腹腔镜胆囊切除手术配合 (2).ppt

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1、 关于腹腔镜胆囊切除关于腹腔镜胆囊切除手术配合手术配合(2)现在学习的是第1页，共19页 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一梨状器官，胆囊为一梨状器官，分为底分为底 、体、颈和、体、颈和胆囊管胆囊管4 4部分部分，位于肝位于肝的脏面的胆囊窝内，其的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。标志性分界点。现在学习的是第2页，共19页 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角是由胆胆囊三角是由胆囊管、肝总管、囊管、肝总管、肝下缘所构成的肝下缘所构成的三角区，其内有三角区，其内有胆囊动脉穿行，胆囊动脉穿行

2、，是胆道手术易发是胆道手术易发生误伤的区域。生误伤的区域。现在学习的是第3页，共19页 适应症适应症有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期现在学习的是第4页，共19页 出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点现在学习的是第5页，共19页 术前准备术前准备v心理护理心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事

3、项，与绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。虑的心情。v麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉现在学习的是第6页，共19页 术前准备术前准备v体位体位 仰卧位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露方倾斜，充分暴露Calot三角三角v 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处，靠近手术区域处现在学习的是第7页，共

4、19页 用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备常规手术器械包，常规手术器械包，大包大包 、治疗巾、治疗巾、手手术衣，一次性用物术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，像头、光缆、电缆，冷光源、冷光源、CO CO 2 2 气腹机气腹机、单双极高频电刀、冲、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、5mm5mm穿刺套管一个穿刺套管一个与与10mm10mm穿刺套管各二、转穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及刀、吸引器头、钛夹及钛夹

5、钳、钛夹钳、CO CO 2 2 气腹连气腹连接管，生物夹及生物接管，生物夹及生物钳。钳。专用器械专用器械现在学习的是第8页，共19页 手术配合手术配合消毒皮肤：准备卵圆消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布。钳一把，碘伏纱布。(消毒范围消毒范围：上至两乳头：上至两乳头连线下至耻骨联合两连线下至耻骨联合两 侧至腋中线侧至腋中线)现在学习的是第9页，共19页 手术配合手术配合v提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。列。v铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁（四

6、张治清洁（四张治疗巾疗巾 中单中单 ）层数）层数:4-6层层现在学习的是第10页，共19页 手术配合手术配合v 正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜持亮度适宜 v 建立气腹建立气腹:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹吹入二氧化碳制造气腹入二氧化碳制造气腹现在学习的是第11页，共19页 手术配合手术配合v 腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔观察孔)：脐部脐部 B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下 C(

7、辅助操作孔辅助操作孔)：右侧肋缘下：右侧肋缘下锁骨中线处锁骨中线处 BAC现在学习的是第12页，共19页 手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解提起，暴露肝门，解剖剖calot三角三角。现在学习的是第13页，共19页 手术配合手术配合v 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血

8、钳，游离胆囊管处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。闭，递微型剪刀剪断。现在学习的是第14页，共19页 手术配合手术配合v切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。转换器，顺行切除胆囊。v取出胆囊取出胆囊:递一次性病理递一次性病理标本取物袋，标本取物袋，递血管钳夹递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净住，尖刀切开小口，吸净胆汁，取出结石，拉出胆胆汁，取出结石，拉出胆囊。囊。现在学习的是第15页，共19页

9、手术配合手术配合v 冲洗检查冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况v 拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口伤口现在学习的是第16页，共19页 小结小结v术中注意病人的安全术中注意病人的安全v术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆 囊囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。止胆汁或炎症污染腹腔。现在学习的是第17页，共19页 小结小结v调节好灯光调节好灯光v防止引流管脱落防止引流管脱落v术后平卧术后平卧v术后抬运病人时要注意病人的安全，防止术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱液体的滑脱现在学习的是第18页，共19页 感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页