直肠癌术后护理查房课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共31页1 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 相关病例相关病例2 护理诊断及护理护理诊断及护理3 健康教育健康教育4现在学习的是第2页，共31页直肠癌现在学习的是第3页，共31页直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以，我国发病率以45岁左右为岁左右为中位数，青年人发病率有上中位数，青年人发病率有上升趋势升趋势现在学习的是第4页，共31页现在学习的是第5页，共31页临床表现临床表现即直肠刺激征状，如

2、便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反常粪便 如血便、粘液便、或脓血便。甚至有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。现在学习的是第6页，共31页大体分型也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型现

3、在学习的是第7页，共31页治治 疗疗现在学习的是第8页，共31页1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。现在学习的是第9页，共31页例病关相现在学习的是第10页，共31页数增多伴便血半年”于2019年5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。入院护理评估：1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量化评估22分（低危）；防跌倒坠床评分

4、级。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。现病史：现在学习的是第11页，共31页相关检查脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。取活检结果示：（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑浸润癌变。现在学习的是第12页，共31页术前现在学习的是第13页，共31页现在学习的是第14页，共31页现在学习的是第15页，共31页患者基现在学习的是第16页

5、，共31页现在学习的是第17页，共31页现在学习的是第18页，共31页放置人现在学习的是第19页，共31页放置人现在学习的是第20页，共31页七天后下现在学习的是第21页，共31页护理诊断现在学习的是第22页，共31页护理诊断所需的液体和电解质2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。护理目标：患者循序渐进下床活动P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。护理目标：患者通过肠内及肠外给予足够营养。P6.管道滑脱:与术后腹腔

6、应流管与留置导尿管有关I1.妥善固定管道，评估患者有无拔管倾向，做好宣教工作。I2.保持各管道引流通畅，严格床旁交接班。I3.护理目标：患者无计划外拔管。现在学习的是第23页，共31页护理诊断及关I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。I2.保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力I3.尿袋与膀胱保持40-60cm距离，防止逆行感染。护理目标：患者未发生泌尿系感染。P8:自我形象紊乱:与造口后排便方式有关I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口也可以拥有正常的生活。现在学习的是第24页，共31页护理诊断关。护理措施：1).术后患者取患侧卧位，以免粪便污染

7、切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。2).造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术切口。3).注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防止结肠缺血坏死现在学习的是第25页，共31页护理诊断袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。5)正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。现在学习的是第26页，共31页护理诊断、回缩、脱垂、皮炎、造口周

8、围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。7)保持造瘘口通畅8)出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。护理目标：1、患者住院期间伤口及造口甲类愈合2、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技巧。护理评价：患者及家属出院时未完全掌握。现在学习的是第27页，共31页1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。潜在并发症潜在并发症现在学习的是

9、第28页，共31页健康教教育现在学习的是第29页，共31页 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页