手术部医院感染管理质量控制要点课件.ppt

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1、关于手术部医院感关于手术部医院感染管理质量控制要染管理质量控制要点点第1页，此课件共55页哦Company Logo手术部医院感染管理手术部医院感染管理质量控制要点质量控制要点建筑布局、空气净化要求及空气效果监测 1严格执行医院感染管理和消毒隔离制度2手卫生管理 3医务人员着装及职业安全防护 4手术室物品管理 5外科手术部位感染预防与控制6第2页，此课件共55页哦Company Logo一、建筑布局、空气净化要求一、建筑布局、空气净化要求及空气效果监测及空气效果监测v1、基础建设：、基础建设：v（1）建筑布局合理，区域划分明确（非限制区、半）建筑布局合理，区域划分明确（非限制区、半限制区，限制

2、区）；区域内房间设置及人、物和洁、限制区，限制区）；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合要求污流向符合要求v手术室出入线路布局原则应符合功能流程和洁、污手术室出入线路布局原则应符合功能流程和洁、污分区的要求。应设三条出入线路，一条为工作人员分区的要求。应设三条出入线路，一条为工作人员出入线路，二为病人出入线路，三为器械敷料等循出入线路，二为病人出入线路，三为器械敷料等循环供应线路。三条线路尽量做到隔离，避免交叉。环供应线路。三条线路尽量做到隔离，避免交叉。v手术室分为三个区域，三区之间以门相隔手术室分为三个区域，三区之间以门相隔:第3页，此课件共55页哦Company Logo1、基础建设、

3、基础建设非限制区指无特殊洁净度要求的工作区域。包括接收病人区、更鞋室、办公室、休息室、值班室、会议室、图书资料室、手术教学室、标本室、污物处理间、亲属等待室、餐饮室等半限制区为维持手术区域一定的卫生洁净程度，对人流物流进行限制的区域。包括器械洗涤器械准备间、麻醉恢复室、器械间、敷料间、手术间外走廊等限制区为维持手术区域较高的卫生洁净程度，对人流物流的进入进行严格限制的区域。包括手术间、刷手间及无菌物品存放间、手术间内走廊。为保持空气洁净，在限制区内工作人员应戴口罩。第4页，此课件共55页哦Company Logo1、基础建设、基础建设v（2）应分设无菌、一般、隔离手术间；门诊、眼）应分设无菌、

4、一般、隔离手术间；门诊、眼科手术室应设一般、隔离手术间科手术室应设一般、隔离手术间v（3）根据专科需求设置手术间面积，每一手术间）根据专科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床仅限一张手术床第5页，此课件共55页哦Company Logo2、空气净化要求、空气净化要求v2根据不同手术部（间）空气净化要求，配置符合要根据不同手术部（间）空气净化要求，配置符合要求的空气消毒或净化设施：求的空气消毒或净化设施：v（1）洁净手术部：）洁净手术部：v新风应经过粗效、中效、亚高效或高效过滤器处新风应经过粗效、中效、亚高效或高效过滤器处理：空气净化过滤器清洁，消毒及更换符合要求。理：空气净化过滤器清洁

5、，消毒及更换符合要求。v静压差：正负压都是静压差：正负压都是5pa，温度：，温度：2125，湿度：，湿度：3060v新风机组粗效滤网宜每新风机组粗效滤网宜每2天清洁天清洁1次；次；初效过滤器初效过滤器宜宜2个月更换一次。个月更换一次。中效过滤器中效过滤器每周检查每周检查1次，次，3个月更换个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换；一次；亚高效过滤器宜每年更换；高效过滤器高效过滤器宜宜3年年更换一次。发现污染和堵塞要及时更换。回风口过滤更换一次。发现污染和堵塞要及时更换。回风口过滤器要定期检查，每周清洁一次，每年更换一次。器要定期检查，每周清洁一次，每年更换一次。第6页，此课件共55页哦Compan

6、y Logo2、空气净化要求、空气净化要求v负压手术间应设置独立的净化空气系统。负压手术间应设置独立的净化空气系统。v回风口格栅应保持清洁。回风口格栅应保持清洁。v回风口格栅每日用消毒液清洁表面。回风口格栅每日用消毒液清洁表面。v连台手术之间及时对室内物品表面进行清洁、连台手术之间及时对室内物品表面进行清洁、消毒及空气净化，并符合要求。消毒及空气净化，并符合要求。第7页，此课件共55页哦Company Logo物品处理流程病理组织标本装袋、密封填写申请单标本储存间废弃物密封转运污物处理间医疗器械回收箱密封转运CSSD物体表面没有明确污染时用清水擦拭被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，再用清水擦拭连

