帕金森的护理查房及相关知识讲稿.ppt

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1、帕金森的护理查房及相关知识第一页，讲稿共二十四页哦病情资料病情资料辅助检查辅助检查诊断诊断 帕金森氏病的相关知识帕金森氏病的相关知识治疗治疗病情进展病情进展护理护理出院宣教出院宣教主要内容主要内容第二页，讲稿共二十四页哦l病情资料病情资料 8 8床，苏功茂，男，生于床，苏功茂，男，生于19421942年年4 4月月2727日日，7272岁，小学学历，退休，已婚，育有岁，小学学历，退休，已婚，育有1 1子子3 3女，子女体女，子女体健，家庭关系和睦。健，家庭关系和睦。l 患者于患者于1010余年起无明显诱因出现肢体震颤，病情逐渐余年起无明显诱因出现肢体震颤，病情逐渐加重，伴运动迟缓、肌肉强直，转

2、身、如厕、洗澡等加重，伴运动迟缓、肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明显受影响，长期口服美多巴治疗，近明显受影响，长期口服美多巴治疗，近2 2年前病情加重年前病情加重至不能行走一年半前停止口服药物治疗，至不能行走一年半前停止口服药物治疗，1 1周前病周前病情继续加重伴吞咽、咳痰困难，无明显发热及腹痛、情继续加重伴吞咽、咳痰困难，无明显发热及腹痛、腹泻，未予特殊处治，腹泻，未予特殊处治，9 9月月2 2日为求详细诊治来我院，日为求详细诊治来我院，门诊以门诊以“帕金森氏病帕金森氏病”收入我科。收入我科。第三页，讲稿共二十四页哦患病后精神差，饮食差，睡眠正常，大小便正常。患病后精神差，饮食差，睡眠正常，大

3、小便正常。无药物过敏史，有慢性胃病史。无药物过敏史，有慢性胃病史。T:36.5T:36.5 P P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BP:140/90mmHgBP:140/90mmHg神志清楚，皮肤完整无破损，混合性失语。神志清楚，皮肤完整无破损，混合性失语。第四页，讲稿共二十四页哦l 辅助检查：辅助检查：2/9头+胸+上腹CT：示双侧基底节腔梗同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。3/9肝功能实验：总胆红素19.0，直接胆红素6.3 总蛋白57.8，尿酸173，清蛋白34.6，提示低蛋白血症，加强营养治疗。9/9胸部正位片：右

4、肺感染。10/9降钙素原测定：降钙素原0.194，提示感染；诊断：诊断：帕金森氏病晚期帕金森氏病晚期5第五页，讲稿共二十四页哦10/910/9血生化：钙血生化：钙2.022.02，磷，磷0.89 尿素尿素2.23 尿酸尿酸112112 2微球白微球白5.8，总蛋白总蛋白56.1，清蛋白，清蛋白31.0，白球比，白球比1.24，天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶46，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。血细胞分析：白细胞计数血细胞分析：白细胞计数2.162.16，血红蛋白，血红蛋白123 红细胞压积红细胞压积39.039.0，中性粒细胞计数中性粒细胞计数14.

5、00 淋巴细胞计数淋巴细胞计数0.760.76 单核细胞百分数单核细胞百分数11.60，提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少，提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少，必要时血液科会诊。必要时血液科会诊。6第六页，讲稿共二十四页哦治疗治疗 遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱护脑，遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱护脑，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑护胃，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑护胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感染。口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感染。病情进展病情进展 2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未

6、见明显加重，仍肌查房，患者神志清楚，病情未见明显加重，仍肌肉强直、运动迟缓，生命体征正常，大小便正常。肉强直、运动迟缓，生命体征正常，大小便正常。9/9患者体温患者体温38.8，右侧病理征（，右侧病理征（+），双肺呼吸音粗考虑肺部感染，复查血常），双肺呼吸音粗考虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，降钙素。规，痰培养，肝功能，血生化，降钙素。9/9呼吸科会诊，同意治疗方呼吸科会诊，同意治疗方案。案。7第七页，讲稿共二十四页哦 给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶碱平喘，多索茶碱平喘，氨溴索雾化吸入化痰。氨溴索雾化吸入化痰。口服盐酸硫必利片用于治疗

7、舞蹈症、抽动口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性秽语综合征及老年性精神运动障碍。精神运动障碍。医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。11/911/9患者体患者体温恢复正常，温恢复正常，16/916/9患者病情平稳，出院回家休养。患者病情平稳，出院回家休养。8第八页，讲稿共二十四页哦护理程序护理程序护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划 护理措施实施实施评价评价第九页，讲稿共二十四页哦护理评估护理评估病史：病史：四肢震颤、运动迟缓、四肢震颤、运动迟缓、肌肉强直肌肉强直10余年，病情逐渐加余年，病情逐渐

