断指再植术后康复概述.ppt

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1、断指再植术后康复概述现在学习的是第1页，共45页概述现在学习的是第2页，共45页再植成功的标准再植手指成活再植手指具有功能现在学习的是第3页，共45页断指再植的功能评定1981年国际会议工作能力关节活动度感觉能力的恢复肌力现在学习的是第4页，共45页断指再植的功能评定分级工作能力关节活动度感觉肌力级：优恢复原工作 健侧60%感觉恢复，耐冷45级级：良恢复合适的工作健侧40%接近正常，能接受寒冷34级级：可日常生活需要健侧30%感觉恢复不完全3级级：差无无 功功 能能现在学习的是第5页，共45页断指再植后功能障碍的特点断指再植后功能障碍的特点现在学习的是第6页，共45页再植后功能障碍的特点 伤者

2、的年龄愈大，功能恢复愈差与损伤的严重程度有关神经再生能力差关节僵硬 现在学习的是第7页，共45页再植后功能障碍的特点与损伤平面、断离部位、伤者职业有关几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因 多指断离，至少在中指和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能双侧断指，每侧再植 关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换现在学习的是第8页，共45页再植后功能障碍的特点 与肢体缺血时间长短有关10小时期矫形手术可以改善再植手指功能骨不连接或畸形愈合肌腱粘连关节僵硬神经功能恢复延迟现在学习的是第9页，共45页再植后功能不佳的主要原因未将神经或肌腱修复，而后期

3、修复手术又未及时进行再植后未进行康复锻炼软组织严重缺损或感染，有大片瘢痕形成现在学习的是第10页，共45页提高再植后功能严格掌握手术适应证做好再植手术与后期修复手术开展早期的康复治疗现在学习的是第11页，共45页手的功能模式 拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件力性抓握精确抓握现在学习的是第12页，共45页手的功能模式力性抓握拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者现在学习的是第13页，共45页手的功能模式根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可

4、分为：指尖捏指尖捏指腹对捏指腹对捏侧捏侧捏现在学习的是第14页，共45页手的姿势手的休息位 正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸1015，并有轻度尺偏；手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧现在学习的是第15页，共45页手的姿势手的功能位 腕关节背伸约1030拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地

5、发挥功能现在学习的是第16页，共45页关节正常活动范围腕关节背伸3560掌屈5060，桡偏2530，尺偏3040。掌指关节屈曲6090，伸直为0指间关节PIP屈曲90，伸直0；DIP屈曲6090，伸直0拇指掌指关节掌侧外展70；对掌；屈曲，掌拇关节20一50，指间关节90；内收，伸直位与示指桡侧并拢现在学习的是第17页，共45页手指感觉两点辨别试验末节掌侧皮肤2mm3mm，中节4mm5mm，近节为5mm6mm。现在学习的是第18页，共45页断指再植的术后康复治疗宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常的手，而是在最少痛苦的情况下获得做大的功能现在学习的是第19页，共45页断指再植的术后康复治疗强调

6、日常生活中，屈指功能伸指伸腕屈腕拇指功能至关重要，需要建立好的虎口和对掌功能腕关节的强壮和稳定至关重要，腕关节不稳直接影响手指功能和抓握力量没有良好的感觉就没有良好功能现在学习的是第20页，共45页断指再植的一般术后处理断指再植的一般术后处理现在学习的是第21页，共45页断指再植术后的一般处理 重点：保证患者生命体征平稳；再植手指的成活主要措施：解痉，抗凝、抗炎症现在学习的是第22页，共45页断指再植的一般术后处理绷带避免过紧要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环预防血液干燥形成环形硬痂通常把患手放置于心脏平面术后通常让患者卧床休息2周保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮

7、料应用合适的麻醉性止痛药和镇静药术后神经阻滞有助于预防血管痉挛现在学习的是第23页，共45页断指再植的术后康复治疗断指再植的术后康复治疗现在学习的是第24页，共45页断指再植的术后康复治疗康复前，熟悉病史和手术过程手术日期 损伤类型各种组织损伤的平面骨折固定及伤口闭合情况 治疗目标等现在学习的是第25页，共45页断指再植的术后康复治疗I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。II期（36周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。III期（612周）伤口愈合成熟，胶原纤维

