小儿糖尿病酸中毒讲稿.ppt

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1、小儿糖尿病酸中毒第一页，讲稿共三十五页哦 1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则第二页，讲稿共三十五页哦糖尿病酮症酸中毒 由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖高血糖、高血酮高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒为主要表现。为主要表现。定义（diabetic ketoacidosis DKA）第三页，讲稿共三十五页哦 1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味 4.少数病人表

2、现为腹痛，酷似急腹症5.严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷.临床表现：三多一少第四页，讲稿共三十五页哦 糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1 1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者 DKA的高危因素：第五页，讲稿共三十五页哦脂肪-羟丁酸丙酮乙酰乙酸酮体 大量 分解肝脏氧化肝脏氧化第六页，讲稿共三十五页哦 酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。第七页，讲稿共三十五页哦第八

3、页，讲稿共三十五页哦 轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗，密切监测血糖及酮体；中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。第九页，讲稿共三十五页哦 基本基本 病情病情 患者 姜嘉仪 女 1010岁因“胸闷3-4天加重半天”入院。患儿在1 1周前有受凉感冒史，于家中自服药物（阿莫西林）无明显好转，于3-4天前出现胸闷，家人未给予特殊处理，夜间胸闷家重，并于2小时前上厕所摔倒，急入我院，门诊拟“胸闷待查”收住我科，追问病史患儿于近3-4月出现多饮、多尿、体重较之前减轻。入科后神志清楚，精神欠佳T：3636，R:3030次/分Bp:135/86mmHg135/86m

4、mHg，P:140140次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。入科入科 诊断诊断1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.12.1型糖尿病型糖尿病3.3.心肌损害心肌损害既往既往史史无糖尿病及家族遗传史无糖尿病及家族遗传史治疗治疗积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗第十页，讲稿共三十五页哦日期日期项目项目11.111.211.311.411.511.611.711.811.9（转科）（转科）体温体温（）36-37.436.1-37.436-36.936.7-37.336.6-3736-36.936

5、-3736.3-36.736-36.5血糖血糖(3.96.1mmol/L8.69-13.111.86-11.9911.11-18.29.520.34.821.44.824.510.816.49.7198.917.6呼吸呼吸（16-20次次/分分28-3022-3120-3020-2218-2018-2018-2018-2018-20治疗治疗胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2）病情介绍病情介绍第十一页，讲稿共三十五页哦 项目项目日期日期 11.15:00 11.19:0011.113:3011.120:0011.29:0011.316:30PH值7.35-7.456.844

6、6.8447.1157.1157.2427.2427.2377.2377.2837.2837.367.36PCO235-45mmHg10.710.717.217.2232325.925.923.123.126.226.22）病情介绍病情介绍呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒第十二页，讲稿共三十五页哦日期日期项目项目11.111.211.311.411.811.911.10（内分泌科）（内分泌科）血（尿）酮体血（尿）酮体+-转内分泌科-钾钾（3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L)2.612.554.943.264.62白细胞白细胞（5-10109）20.667.93糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白

7、（HbAlc)(4.6-6.0)14.5中性粒百分比中性粒百分比（50%-70%）71.276肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶ckmb(7.1-28.9mmol/L)6520B细胞功能测定细胞功能测定尿蛋白尿蛋白+-治疗治疗抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素2）病情介绍病情介绍第十三页，讲稿共三十五页哦第十四页，讲稿共三十五页哦并发低血糖的危险：与持续使用并发低血糖的危险：与持续使用 胰岛素有关胰岛素有关 P:11.11.密切观察病情,1-2h 监测血糖2.根据血糖变化随时调整RI使用次数3.并加强巡视，注意询问。患者在我科治疗期间未发生低血糖反应I:11.1O

8、:11.9第十五页，讲稿共三十五页哦有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养 不良、微循环障碍等因素有关P:11.11.严格执行无菌操作，遵医嘱于抗生素治疗2.保持病室清洁、干净，维持适宜的温湿度，定时消毒通风。3.指导个人卫生、增加饮食量、多饮水4.加强保暖、合理运动、增强抵抗力 血常规逐渐下降I:11.1O:11.9第十六页，讲稿共三十五页哦电解质失衡：电解质失衡：与机体代谢紊乱有关与机体代谢紊乱有关P:11.11.严格记录24小时出入量2 2.遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱和 低蛋白血症。3.遵医嘱监测血生化常规 患者电解质恢复正常。I:11.1O:11.9第十七页，讲稿共三十五页哦焦

9、虑：焦虑：与疾病知识匮乏有关与疾病知识匮乏有关P:11.11.心理护理，树立战胜疾病的信心2.家属多安慰、鼓励患者3.健康宣教 患者焦虑缓解，能积极配合治疗。I:11.4O:11.9第十八页，讲稿共三十五页哦皮肤完整性受损的危险：与营养不良皮肤完整性受损的危险：与营养不良 机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关P:11.11.及时更换汗湿衣物、床单位等 2.加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥3.鼓励患者做床上肢体运动 患者皮肤完好。I:11.1O:11.9第十九页，讲稿共三十五页哦20糖尿病治疗原则五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育第二十页，讲稿共三十五页哦饮食控制饮食控制三