7、台手术操作第8页，此课件共55页哦Company Logo手术人员手术医生、器械护士脱手术衣、手套外科手消毒穿无菌手术衣、戴无菌手套麻醉师、巡回护士清洁洗手无血迹污染清水拖地有血迹污染消毒剂擦拭后清水擦拭循环风紫外线消毒普通手术间洁净手术间洁净空调系统自净地面空气连台手术操作第9页，此课件共55页哦Company Logo2、空气净化要求、空气净化要求v（2）非洁净手术部：）非洁净手术部：v限制区内各房间的空气消毒机配置与其空间体限制区内各房间的空气消毒机配置与其空间体积相符合。积相符合。v如第七手术间，面积如第七手术间，面积41平方米，体积平方米，体积134立方米。立方米。使用肯格王动静两用

8、空气消毒机（立式），适用于使用肯格王动静两用空气消毒机（立式），适用于面积面积100m2，体积，体积150m3的房间。的房间。v空气消毒器运行正常，记录详实。空气消毒器运行正常，记录详实。v每天出风口清洁一次每天出风口清洁一次,中效过滤器每半年更换。一般中效过滤器每半年更换。一般手术间如安排手术，应在准备用物同时开启动态模手术间如安排手术，应在准备用物同时开启动态模式，根据手术时间确定消毒时间（如式，根据手术时间确定消毒时间（如2、4小时），小时），并记录。并记录。第10页，此课件共55页哦Company Logo 一般手术间一般手术间 洁净手术间洁净手术间采样时间采样时间消毒处理后，操作前；

9、消毒处理后，操作前；无人走动情况下，静止无人走动情况下，静止10分钟后。分钟后。洁净系统工作洁净系统工作30分钟，温度、湿度、静分钟，温度、湿度、静压差正常情况下压差正常情况下采样方法采样方法（沉降法（沉降法)1、准备培养皿（数量）、准备培养皿（数量）2、用无菌巾包裹后置于清洁箱内，带入手术部、用无菌巾包裹后置于清洁箱内，带入手术部3、更衣进入手术间、更衣进入手术间 4、洗手、洗手5、布点：面积、布点：面积30，内外中对，内外中对 角线角线3点；面积点；面积30，四角及中央各，四角及中央各1。6、放置方法：放在采点处，高度、放置方法：放在采点处，高度0.81.5m，距墙，距墙1m。采样时将培养

10、皿打。采样时将培养皿打开，盖口朝下搭边放，使培养皿完全暴露开，盖口朝下搭边放，使培养皿完全暴露在空气中。在空气中。7、收：暴露、收：暴露15分钟后。分钟后。5、百级：手术区、百级：手术区5个，周边区个，周边区8个个6、放置方法：高度、放置方法：高度0.8m。对照试验：另取一培养皿做对照对照试验：另取一培养皿做对照 试验，模拟采样过程。将培养皿置于试验，模拟采样过程。将培养皿置于相应位置，打开培养皿后立即盖上盖，相应位置，打开培养皿后立即盖上盖，并做好标识。并做好标识。7、收：暴露、收：暴露30分钟后。分钟后。8、将培养皿编号并在化验单上注明。、将培养皿编号并在化验单上注明。9、用无菌巾包裹后送

11、检。、用无菌巾包裹后送检。结果结果细菌菌落细菌菌落4.0cfu 15分钟分钟90mm手术区：手术区：0.2个个30分钟分钟90mm周边区：周边区：0.4个个30分钟分钟90mm3、空气消毒效果监测第11页，此课件共55页哦Company Logo洁净手术室静态时洁净手术室静态时空气采样方法（沉降法）空气采样方法（沉降法）等级等级空气洁净度级别空气洁净度级别布点要求布点要求细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度（个（个/90mm 0.5h）手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区100级级1000级级0.20.41000级级10000级级0.751.510000级级100000级级24辅辅10