8、加重，伴运动迟缓，肌肉强直，重，伴运动迟缓，肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明显受影转身、如厕、洗澡等明显受影响。响。心理状态：心理状态：焦虑焦虑。个人资料：个人资料：文化程度文化程度-小学，小学，职业职业-退休。退休。10第十页，讲稿共二十四页哦护理诊断1.躯体移动障碍 与黑质病变，锥体外系功能障碍有关2.发热 与长期卧床导致的肺部感染有关3.营养失调：低于机体需要量 与舌、腭及咽部肌肉运动障 碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。4.皮肤完整性受损的危险 与疾病导致的瘫痪有关5.自尊紊乱 与自体形象改变和生活依赖别人有关6.自理缺陷 与疾病导致的功能障碍有关潜在并发症：脑部炎症，脑动

9、脉硬化第十一页，讲稿共二十四页哦第十二页，讲稿共二十四页哦护理评价护理评价 1.患者仍不能自主活动。患者仍不能自主活动。2.2.患者体温正常。患者体温正常。3.3.咀嚼功能恢复，食欲较入院时有所好转，可自咀嚼功能恢复，食欲较入院时有所好转，可自主吞咽。主吞咽。4.4.患者皮肤完整无破损。患者皮肤完整无破损。5 5.患者仍不能自理。患者仍不能自理。6.6.患者心理状态平稳。患者心理状态平稳。7 7.患者未出现脑部炎症。患者未出现脑部炎症。第十三页，讲稿共二十四页哦出院宣教出院宣教 1.1.指导病人或家属在病程中遇事要冷静沉着应对，避免情绪紧张激动，以免指导病人或家属在病程中遇事要冷静沉着应对，避

10、免情绪紧张激动，以免加重病情，保持心理平衡。加重病情，保持心理平衡。2.2.增强体质：坚持适量的力所能及的运动，尽量保持最大程度的全关节活动增强体质：坚持适量的力所能及的运动，尽量保持最大程度的全关节活动，以防继发性关节僵硬，预防感冒。，以防继发性关节僵硬，预防感冒。3.3.生活规律，保证充足休息和睡眠，有助于体能的恢复。生活规律，保证充足休息和睡眠，有助于体能的恢复。4.4.饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善 。14第十四页，讲稿共二十四页哦帕金森氏病相关知识一、定义一、定义二、病因二、病因三、诊断要点三、诊断要点四、临床表现四、临床

11、表现五、治疗五、治疗六、预防六、预防七，护理措施七，护理措施第十五页，讲稿共二十四页哦帕金森氏病相关知识帕金森氏病相关知识一、定义帕金森氏病：简称PD，又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发50岁以上的中老年，男性多于女性。第十六页，讲稿共二十四页哦“面具脸面具脸”第十七页，讲稿共二十四页哦二、病因帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反

12、应不佳，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）、路易体痴呆（DLB）等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治疗精神疾病的神经安定剂（吩噻嗪类和丁酰苯类）是最常见的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障碍（DRD）等 第十八页，讲稿共二十四页哦 三、诊断要点：1.中老年发病，缓慢进行性病程。中老年发病，缓慢进行性病程。2.四项主征四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍障碍)中至少具备中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症项

13、，前两项至少具备其中之一，症状不对称。状不对称。3.左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性PD诊断诊断 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病理证临床诊断与尸检病理证实符合率为实符合率为75%80%。第十九页，讲稿共二十四页哦四、临床表现四、临床表现1.震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。帕金森

14、综合症的临床表现中其震颤为帕金森综合症的临床表现中其震颤为静止性震颤静止性震颤，就，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有伴有58次次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在尤其是发病年龄在70岁以上者。岁以上

15、者。第二十页，讲稿共二十四页哦 2.运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为写时，字越写越小，称为“小写症小写症”。有些会出现语言。有些会

16、出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做分钟，叫做“冻结发作冻结发作”。第二十一页，讲稿共二十四页哦3.强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动

17、作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为它称为“慌张步态慌张步态”。随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。22第二

18、十二页，讲稿共二十四页哦治疗帕金森的药物治疗帕金森的药物有左旋多巴制剂，有左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶抑制，单胺氧化酶抑制剂，抗胆碱能制剂剂，抗胆碱能制剂和金刚烷胺等，部和金刚烷胺等，部分患者可考虑神经分患者可考虑神经和团毁损术和脑深和团毁损术和脑深部电刺激手术。部电刺激手术。治疗23第二十三页，讲稿共二十四页哦预防预防主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因为主。主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因为主。积极控制血压、血糖，保持健康的生活方式；少用积极控制血压、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能导致药物性帕金森综合征的药物，或尽或慎用可能导致药物性帕金森综合征的药物，或尽量使用非典型抗精神病药物，如必须使用，则应密量使用非典型抗精神病药物，如必须使用，则应密切观察。遗传性疾病以基因筛查、切观察。遗传性疾病以基因筛查、产前诊断产前诊断为主，为主，如有遗传学异常，则需终止如有遗传学异常，则需终止妊娠妊娠。24第二十四页，讲稿共二十四页哦