癫痫持续状态及特殊癫痫.ppt

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1、关于癫痫持续状态关于癫痫持续状态及特殊癫痫及特殊癫痫现在学习的是第1页，共42页定定 义义19641964年：癫痫发作持续足够长时间年：癫痫发作持续足够长时间 或经过极短的时间间隔反复发作或经过极短的时间间隔反复发作19811981年：癫痫发作持续足够长时间年：癫痫发作持续足够长时间 或频繁的反复发作而且在或频繁的反复发作而且在发作间期无意识恢复发作间期无意识恢复20012001年：超过这种发作类型年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间大多数病人持续的时间后，发作仍然没后，发作仍然没有停止的征象有停止的征象 或反复的癫痫发作在发作间期意识水平没有恢复或反复的癫痫发作在发作间期意识水平没有恢复

2、到基线期到基线期现在学习的是第2页，共42页癫痫发作持续时间癫痫发作持续时间Gastaut等对数千例强直阵挛发作等对数千例强直阵挛发作(GTCS)的临床观察发现的临床观察发现,强直期强直期20秒，秒，阵挛期阵挛期5岁）全身惊厥性持续状态持续岁）全身惊厥性持续状态持续时间定义为时间定义为5分钟以上。分钟以上。现在学习的是第3页，共42页癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类全面性癫痫持续状态全面性癫痫持续状态 全面性强直阵挛癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性

3、癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫部分性持续性癫痫持续性先兆持续性先兆 边缘性癫痫持续状态边缘性癫痫持续状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 现在学习的是第4页，共42页诊断原则诊断原则 癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值值现在学习的是第5页，共42页治疗目的治疗目的 尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在SE发生的发生的3030分

4、钟内终止发作分钟内终止发作 保护脑神经元保护脑神经元 查寻病因，去除促发因素查寻病因，去除促发因素现在学习的是第6页，共42页治疗原则治疗原则 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态癫痫持续状态恢复和调整原口服药物恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊癫痫专业专家会诊现在学习的是第7页，共42页全面性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗超过超过30分钟终止发作的治疗分

5、钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价现在学习的是第8页，共42页一般措施一般措施 通畅呼吸道；通畅呼吸道；给氧；给氧；监护生命体征；监护生命体征；建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查。根据具体情况进行实验室检查。现在学习的是第9页，共42页全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗

6、中的评价现在学习的是第10页，共42页30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 安定：首选。成人首次静脉注射安定：首选。成人首次静脉注射1020mg，注射速度，注射速度25mg/min，若不能控制，若不能控制，15分钟后重复给药；或用分钟后重复给药；或用100-200mg安定溶于安定溶于5%葡萄葡萄糖溶液中，于糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。氯羟安定：成人静脉注射氯羟安定：成人静脉注射4mg，注射速度，注射速度2mg/min，如不能控制，如不能控制，1015分钟后重复给药；仍无效，需采取其他措施。分钟后重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量小时内用量一般不

7、超过一般不超过8mg。苯妥英钠：成人静脉注射每次苯妥英钠：成人静脉注射每次150250mg，注射速度，注射速度50mg/min，必要时必要时30分钟后可再次静注分钟后可再次静注100150mg，一日总量不超过，一日总量不超过500mg。现在学习的是第11页，共42页30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次200250mg，注射速度，注射速度60mg/min,必要时必要时6小时后重复小时后重复1次。极量每次次。极量每次250mg，每日，每日500mg。丙戊酸钠：其注射液丙戊酸钠：其注射液15-30mg/kg静脉推注后静脉推注后,以以1mg/

8、kg/h速度维速度维持。持。水合氯醛：水合氯醛：10%水合氯醛水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。加等量植物油保留灌肠。现在学习的是第12页，共42页超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或ICU可酌情选用下列药物：可酌情选用下列药物：咪达唑仑咪达唑仑:0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚异丙酚:1mg/kg,每每3-5分钟重复分钟重复1-2mg/kg 最大量最大量10mg/kg,维持维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测有条件者进行脑电

