胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

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1、L/O/G/O关于胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论现在学习的是第1页，共30页主要内容讨 论 诊疗过程病例介绍 总 结现在学习的是第2页，共30页病例介绍现在学习的是第3页，共30页女性，53岁。2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0 B期）。2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。现在学习的是第4页，共30页 有输血史，否认药物食物过敏史

2、，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHg KPS：70分T:36.5 P:80次/分 R:20次/分W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 B期）现在学习的是第5页，共30页1 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3 3、制定个体化化疗方案。、制定个体化化疗方案。现在学习的是第6页，共30页 入院入院d1d1（2013-4-22013-4-2）：）：患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，

3、5-65-6次次/天，量天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。等处理。诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po bid（0.21g36粒1盒）蒙脱石散3g po Tid（3g10包1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mg

4、po st硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd现在学习的是第7页，共30页药师建议：药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！现在学习的是第8页，共30页入院入院d2d2（2013-4-32013-4-3）：）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊

5、断考虑胃粘液高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 T4aN2M1 期），已向患者及家属交代病期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。霉素口服肠道消炎。诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例J.人民军医，2007,50（5）：299-230现在学习的是第9页，共30页 入院入院d2 d2（2013-4

6、-32013-4-3）：）：2020：4545 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。病情尚平稳。诊疗过程结肠

7、扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳 现在学习的是第10页，共30页2022-9-加用：加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt stKCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g

8、ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid150mg po bid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II18AA-II）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30

9、am1:30am；19:30pm19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po 双岐三联活菌 0.63g po bid药物使用情况现在学习的是第11页，共30页 入院入院d3 d3（2013-4-42013-4-4）：）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气大便，肛门排气1 1次，小便正常。次，小便正常。停用：停用：肠梗阻基础，肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃

10、管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、氨基酸、20%20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。需要量。诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid 加用：头孢呋辛钠1.5g+NS 100ml ivgtt bid中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt st余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析J.重庆医学,2004,33(12):1860August DA，ASPEN,clinical guidelines；

11、Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500现在学习的是第12页，共30页 入院入院d5 d5（2013-4-62013-4-6）：）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。解除，病情好转。诊疗过程停用：

12、林格氏液500ml ivgtt qd 中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd（4.5）轻质液体石蜡500ml po st 注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400ml ivgtt qd(4.5-4.10；4.16)药物使用情况现在学习的是第13页，共30页入院入院d8 d8（2013-4-92013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣腹

13、泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：停用：嘱患者嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，体营养状况，提高机体免疫力提高机体免疫力，择期行全身化疗。，择期行全身化疗。诊疗过程停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt bid（4.8）盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd加用：香菇多糖注射液 1mg+N

14、S 100ml ivgtt st 现在学习的是第14页，共30页 入院入院d10 d10（2013-4-112013-4-11）：）：患者一般情况良好，病情平稳，行患者一般情况良好，病情平稳，行DFDF方案全身方案全身化疗化疗1 1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。密切观察化疗可能出现的不良反应。诊疗过程DF方案：多西他赛0.1g d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反应等。现在学习

15、的是第15页，共30页停用：停用：加用：加用：药物使用情况：药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bid 注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd 盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd 昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt 冲管用 地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液20mg im qd 多西他赛注射液20m

16、g+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv 冲管用 氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd现在学习的是第16页，共30页入院入院d13 d13（2013-4-142013-4-14）：）：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高

17、蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。诊疗过程停用：昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd（4-13）CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd（4-13）盐酸小檗碱3片，po（4-12）加用：VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd现在学习的是第17页，共30页 入院入院d16d16（2013-4-172013-4-17）：）：化疗结束，患者一般情况良好，活动后

18、乏力，腹泻，化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便水样便5-65-6次次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSFG-CSF升白细胞处理，升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗过程2013

19、-4-17 WBC3.72109/L Neu%75.5%RBC3.381012/L HGB94g/L PLT158109/L。现在学习的是第18页，共30页药物使用情况：药物使用情况：停用：停用：VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：加用：重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 100g 皮下注射（皮下注射（4.16-4.174.16-4.17；4.21 4.21）醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160mg160mg5 5片）片）4.174.17 艾司唑仑片艾司唑仑片1

20、mg1mg1010片片 （2mg2mg）po 4.17po 4.17 诊疗过程现在学习的是第19页，共30页 入院入院d19 d19（2013-4-202013-4-20）：）：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予解，活动后易疲倦，给予G-CSFG-CSF升白细胞升白细胞处理后复查处理后复查血常规血常规。诊疗过程2013-4-20WBC4.25109/L Neu%48.6%RBC3.461012/L HGB95g/L PLT252109/L。现在学习的是第20页，共30页 入院入院d21 d21（2013-4-222013-4-22）：）：患者一般

21、情况良好，食欲可，能少量活动，无特患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：出院带药及指导：G-CSF 100g G-CSF 100g 1 1支支诊疗过程rhG-CSF，100g1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。现在学习的是第21页，共30页住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况1现在学习的是第22页，共30页住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况2现在学习的是

22、第23页，共30页住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况3现在学习的是第24页，共30页讨论讨论醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否合适？下降是否合适？现在学习的是第25页，共30页 该患者为胃粘液腺癌术后该患者为胃粘液腺癌术后2020余天，腹泻入院。余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予予DFDF（DOC100mg d1DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d15-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 CF 0.3g d1-3）方案进行化疗，在

23、患者整个治疗过程中，严密监测患方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。出院。总 结现在学习的是第26页，共30页江西省肿瘤医院药剂科临床药学组江西省肿瘤医院药剂科临床药学组现在学习的是第27页，共30页2022-9-2013-4-32013-4-3血血常规：常规：WBC6.33WBC6.33109/L 109/L Neu%86.9%Neu%86.9%RBC3.32 RBC3.321012/L 10

24、12/L HGB90g/LHGB90g/L PLT262 PLT262109/L109/L。A A型，型，RHRH阳性。阳性。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL8.0umol/LTBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/LIBIL3.9umol/L，AST16U/LAST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/LBUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/LK3.45mmol/L，余电解质及血脂正常。，余电解质及血脂正常。凝血四项：凝血四项：D-

25、Dimer 3.69ug/mlD-Dimer 3.69ug/ml，余正常。余正常。大便常规：大便常规：WBC2+WBC2+，余正常。，余正常。尿常规：尿常规：蛋白蛋白3+3+，酮体，酮体2+2+，尿胆原，尿胆原2+2+，余正常。，余正常。肿瘤指标：肿瘤指标：CEA0.84ng/mlCEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/mlCA199 7.65u/ml，CA724 1.17u/mlCA724 1.17u/ml，CA125 66.9u/mlCA125 66.9u/ml彩彩 超：超：双锁骨上未见肿大淋巴结。双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆胸腹盆CTCT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；

26、：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心心 电电 图：窦性心律，正常心电图。图：窦性心律，正常心电图。现在学习的是第28页，共30页2022-9-2013-4-42013-4-4血常规：血常规：WBC6.71WBC6.71109/L 109/L Neu%90%Neu%90%RBC3.73 RBC3.731012/L 1012/L HGB99g/L HGB99g/L PLT273 PLT273109/L109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL6.7umol/LTBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/LIBIL3.3umol/L，AST11U/LAST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/LALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/LBUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。电解质正常。现在学习的是第29页，共30页2022-9-7感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页