10、步曲三步曲 第一步确立每日饮食总热量第一步确立每日饮食总热量 理想体重（kg）=身高（cm)-105 肥胖：超过理想体重的20%消瘦：低于理想体重的20%正常：在理想体重的20%姜嘉仪=3527=945kcal 体型体型卧床卧床(kcal/kg)轻体力轻体力(kcal/kg)中体力中体力(kcal/kg)重体力重体力(kcal/kg)肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50第二十一页，讲稿共三十五页哦第二步：第二步：饮食控制饮食控制三步曲三步曲营养要素营养要素占总热量的比例占总热量的比例产生的热量产生的热量碳水化合物碳水化合物50%60%

11、4 kcal/g蛋白质蛋白质15%（1.52.0g/kg/天）天）4 kcal/g脂肪脂肪30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例每日所需的各营养要素的比例第二十二页，讲稿共三十五页哦第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰岛素者可进食5-6餐，从正餐中匀出25-50g主食作为加餐用饮食举例：姜嘉仪（饮食举例：姜嘉仪（945kcal）饮食控制饮食控制三步曲三步曲三餐比例1/51/5，2/52/5，2/52/51/31/3，1/31/3，1/31/3碳水化合物（125g）25/50/5041.6/41.6/14.6蛋白质（36g）

12、7.2/14.4/14.412/12/12脂肪（33g）6.6/13.2/13.211/11/11第二十三页，讲稿共三十五页哦运动治疗运动治疗目的目的：减轻体重、改善胰岛素抵抗减轻体重、改善胰岛素抵抗进行运动最好的时间进行运动最好的时间：是从您开始吃第一口饭算起的1个小时以后适度运动适度运动的脉搏数的脉搏数：脉搏数=170 年龄，如果您是 60 岁以上的患者 适度运动脉搏数是每分钟 90100 次控制血糖控制血糖第二十四页，讲稿共三十五页哦第二十五页，讲稿共三十五页哦 一般初始剂量一般初始剂量 0.5-1.0U/0.5-1.0U/公斤公斤/天天胰岛素治疗年岁年岁单位单位/Kg/天天单位单位/天

13、天2岁晚餐前午餐前睡前第二十六页，讲稿共三十五页哦胰岛素注射部位的推荐胰岛素注射部位的推荐短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部 晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧吸收速度吸收速度腹腹 部部 手手 臂臂 臀臀 部部 大大 腿腿 糖尿病注射指南建议：糖尿病注射指南建议：每次注射的间距应在1.0cm以上，避免在一个月内重复使用同一注射点第二十七页，讲稿共三十五页哦胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min1

14、2h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(地特胰岛素地特胰岛素)34h314h长达长达24h预混胰岛素（预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h212h1424h预混胰岛素（预混胰岛素（50R）0.5h23h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30)1020mi

15、n14h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25)15min3070min1624h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素50)15min3070min1624h常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特点（引自（引自2010年版年版中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南）第二十八页，讲稿共三十五页哦自我血糖监测的意义自我血糖监测的意义（self monitoring of blood glucose，SMBG）鼓励患者参与糖尿病管理鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖及时发现低血糖和高血糖指导

16、饮食、运动和药物方指导饮食、运动和药物方案的调整案的调整是指导血糖控制达标的重要是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的措施，也是减少低血糖风险的重要手段重要手段第二十九页，讲稿共三十五页哦血糖监测的方法：空腹血糖：指早上7：00之前，禁食810小时以上 四点法：即三餐前加睡前；五点法：即空腹+三餐后2小时+睡前;七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前；必要时需加 测凌晨3点的血糖，以防夜间低血糖当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度而当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间苏

17、木杰现象（夜间血糖先低后高）黎明现象（3：00高持续至8-9时）2：00 3:00 4:00 5:00 监测第三十页，讲稿共三十五页哦SMBG的时间和频率的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南）监测频率监测频率适用人群适用人群监测时间监测时间1-4次次/天天注射胰岛素或口服胰岛素分注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂泌剂餐前餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间（凌晨）夜间（凌晨）注：具体时间根据医嘱和个体注：具体时间根据医嘱和个体差异而定差异而定至少至少3-4次次/天天1型糖尿病患者型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加在日常监测频率基础上增加次数，最多次数，最多8次次/天天生病或剧烈运动前后、

18、血糖生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者控制差、不稳定或急性病者1-2天天/周周血糖控制良好，病情稳定血糖控制良好，病情稳定第三十一页，讲稿共三十五页哦不同时期血糖监测的意义空腹血糖空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风 险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖餐后餐后2小时血糖小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖：夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症

19、状：出现低血糖症状：时应及时监测血糖剧烈运动前：剧烈运动前：宜监测血糖第三十二页，讲稿共三十五页哦1型糖尿病治疗目标年龄年龄餐前血糖餐前血糖（mmol/L）睡前睡前/夜间夜间（mmol/L）HbAlc婴幼儿和学龄前婴幼儿和学龄前儿童（儿童（6岁）岁）5.6-10.06.1-11.1 7.5-8.5学龄期（学龄期（6-12岁）岁）5.0-10.0 5.0-10.0 8青少年（青少年（13-19岁）岁）5.0-7.2 5.0-8.3 7.5儿童糖尿病的运动和血糖控制 全网发布：2009-08-06 05:26 发表者：李全民第三十三页，讲稿共三十五页哦健康教育健康教育心里护理做好自我监测指导饮食指导运动指导用药指导并发症及防治监测血压，血脂的变化心里护理对病人及家属糖尿病需终身治疗治不达标的危害胰岛素的使用与血糖的自我监测急性并发症的识别第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看感谢大家观看2022-9-7第三十五页，讲稿共三十五页哦