12、0000级级5第12页，此课件共55页哦Company Logo一般手术间培养皿一般手术间培养皿布点位置布点位置v 室内面积室内面积30m2布点图布点图v 室内面积室内面积30m2布点图布点图第13页，此课件共55页哦Company Logo二、严格执行医院感染管理和消二、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度毒隔离制度v 严格执行各部门严格执行各部门(科室科室)医院感染管理和消毒隔离医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施制度、无菌技术操作规程和标准预防措施v 需对择期手术患者（患儿）进行抗需对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV、抗、抗-HCV、HBsAg等检测等检测v 抗抗-

13、HIV、抗、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患等阳性或特殊感染患者需安排在隔离手术间手术；者需安排在隔离手术间手术；急诊手术（免疫八急诊手术（免疫八项结果未出）按感染手术对待项结果未出）按感染手术对待；感染手术安排在；感染手术安排在隔离隔离 手术间手术间v每台手术结束后对手术台周围每台手术结束后对手术台周围11.5m范围内的物体表面进行清范围内的物体表面进行清洁消毒。洁消毒。第14页，此课件共55页哦Company Logo二、严格执行医院感染管理和消二、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度毒隔离制度v择期手术患者（患儿）进入手术部（室）前应穿择期手术患者（患儿）进入手术部（室）前应穿清洁

14、病员手术服。清洁病员手术服。v每日手术结束后，实施手术间终末清洁，消毒后，每日手术结束后，实施手术间终末清洁，消毒后，及时添加手术所需的物品（注射器，输液器、无及时添加手术所需的物品（注射器，输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台（当台）手菌手套）、液体等，数量应满足一台（当台）手术需求；无菌手术器械包、无菌手术敷料包应满术需求；无菌手术器械包、无菌手术敷料包应满足一台（当台）手术工作需求足一台（当台）手术工作需求第15页，此课件共55页哦Company Logo三、手卫生管理三、手卫生管理v（1）刷手间设置在手术间附近，位置适宜）刷手间设置在手术间附近，位置适宜v（2）刷手池应防止刷手水

15、溅出）刷手池应防止刷手水溅出;池面应光滑、无池面应光滑、无死角、易于清洁死角、易于清洁v（3）刷手水嘴应采用非触摸式开关、鹅颈式水嘴，）刷手水嘴应采用非触摸式开关、鹅颈式水嘴，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于2个个水嘴水嘴第16页，此课件共55页哦Company Logo三、手卫生管理三、手卫生管理v（4）刷手刷由医院消毒供应中心（室）统一处理、）刷手刷由医院消毒供应中心（室）统一处理、供应供应v（5）刷手刷及装放容器、无菌毛巾、医用外科洗）刷手刷及装放容器、无菌毛巾、医用外科洗手液、外科手消毒设施及使用符合要求手液、外科手消毒设施及使用符合要求

16、v（6）参加手术的手术医生、器械护士实施外科手）参加手术的手术医生、器械护士实施外科手消毒，且操作规范消毒，且操作规范v（7）麻醉医师、麻醉护士及巡回护士等医务人员）麻醉医师、麻醉护士及巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒，且操作规范实施洗手或卫生手消毒，且操作规范v（8）手术部（室）医务人员手卫生知识知晓率、）手术部（室）医务人员手卫生知识知晓率、依从性，执行率，正确率达依从性，执行率，正确率达100%，且有观察及评，且有观察及评估。资料详实。估。资料详实。第17页，此课件共55页哦Company Logo附：洗手与卫生手消毒附：洗手与卫生手消毒遵循原则遵循原则v 1、洗手与卫生手消毒应遵

17、循以下原则：、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：v a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。v b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。v2、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：v a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。v b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。v c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。v d）接触患者周围环境及物品后。v e）处理药物或配餐前。v 3、医

18、务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：v a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第18页，此课件共55页哦Company Logo附：手卫生效果监测附：手卫生效果监测v（1）采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。在接触患者、进行诊疗活动前采样。v（2）采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返

19、涂擦跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；投入涂擦过程中同时转动棉拭子；投入10ml含相应中和含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。v（3）手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准v手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：va卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2vb外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2第19页，此课件共55页哦Company Logo四、医务人员着装四、医务人员着装及职业安全防护及职业