8、增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。现在学习的是第26页，共45页I期康复治疗术后0-1周：康复不介入术后2-4周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合 超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染紫外线照射：有感染渗出时用 红外线照射：注意避免烫伤 运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节现在学习的是第27页，共45页期康复治疗解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连主动运动：练习手指伸屈

9、、钩指、握拳等用视觉来代偿皮肤感觉的丧失现在学习的是第28页，共45页III期康复治疗被动活动和抗阻力运动康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练现在学习的是第29页，共45页III期康复治疗肌力和耐力练习 现在学习的是第30页，共45页期康复治疗强化日常生活的手功能，增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力，恢复功能性触觉，进行职能训练。现在学习的是第31页，共45页肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划现在学习的是第32页，共45页屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合I期（03周）抬高患肢，制动3周腕关节屈曲2

10、030，掌指关节屈曲6070，指间关节屈曲020可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连现在学习的是第33页，共45页屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）II期（36周）3-4周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸 45周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸 5周后，取下夹板 6周后，改用动态伸展夹板 此期不可有任何抗阻活动现在学习的是第34页，共45页屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）III期（6周后）可做关节全范围的主动或被动活动，8周后可做抗阻活动IV期（12周后）可进行各种功能活动，大多数患者可重返工

11、作岗位。个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼。亦有少数患者需接受二期重建手术。术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。现在学习的是第35页，共45页目前屈指肌腱损伤康复趋势将手固定于恰当的保护位不能接受无保护的手指主动活动橡皮筋牵引会导致关节挛缩和伸直不全，不再提倡活动时机、活动频率未有定论理论上，2-3周有粘连形成，在术后一周内任何时候起均可现在学习的是第36页，共45页伸肌肌腱修复术后的治疗计划I期（03周）固定手于腕背伸3045，掌指关节屈曲030、指间关节伸直此期禁止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。现在学习的是第37页，共45页伸肌肌腱修复术后的治疗计划II期（36周

12、）4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别是掌指关节，以防挛缩5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数次，有保护地主动活动腕关节现在学习的是第38页，共45页伸肌肌腱修复术后的治疗计划III期（612周）67周，换腕部夹板，只固定腕关节，指间关节全范围主动伸直 78周，增加强度，做关节全范围的抗阻活动1012周，完全自由活动IV期（12周后）可进行各种功能活动现在学习的是第39页，共45页骨折后的康复治疗固定期（早期）康复重点：控制水肿，抬高患肢临床愈合期（后期）康复重点：消除残存的肿胀 软化松解纤维瘢痕组织 增加关节ROM 恢复正常的肌力和耐力 恢复手功能协调性

13、和灵活性现在学习的是第40页，共45页骨折后的康复治疗康复程序I期（03周）制动期，功能位固定即腕关节稍内收，背伸约30，掌指关节屈曲90，近端指间关节屈曲45，远端指间关节稍屈曲，拇指处于外展、对掌位（对示、中指）上肢抬高，以减轻水肿再植2周后，骨折上下所有未损伤的关节温和的被动活动现在学习的是第41页，共45页骨折后的康复治疗II期（36周）愈合期，如需要可延长外固定夹板至6周主动活动和辅助主动活动：屈曲、伸展指间关节和掌指关节的活动治疗性活动脱敏治疗现在学习的是第42页，共45页骨折后的康复治疗III期（612周）愈合巩固期继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。IV期（12周后）功能恢复期抗阻活动，增加肌力，矫正畸形，压力治疗，职能训练。现在学习的是第43页，共45页神经损伤的康复治疗主要目的：教会病人自我保护及代偿能力康复治疗方案03周6周3月6月1年修复后的保护修复后的保护预防继发畸形预防继发畸形增加活动范围增加活动范围增强肌力增强肌力感觉再训练感觉再训练现在学习的是第44页，共45页小结小结现在学习的是第45页，共45页