9、图监测 现在学习的是第13页，共42页全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价现在学习的是第14页，共42页维持治疗维持治疗 发作控制后，立即应用苯巴比妥发作控制后，立即应用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，肌肉注射，8小时一小时一次次根据发作类型选用口服根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后渐停苯巴比妥。达有效血药浓度后渐停苯巴比妥。现在学习的是第15页，共42页全面

10、性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价现在学习的是第16页，共42页病因治疗病因治疗确定病因确定病因进行病因治疗进行病因治疗现在学习的是第17页，共42页全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价现在学习的是第18页，共42页治疗中

11、的评价治疗中的评价 多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治疗；多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治疗；如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；如发作已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确引如发作已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确引起发作的放电是否停止起发作的放电是否停止 现在学习的是第19页，共42页全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范的流程和规范 明确诊断、一般处理措施明确诊断、一般处理措施、静脉给予安定、苯妥英钠、静脉给予安定、苯妥英钠有条件者可行脑电图监有

12、条件者可行脑电图监测，如果病情平稳可行测，如果病情平稳可行头头CTCT检查，必要时吸出分检查，必要时吸出分泌物，泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0pH7.0），处理高热，），处理高热，必要时气管插管，若仍持必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。苯巴比妥、咪唑安定。戊硫代巴比妥、戊巴戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管若仍持续发作行气管插管，转入插管，转入ICUICU，胸，胸片，必要时呼吸、片，必要时呼吸、血压支持，必要时血压支持，必要时行腰穿检查。行腰穿检查。30min60min10

13、min现在学习的是第20页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 起病的年龄特点起病的年龄特点儿童发病率高于成人，为儿童发病率高于成人，为151/10万万/年，成人为年，成人为35/10万万/年年起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性婴幼儿期是发病的第一个高峰，婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总岁内起病占小儿癫痫总数数29.0%，7岁内占岁内占82.2%特殊癫痫人群的诊治策略特殊癫痫人群的诊治策略现在学习的是第21页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点各年龄阶段的病因特点新生儿期开始的癫癎新生儿期开始的癫癎产伤、缺氧、颅内出

14、血产伤、缺氧、颅内出血先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形先天性代谢异常先天性代谢异常2-6个月开始的癫癎个月开始的癫癎先天性代谢异常先天性代谢异常产伤产伤先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形脑变性病脑变性病现在学习的是第22页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点各年龄阶段的病因特点7 7个月至个月至3 3岁之间开始的癫癎岁之间开始的癫癎颅内感染颅内感染先天性脑发育畸形、先天性代谢异常先天性脑发育畸形、先天性代谢异常脑变性病脑变性病产伤产伤特发性癫癎特发性癫癎3 3岁以上至学龄期开始的癫癎岁以上至学龄期开始的癫癎特发性癫癎特发性癫癎颅内感染颅内感染脑肿瘤脑肿瘤脑变性病脑变性病现在学习的是第

15、23页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 发作特点发作特点 新生儿有其特有的发作形式分类新生儿有其特有的发作形式分类 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见阵挛发作少见 痉挛发作主要见于痉挛发作主要见于2 2岁以内的婴幼儿岁以内的婴幼儿 婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，有时意识婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，有时意识状态不易判断状态不易判断现在学习的是第24页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 发作特点发作特点 有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期VE

16、EGVEEG确定发作类型确定发作类型 典型失神主要见于学龄前至青少年期典型失神主要见于学龄前至青少年期 光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期现在学习的是第25页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 癫痫综合征癫痫综合征新生儿及婴儿时期的癫癎综合征新生儿及婴儿时期的癫癎综合征幼儿及儿童时期的癫癎综合征幼儿及儿童时期的癫癎综合征青少年时期的癫癎综合征青少年时期的癫癎综合征现在学习的是第26页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 治疗特点治疗特点 按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量 注意监测药物不良反应注意

17、监测药物不良反应 儿童首次发作要根据癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等儿童首次发作要根据癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等判定是否需要药物治疗判定是否需要药物治疗 选择抗癫痫药时，应考虑到对患儿认知功能的影响，必要时更选择抗癫痫药时，应考虑到对患儿认知功能的影响，必要时更换药物换药物现在学习的是第27页，共42页儿童癫痫儿童癫痫 治疗特点治疗特点 一般发作控制一般发作控制2-42-4年、年、EEGEEG恢复正常可减停药，但有些类型的患儿服恢复正常可减停药，但有些类型的患儿服药时间应延长药时间应延长 有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如WestWest综合征等）除综合征等