20、安全防护v进入手术部（室）医务人员须按要求规范着装，进入手术部（室）医务人员须按要求规范着装，戴工作帽（圆帽），戴工作帽（圆帽），一次性医用外科口罩一次性医用外科口罩等等v实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，严格遵守标准预防和业暴露处理物品配备齐全，严格遵守标准预防和安全注射安全注射，做好预防锐器损伤的措施，做好预防锐器损伤的措施v铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求合要求v 铅衣等防辐射用品：没有明确污染时用清水擦拭；被血液或体液污铅衣等防辐射用品：没有明确污染时用清

21、水擦拭；被血液或体液污染时应用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。悬挂于铅衣存放柜内。染时应用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。悬挂于铅衣存放柜内。第20页，此课件共55页哦Company Logo五、手术室物品管理五、手术室物品管理v1、麻醉用品定期清洁、消毒、麻醉用品定期清洁、消毒v可复用喉镜一人一用一消毒可复用喉镜一人一用一消毒【在本部门（科室）在本部门（科室）处理处理】，存放符合要求，存放符合要求v可复用螺纹管，面罩，口咽通道，简易呼吸器可复用螺纹管，面罩，口咽通道，简易呼吸器（呼吸气囊及附件等）等应一人一用，用后交由（呼吸气囊及附件等）等应一人一用，用后交由消毒供应中心统一处理消毒供应中心统一

22、处理第21页，此课件共55页哦Company Logo五、手术室物品管理五、手术室物品管理v2、一次性使用医疗用品管理、一次性使用医疗用品管理v需使用医院统一采购，在有效期内，标识齐全，包需使用医院统一采购，在有效期内，标识齐全，包装合格的一次性使用医疗用品装合格的一次性使用医疗用品v一次性使用医疗用品严禁重复使用一次性使用医疗用品严禁重复使用v3、手术部应急手术器械处理、手术部应急手术器械处理第22页，此课件共55页哦Company Logo五、手术室物品管理五、手术室物品管理v4、无菌物品及消毒物品管理、无菌物品及消毒物品管理v（1）高压蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷，过氧化）高压蒸汽灭菌、

23、低温灭菌（环氧乙烷，过氧化氢等离子体等）的无菌器械包，无菌敷料包需分类，氢等离子体等）的无菌器械包，无菌敷料包需分类，分室，分柜存放。分室，分柜存放。v无菌物品存放于非木质密闭柜内，距地面无菌物品存放于非木质密闭柜内，距地面20厘米，厘米，距墙面距墙面5厘米厘米,距天花板距天花板50厘米。厘米。v（2）外来医疗器械、植入器械）外来医疗器械、植入器械 需建立完善的管理需建立完善的管理制度和高值耗材周转流程；外来医疗器械、植入器制度和高值耗材周转流程；外来医疗器械、植入器械需经消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生械需经消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可发放使用。物监测合格后方

24、可发放使用。第23页，此课件共55页哦Company Logo六、外科手术部位感染预防与控六、外科手术部位感染预防与控制制v一一手术部位感染手术部位感染v（一）手术部位感染概念（一）手术部位感染概念v 手术部位感染（手术部位感染（SSI）是指围手术期发生在手）是指围手术期发生在手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。术切口或手术深部器官或腔隙的感染。v 手术部位的感染是外科手术后最常见的医院手术部位的感染是外科手术后最常见的医院感染，严重威胁了手术患者的身心健康和预后。感染，严重威胁了手术患者的身心健康和预后。第24页，此课件共55页哦Company Logo外科手术切口的分类外科手术切口的分类

25、根据根据外科外科手术手术切口切口微生微生物污物污染情染情况况（1）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（3）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。（4）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。第25页，此课件共55页哦Company Logo外科手术部位感染分类外科手术部位感染分类 1切口浅部组织感染2切口深部组织感染 3器官/腔隙感染第26页，此

26、课件共55页哦Company Logo外科手术部位感染外科手术部位感染v(1)切口浅部组织感染。手术后切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：v 切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。v 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。v 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。触痛，外科医师开放的切口浅层组织。v 下

27、列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：v 针眼处脓点针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。v 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。v 感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。第27页，此课件共55页哦Company Logo外科手术部位感染外科手术部位感染v(2)切口深部组织感染。无植入物者手术后切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术天以内、有植入物者手术后后1年以内发生的累及深部软组织年以内发生的

