心功能不全讲稿.ppt
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1、第一页,讲稿共四十一页哦定义心功能不全又称心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。或射血能力受损的一组复杂临床综合征。第二页,讲稿共四十一页哦第三页,讲稿共四十一页哦基本病因1、原发性心肌损害 如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、结缔组织病、糖尿病等。2、心室负荷过重 如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全等心瓣膜返流性疾病;房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭等心内外分流性疾病;甲亢、慢性贫血等全身性血容量增多疾病;高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等后负荷过多疾病。第四页,讲稿共四十一页哦分类按心功能不全发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭
2、;按心功能不全的性质分为收缩性和舒张性心功能不全;按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。第五页,讲稿共四十一页哦临床表现(一)左心功能不全呼吸困难咳嗽、咯痰、咯血低心排血量症状:乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等第六页,讲稿共四十一页哦临床表现(二)右心功能不全上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐、浮肿、尿少、颈静脉怒张、肝肿大(三)全心功能不全多见先为左心功能不全,后发展波及右心功能不全,此时左、右心功能不全的临床表现同时存在。第七页,讲稿共四十一页哦诱因1、感染2、心律失常3、水、电解质紊乱5、体力劳动6、其他:妊娠、分娩、药物使用不当、环境气候变化、精神因素等第八页,讲
3、稿共四十一页哦心 功 能 分 级客观评价1级体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状;A期:有心衰的高危因素,但没有器质性心脏病或心衰的症状。2级体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后很快缓解;B期:有恶质性心脏病,但没有心衰的症状。3级体力活动明显受限。休息时可无症状,轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解;C期:有器质性心脏病,但没有心衰的症状。4级 不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。D期:需要特殊干预
4、治疗的难治性心力衰竭。第九页,讲稿共四十一页哦实验室及其他检查1、X线检查2、超声心动图3、创伤性血流动力学检查4、其他第十页,讲稿共四十一页哦诊断要点1、心脏病的体征,如心脏增大2、肺循环淤血的症状和体征3、外周体循环淤血的症状和体征4、其他辅助检查指标第十一页,讲稿共四十一页哦治疗要点(一)减轻心脏负荷1、休息 体力和精神休息可降低心脏的负荷,并可按病情给予适当的镇静剂。2、饮食 控制钠的摄入,采用低钠饮食。3、利尿剂 排出过多的钠盐和水分,减少血容量,减轻心脏的负荷而改善心功能。常用的利尿剂有:速尿、双氢克尿塞、安体舒通。第十二页,讲稿共四十一页哦治疗要点(一)减轻心脏负荷4、血管扩张剂
5、的应用 扩张血管而减轻心脏的前、后负荷,较少心肌耗氧量,改善心功能常用的血管扩张剂有:硝酸甘油、硝普钠、消心痛、开搏通、雅施达等等。第十三页,讲稿共四十一页哦治疗要点(二)加强心肌收缩力1、洋地黄 加强心肌收缩力,减慢心率,增加心排血量,从而改善各器官的血流灌注。适应征:适用于中、重度收缩性心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。不宜应用的情况:预激综合征伴心房纤颤;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;肥厚型心肌病;急性心肌梗塞心功能不全。第十四页,讲稿共四十一页哦由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近,容易发生中毒。其毒性反应主要表现有:1、胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲不振2、神经
6、系统反应 头痛、头晕、视觉改变3、心脏方面反应 各种心律失常4、洋地黄过敏 很少见第十五页,讲稿共四十一页哦洋地黄毒性反应的处理:1、停用洋地黄类药物2、补充钾盐,停用排钾利尿剂3、纠正心律失常第十六页,讲稿共四十一页哦治疗要点(二)加强心肌收缩力如受体激动剂,常用的有多巴胺、多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制剂,常用的有氨力农、米力农。第十七页,讲稿共四十一页哦治疗要点(三)防治各种诱发心功能不全的因素(四)治疗原有心血管疾病,如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血;心肌炎者应积极控制活动性炎症等第十八页,讲稿共四十一页哦主要护理诊断1、心输出量减少 2、气体交换受损 3、活动无耐力 4、体液过多第十九
7、页,讲稿共四十一页哦一、心输出量减少(胸闷、气促)1 1、给予半卧位,嘱病人多休息,限制活动量。2 2、予低流量吸氧2-4L/min2-4L/min。3 3、遵医嘱予强心、利尿及扩血管药治疗,同时观察药物的疗效及副作用。4 4、持续心电、血压监测,如有异常立即报告医生。5 5、严格限制液体的摄入,输液速度不超过30d/min30d/min。6 6、给予低盐低脂饮食,少量多餐,7 7、准确记录2424小时尿量。8 8、保持大便的通畅,必要时给予缓泻剂,避免排便用力。第二十页,讲稿共四十一页哦二、气体交换受损1、协助坐卧位,双腿下垂,以利呼吸减少静脉回流。2、给20%-50%的酒精湿化吸氧。3、遵
8、医嘱给药,并注意:静注吗啡,警惕呼吸抑制。快速利尿,减少前负荷,注意尿量和血钾情况。硝普钠或硝酸甘油静注减轻前负荷,注意血压变化。西地兰强心,注意心率变化,静注速度要慢。氨茶碱扩张支气管,兴奋心脏,注意观察有无心律失常发生。4、观察病人呼吸咳嗽是否缓解,血氧饱和度有无上升。5、减轻病人紧张情绪,必要时按医嘱给予镇静剂。第二十一页,讲稿共四十一页哦三、活动无耐力1、评估心功能,根据心功能制定活动计划,指导自我锻炼。2、在病人力不能及方面协助其生活所需,外出检查派人接送。3、指导病人家属提供清淡、易消化、有营养的饮食。4、病人自觉呼吸困难时给予吸氧。5、遵医嘱对因治疗,如改善心功能等。第二十二页,
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