、准确的护理，及时报告做好详细、准确的护理，及时报告医生。询问患者的感觉，重视病人的主诉。医生。询问患者的感觉，重视病人的主诉。血压血压 当患者的当患者的BP低于低于90/60mmHg时尤其患者出现面色时尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时应立即报告医师应立即报告医师第六十五页，讲稿共七十七页哦护理4、病情观察、病情观察*呼吸呼吸 当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧高枕卧当患者出现呼

20、吸困难时应让患者吸氧高枕卧位或者半坐位同时报告医师。位或者半坐位同时报告医师。神志神志 密切关注患者有无头晕、黑朦等症状密切关注患者有无头晕、黑朦等症状尤其是房尤其是房颤病人要特别注意！颤病人要特别注意！第六十六页，讲稿共七十七页哦护理五、五、应急配合应急配合 阵发性室上速阵发性室上速 、房颤、房扑、室速（无明显血、房颤、房扑、室速（无明显血流动力学障碍）发作时流动力学障碍）发作时 常规应急：开放静脉通道、吸氧、监护常规应急：开放静脉通道、吸氧、监护 用药护理：用药速度、反应、效果用药护理：用药速度、反应、效果 房颤时，鉴于药物和电转复都有较高的栓塞房颤时，鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症

21、的发生，应指导病人应用抗凝药的注并发症的发生，应指导病人应用抗凝药的注意事项。意事项。电复律及经导管终止的准备与护理电复律及经导管终止的准备与护理第六十七页，讲稿共七十七页哦6、射频消融术的护理术前护理：术前护理：监测生命体征监测生命体征 心率及节律心率及节律 周围血管动脉搏动周围血管动脉搏动 常规准备（皮肤等）常规准备（皮肤等）评估焦虑程度、心理护理评估焦虑程度、心理护理第六十八页，讲稿共七十七页哦观察伤口有无血舯、出血观察伤口有无血舯、出血观察足背动脉搏动、末梢循环状态观察足背动脉搏动、末梢循环状态交代术侧肢体制动交代术侧肢体制动按医嘱用药按医嘱用药协助进食协助进食巡视、观察病情及有无并发

22、症发生巡视、观察病情及有无并发症发生卧床期间生活护理卧床期间生活护理指导下床活动、介绍康复知识指导下床活动、介绍康复知识安置病人至床上安置病人至床上（穿刺静脉者卧床（穿刺静脉者卧床6-8小时，穿刺动脉者卧床小时，穿刺动脉者卧床24小时。）小时。）（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、气（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、气胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）术后护理流程术后护理流程第六十九页，讲稿共七十七页哦护理五、五、应急配合应急配合 室速（伴意识丧失）、室颤发作时室速（伴意识丧失）、室颤发作时 准确判断准确判断 基础生命支持基础生命支持 持续心肺复苏至除颤

23、持续心肺复苏至除颤 边抢救边通知医生边抢救边通知医生 进一步生命支持进一步生命支持第七十页，讲稿共七十七页哦室速（伴意识丧失）、室颤发作时室速（伴意识丧失）、室颤发作时 室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为非同步除颤，一般为360J（单相波），（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。释后静脉泵入。第七十一页，讲稿共七十七页哦室颤/无脉搏室速处理程序再 次 除 颤抗 心 律 失 常

24、 药 物胺 碘 酮 利 多 卡 因镁 剂（低 镁）、普 鲁 卡 因 胺考 虑 应 用 碱 性 药 物再 次 除 颤（1 次）肾 上 腺 素 1 m g i v，3 5 分 重 复 或加 压 素 4 0 I U i v，1 次次 级 A B C D（进 一 步 评 价 和 治 疗）3 次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速/室 颤初 级 A B C D（基 础 C P R 和 除 颤）第七十二页，讲稿共七十七页哦 病例分析3 患者，陈患者，陈xx，女，女，72 岁。因反复发作心悸岁。因反复发作心悸3年，一年，一周前于站立时突然晕倒在地。上午无明显诱因下周前于站立时突然晕倒在地。上午无

25、明显诱因下出现心悸而来院诊断为出现心悸而来院诊断为“室上速伴右束支阻滞室上速伴右束支阻滞”以心以心律平律平70mg 转复。入院后持续心动过速，继用心律转复。入院后持续心动过速，继用心律平转复无效。给予异搏室平转复无效。给予异搏室5mg静推，心动过速纠正静推，心动过速纠正，但出现长，但出现长RR间歇。频率间歇。频率5060次次/分，分，Bp88/60mmHg，立即给予阿托品，多巴胺静滴，立即给予阿托品，多巴胺静滴，转为窦性心律转为窦性心律。第七十三页，讲稿共七十七页哦 病例分析4 患者，王某，为风心，二狭，出现预激伴房颤，用患者，王某，为风心，二狭，出现预激伴房颤，用西地兰静推无效时改用心律平静

26、推，推至西地兰静推无效时改用心律平静推，推至50mg 时突时突然心跳停止至一直线，立即给予抢救后转为窦性。然心跳停止至一直线，立即给予抢救后转为窦性。护理总结：护理总结：1、快速性心律失常药物纠正时，需在心电监护下进行、快速性心律失常药物纠正时，需在心电监护下进行，静推药物时速度要缓慢，同时密切观察心电图变化，静推药物时速度要缓慢，同时密切观察心电图变化。2、对一些长期发作的快速性心律失常，尤其是老年病、对一些长期发作的快速性心律失常，尤其是老年病人，窦房结功能差，要防止要用心律失常纠正时出现人，窦房结功能差，要防止要用心律失常纠正时出现窦性静止。窦性静止。第七十四页，讲稿共七十七页哦快速性心

27、律失常的临床护理路径评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施 室上性心动过速室上性心动过速 室速、室速、室颤发作时室颤发作时 快速性心律失常发作间隙期快速性心律失常发作间隙期房颤、房扑发作时房颤、房扑发作时 吸氧吸氧 准确判断心电示波准确判断心电示波 抗心律失常药物治疗的护理抗心律失常药物治疗的护理开放静脉通道开放静脉通道 基础生命支持基础生命支持 心理护理心理护理 持续心肺复苏直至除颤持续心肺复苏直至除颤 用药护理：用药护理：持续性室颤、室速，持续性室颤、室速，射频消融术射频消融术 安装安装ICD术术用药速度、反应等、用药速度、反应等、按需

28、要除颤或电复律按需要除颤或电复律3次次 护理护理 护理护理 监护监护 3次除颤或电复律后，重新检查心律次除颤或电复律后，重新检查心律 保健知识指导保健知识指导 应急准备应急准备:除颤器除颤器 持续室速持续室速 持续室颤持续室颤 恢复自主心律恢复自主心律药物、临时起搏器药物、临时起搏器 持续心肺复苏持续心肺复苏 监测生命体征监测生命体征药物终止药物终止.电复律电复律 气道与呼吸的维持气道与呼吸的维持 药物监护药物监护 维持静脉通道维持静脉通道 药物：肾上腺素药物：肾上腺素 除颤除颤 第七十五页，讲稿共七十七页哦回顾与总结 心律失常的概念 心律失常的病因 抗心律失常的常用药物 心律失常的类型科心电图特点 心律失常的护理第七十六页，讲稿共七十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十七页，讲稿共七十七页哦