28、累及深部软组织(如筋膜和肌层如筋膜和肌层)的感染，并符合下的感染，并符合下列条件之一：列条件之一：v 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。v 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。v 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。部组织脓肿或者其他感

29、染证据。v 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经经切口引流所致器官切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。第28页，此课件共55页哦Company Logo外科手术部位感染外科手术部位感染v(3)器官器官/腔隙感染。无植入物者手术后腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、天以内、有植入物者手术后有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部年以内发生的累及术中解剖部位位(如器官或者腔隙如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之的感染，并符合下列条件之一：一：v器官

30、或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。v 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。离出致病菌。v经直接检查、再次手术、病理学或者影像经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。者腔隙感染的证据。第29页，此课件共55页哦Company Logo（三）手术部位感染的（三）手术部位感染的危险因素危险因素 患者方面的主要因素：患者方面的主要因素：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素：手术方面的主要因素：术前住院时间、备

31、皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。第30页，此课件共55页哦Company Logo二二外科手术部位感染外科手术部位感染预防要点预防要点 v(一一)管理要求。管理要求。v1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。v2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管

32、理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。防工作要点。v3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。性监测，采取有效措施逐步降低感染率。v4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。v5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。好各项防控工作。第31页，此课件共55页哦Company Logo二二外科手术部位感染外科手术部位感染预防要点预防要点

33、感染预防要点第32页，此课件共55页哦Company Logo1.手术前手术前v(1)尽量缩短患者术前住院时间。尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部限制区。迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部限制区。v (2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。手术室护手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分准士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分准备。

34、备。v (3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。部位和周围皮肤的污染。病人术前晚上应采用抗菌病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴，清洁皮肤，并更换沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴，清洁皮肤，并更换干净病员服。术前备皮应当在干净病员服。术前备皮应当在手术当日手术当日进行，确需进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如剪刀或电动备皮器，如剪刀或电动备皮器，避免使用刀片刮除毛发避免使用刀片刮除毛发。第33页，此课件共55页哦Company Logov (4)正确的消毒方

35、法和合格的消毒剂。正确的消毒方法和合格的消毒剂。消毒前要彻底清除手术切口和消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。v (5)合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟分钟2小时内给予合理种类和合理剂量的抗

36、菌药物。肢体手术在止血小时内给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。肢体手术在止血带使用前输注抗生素。带使用前输注抗生素。v (6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。v (7)手术人员要严格按照手术人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。v (8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。等。1.手术前

37、第34页，此课件共55页哦Company Logo2.手术中手术中v(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。关环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。关节置换、特殊感染、夜班、急诊手术节置换、特殊感染、夜班、急诊手术谢绝参观谢绝参观。v(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌灭菌水水平。平。v(3)手术中医务人员要严格遵循手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫无菌技术原则和手卫生规范生规范。手术室护士应监督手术医生、麻醉医生。手术室护士应监督手术医生、麻醉

38、医生。v(4)若手术时间超过若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，毫升的，手术中应当对患者手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物追加合理剂量的抗菌药物。抗菌。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后束后4h。剖宫产手术应在断脐之后输注抗生素。剖宫产手术应在断脐之后输注抗生素。第35页，此课件共55页哦Company Logo2.手术中手术中v(5)手术人员尽量手术人员尽量轻柔轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减地接触组织，

39、保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。v(6)术中隔离技术术中隔离技术：在进行有腔器官如胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术：在进行有腔器官如胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，手术配合中应实施隔离技术，控制术中污染，减少术后感染的发生时，手术配合中应实施隔离技术，控制术中污染，减少术后感染的发生.v 在切开空腔前应用纱布垫保护周围组织，并随时吸出外流的内容物在切开空腔前应用纱布垫保护周围组织，并随时吸出外流的内容物v 被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实

40、行隔离v 污染的缝针和持针器应在等渗盐水中刷洗污染的缝针和持针器应在等渗盐水中刷洗v 全部污染步骤完成后，重新更换吸引器头，疑有污染或已污染全部污染步骤完成后，重新更换吸引器头，疑有污染或已污染的器械、物品应立即撤离手术台禁止再用。手术人员应用无菌水的器械、物品应立即撤离手术台禁止再用。手术人员应用无菌水冲洗或更换手套。冲洗或更换手套。第36页，此课件共55页哦Company Logo2.手术中手术中v(7)术中保持患者体温正常，术中保持患者体温正常，防止低体温防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。具体专业要求。v 监测体温监测体温:手术室护士应对病人