18、）除AEDsAEDs治疗治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等 小儿难治性癫痫的外科适应证与成人基本相同，但应注意儿童小儿难治性癫痫的外科适应证与成人基本相同，但应注意儿童期脑发育的特点。如期脑发育的特点。如Rasmussen Rasmussen 综合征应尽早手术综合征应尽早手术现在学习的是第28页，共42页女性癫痫女性癫痫 避孕避孕 服用酶诱导型服用酶诱导型AEDsAEDs的女性口服避孕药的失败几率明显增加，的女性口服避孕药的失败几率明显增加，建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮 非酶诱导型的非酶诱导型的AED

19、sAEDs对口服避孕药无影响对口服避孕药无影响 紧急避孕：服用酶诱导型的紧急避孕：服用酶诱导型的AEDsAEDs者可用左旋者可用左旋-18-18-甲基炔诺孕酮紧甲基炔诺孕酮紧急避孕，先服急避孕，先服1.51.5毫克，毫克，1212小后再服小后再服750750微克微克 现在学习的是第29页，共42页女性癫痫女性癫痫 孕前咨询孕前咨询 癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险方面的风险 告知患者及家属癫痫发作及告知患者及家属癫痫发作及AEDs对患者及胎儿都可能产生影响对患者及胎儿都可能产生影响合理应用叶酸及维生素合理应用叶酸

20、及维生素K现在学习的是第30页，共42页女性癫痫女性癫痫 妊娠妊娠 孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；及时调整及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直-阵挛发作；阵挛发作；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；妊娠妊娠16-2016-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。周应对胎儿进行详细的超声波检查。现在学习的是第31页，共42页

21、女性癫痫女性癫痫 分娩分娩 建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs；妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。束分娩，

22、并做好新生儿抢救准备。现在学习的是第32页，共42页女性癫痫女性癫痫 产后建议产后建议 在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证母子安全的措施；母子安全的措施；及时调整患者分娩后的及时调整患者分娩后的AEDs治疗；治疗；建议避孕建议避孕现在学习的是第33页，共42页女性癫痫女性癫痫 哺乳建议哺乳建议 如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳；等），建议不要哺乳；AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；注

23、意婴儿的不良反应注意婴儿的不良反应现在学习的是第34页，共42页老年人与癫痫老年人与癫痫老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫癫痫发作延续到老年期癫痫发作延续到老年期现在学习的是第35页，共42页老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 病因病因脑血管疾病，最常见脑血管疾病，最常见代谢或中毒性疾病代谢或中毒性疾病脑肿瘤脑肿瘤痴呆痴呆脑外伤或脑部手术脑外伤或脑部手术中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症现在学习的是第36页，共42页老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 临床特点临床特点 复杂部分性发作最常见，约占复杂部分性发作最常见，约占50%50%全面性强直全面性强直-阵挛发作约占阵挛发作约占25%25%简单部分性发

24、作约占简单部分性发作约占15%15%10%-30%10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状症状现在学习的是第37页，共42页老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 诊断诊断 老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点：下几点：病史病史 重视神经系统检查重视神经系统检查 重视其他系统检查重视其他系统检查 脑电图检查脑电图检查 神经影像学检查神经影像学检查现在学习的是第38页，共42页老年期发病癫痫的治疗老年期发病癫痫的治疗病因治疗病因治疗AEDs治疗治疗现在学习的是

25、第39页，共42页老年期发病癫痫的老年期发病癫痫的AEDs治疗治疗l依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血药浓度药浓度首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量系统性考虑非系统性考虑非AEDs与与AEDs的相互作用以及多种的相互作用以及多种AEDs联合联合应用的相互作用应用的相互作用对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有效措施提高依从性效措施提高依从性现在学习的是第40页，共42页癫痫发作延续到老年期的治疗癫痫发作延续到老年期的治疗根据生理和病理变化重新评价根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗，来确定的治疗，来确定药物的种类和剂量药物的种类和剂量现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页