41、进行体温监测，维持体温在手术室护士应对病人进行体温监测，维持体温在36以以上。上。v 保持温暖的环境：随时注意调节室温，维持室温在保持温暖的环境：随时注意调节室温，维持室温在2125.v 保暖：可采用盖被覆盖、充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。保暖：可采用盖被覆盖、充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。v 输注液加温：使用红外线加温仪、温箱等加温设备对输注体内的输注液加温：使用红外线加温仪、温箱等加温设备对输注体内的液体和液体和 血液制品加热到血液制品加热到37左右，可预防低体温的发生。但注意部左右，可预防低体温的发生。但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温。分药物如青霉

42、素、维生素、代血浆等不能加温。v 冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温到冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温到37左右，左右，可避免术中体温下降。可避免术中体温下降。第37页，此课件共55页哦Company Logo2.手术中手术中v(8)冲洗手术部位时，应当使用温度为冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体。v(9)对于需要引流的手术切口，术中应当对于需要引流的手术切口，术中应当首选首选密闭负压引流密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

43、分。第38页，此课件共55页哦Company Logo3.手术后手术后v(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。敷料前后应当进行手卫生。v(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。操作原则及换药流程。v(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。引流管。v(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合情况，出现分泌物时应当进行微生物

44、培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。染及时诊断、治疗和监测。第39页，此课件共55页哦第40页，此课件共55页哦Company Logo附附1：空气消毒效果监测：空气消毒效果监测（一）洁净手术室（一）洁净手术室v（1）设备材料：编号）设备材料：编号90mm培养皿若干，普通培养基，培养皿若干，普通培养基，37温温箱。箱。v（2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；进行测试。后，洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；进

45、行测试。v（3）时间：培养皿沉降）时间：培养皿沉降30分钟后，用分钟后，用37温箱培养温箱培养24小时。小时。v（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。套。动作要轻，避免产生污染干扰。第41页，此课件共55页哦Company Logo附附1：空气消毒效果监测：空气消毒效果监测v（5）放置方法、次序：空态和静态情况下，放置）放置方法、次序：空态和静态情况下，放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最向外布，最后

46、人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用用90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿分

47、钟后，盖上皿盖收起，送化验室。盖收起，送化验室。第42页，此课件共55页哦Company Logo附附1：空气消毒效果监测：空气消毒效果监测v（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，分钟，收起，培养，数菌，除数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。结果有影响。（7）培养皿放

48、置位置：测试皿、对照皿在洁净间）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，内均匀布置即可，采样点可布置在地面上或不高于地面采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的的任意高度上。任意高度上。第43页，此课件共55页哦Company Logo洁净手术室静态（空态）时空气洁净手术室静态（空态）时空气采样方法（沉降法）采样方法（沉降法）等级等级空气洁净度级别空气洁净度级别布点要求布点要求细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度（个（个/90mm 0.5h）手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区100级级1000级级0.20.41000级级10000级级0.751.510000级级100

49、000级级24辅辅100000级级5第44页，此课件共55页哦Company Logo（8）培养皿数量：）培养皿数量：v 沉降菌最少培养皿数沉降菌最少培养皿数 被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别最少培养皿数（最少培养皿数（90mm，以，以沉降沉降30min计）计）100级级131000级级510000级级3100000级级2300000级级2第45页，此课件共55页哦Company Logo洁净手术室的等级标准洁净手术室的等级标准(空态或静态空态或静态)等等级级手术室名称手术室名称沉降法沉降法(浮游法浮游法)细菌最细菌最大平均浓度大平均浓度 表面最大表面最大染菌密度染菌密度(个个/cm2)空

50、气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区特别洁净手特别洁净手术室术室0.2个个/30min90皿皿(5个个/m3)0.4个个/30min90皿皿(10个个/m3)5100级级1000级级标准洁净手标准洁净手术室术室0.75个个/30min90皿皿(25个个/m3)1.5个个/30min90皿皿(50个个/m3)51000级级10000级级一般洁净手一般洁净手术室术室2个个/30min90皿皿(75个个/m3)4个个/30min90皿皿(150个个/m3)510000级级100000级级准洁净手术准洁净手术室室5个个/30min90皿皿(175个个/m3)530