急性支气管肺炎讲稿.ppt

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1、关于急性支气管肺炎第一页，讲稿共三十七页哦 概念概念 由病毒或细菌等病原体感染所致病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。第二页，讲稿共三十七页哦 肺肺 炎（炎（pneumoniapneumonia）分）分 类类病因病因n病毒病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒n细菌细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠杆菌，军团菌，厌氧菌杆菌，军团菌，厌氧菌n支原体支原体肺炎肺炎n念珠菌念珠菌肺炎肺炎n卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫n吸入性肺炎吸入

2、性肺炎n过敏性肺炎过敏性肺炎第三页，讲稿共三十七页哦 病理病理n支气管肺炎支气管肺炎n大叶性肺炎大叶性肺炎 n间质性肺炎间质性肺炎n毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎第四页，讲稿共三十七页哦 病情程度病情程度n普通性肺炎普通性肺炎n重症肺炎重症肺炎第五页，讲稿共三十七页哦 病程病程n急性肺炎：急性肺炎：个月个月 n迁延性肺炎：个月迁延性肺炎：个月n慢性肺炎：慢性肺炎：个月个月第六页，讲稿共三十七页哦 病理生理病理生理第七页，讲稿共三十七页哦病原体病原体上呼吸道炎，支气管炎上呼吸道炎，支气管炎肺炎肺炎毒素毒素肺血量增多肺血量增多 支气管粘膜支气管粘膜充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出 肺组织肺组织充血、

3、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍二氧化碳储留二氧化碳储留缺氧缺氧低氧血症低氧血症酸中毒（呼吸性、代谢性）酸中毒（呼吸性、代谢性）呼吸衰竭呼吸衰竭胃肠道毛细血管胃肠道毛细血管 通透性增加通透性增加中毒性脑病中毒性脑病脑水肿脑水肿肺动脉反射性收缩肺动脉反射性收缩肺动脉高压肺动脉高压毒血症毒血症中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹心肌营养不良心肌营养不良心力衰竭心力衰竭第八页，讲稿共三十七页哦肺动脉痉挛肺动脉痉挛肺循环阻力增加肺循环阻力增加右心负荷增加右心负荷增加心肌缺氧心肌缺氧心肌收缩力下降心肌收缩力下降心力衰竭心力衰竭病原毒素病原毒素心肌水肿，功能下降心肌水

4、肿，功能下降缺氧缺氧酸中毒酸中毒心心 力力 衰衰 竭竭 病病 理理 生生 理理 改改 变变第九页，讲稿共三十七页哦重重 症症 肺肺 炎炎 脑脑 功功 能能 障障 碍碍脑缺氧脑缺氧毒素毒素COCO2 2潴留潴留脑细胞水肿脑细胞水肿功能障碍功能障碍脑血流增加脑血流增加神经元神经元兴奋性改变兴奋性改变颅内压增高颅内压增高意识改变意识改变惊厥惊厥脑功能衰竭脑功能衰竭脑部脑部第十页，讲稿共三十七页哦 小小 儿儿 肺肺 炎炎 的的 临临 床床 特特 点点1 1.起病：速度，前驱表现起病：速度，前驱表现2.2.发热：小儿特点，病原特点发热：小儿特点，病原特点3.3.咳嗽：呛咳，夜咳咳嗽：呛咳，夜咳4.4.气

5、促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动5.5.紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 85 856.6.肺部罗音：部位，罗音特点肺部罗音：部位，罗音特点7.7.肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱第十一页，讲稿共三十七页哦 重重 症症 肺肺 炎炎 的的 临临 床床 表表 现现普通肺炎的临床表现并伴有：普通肺炎的临床表现并伴有：1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.呼吸衰竭呼吸衰竭3.3.脑功能障碍脑功能障碍4.4.消化道出血，消化道出血，DIC,DIC,休克休克第十二页，讲稿共三十七页哦肺炎合并急性

6、心力衰竭诊断标准肺炎合并急性心力衰竭诊断标准一、一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍 白、紫绀加重不能以其他合并症解释白、紫绀加重不能以其他合并症解释二、呼吸突然加快二、呼吸突然加快,超过超过6060次次/分分三、心率增快，达三、心率增快，达160160180180次次/分以上，心音分以上，心音 低钝或出现奔马律低钝或出现奔马律四、肝脏迅速增大四、肝脏迅速增大第十三页，讲稿共三十七页哦小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断一一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不 规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。规则，双吸气

7、、下颌呼吸甚至呼吸暂停。二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解三、血气分析：三、血气分析：PaOPaO2 2 50 mmHg(6.7KPa)50 mmHg(6.7KPa)50 mmHg(6.7KPa)SaO SaO2 2 85%85%第十四页，讲稿共三十七页哦 重症肺炎脑病临床表现重症肺炎脑病临床表现1.1.意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2.2.惊厥：强直性，阵挛性惊厥：强直性，阵挛性3.3.颅内压增高：头痛，囟门突出颅内压增高：头痛，囟门突出,瞳瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变孔改变，球结膜水肿，呼吸改变,血血 压升高，肌张力增高压升高

8、，肌张力增高第十五页，讲稿共三十七页哦1.1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血2.2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，四肢末梢凉，四肢末梢凉，DICDIC，血压变化，血压变化3.3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔消化道功能障碍及毒血症状消化道功能障碍及毒血症状第十六页，讲稿共三十七页哦实验室检查 病毒病毒细菌细菌白细胞检查白细胞检查四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验C反应蛋白反应蛋白正常或正常或 阳性细胞阳性细胞 10%阳性细胞阳性细胞 10%浓度正常浓度正常浓度上升浓度上升第十七页，讲稿共三十七页

9、哦病原学检查病原学检查病毒病原学检查病毒病原学检查1.病毒分离病毒分离:起病起病7天内进行阳率高天内进行阳率高2.血清学检查血清学检查:双份血清检查双份血清检查3.快速诊断快速诊断:已知抗体测标本中抗原已知抗体测标本中抗原 测急性期测急性期IgM抗体抗体细菌病原学检查细菌病原学检查1.细菌培养细菌培养2.快速诊断快速诊断其他微生物病原学检查其他微生物病原学检查支原体抗体、衣原体抗体支原体抗体、衣原体抗体第十八页，讲稿共三十七页哦诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一一)诊断诊断:症状、体征、线检查症状、体征、线检查(二二)鉴别诊断鉴别诊断:1.1.急性支气管炎急性支气管炎2.2.急性粟粒性肺结核急性

10、粟粒性肺结核3.3.支气管异物支气管异物第十九页，讲稿共三十七页哦 肺肺 炎炎 治治 疗疗一、一、护理：环境温度、气道护理护理：环境温度、气道护理二、支持疗法：输液量二、支持疗法：输液量606080 ml/kg.d 80 ml/kg.d 速度速度 5 5ml/kg.h;ml/kg.h;三、对症处理：三、对症处理：四、抗生素疗法：体温正常后四、抗生素疗法：体温正常后5 57 7天天五、激素疗法：用于重症者，疗程五、激素疗法：用于重症者，疗程 33天天六、其他：理疗、中医中药六、其他：理疗、中医中药第二十页，讲稿共三十七页哦1.1.退热镇静：氯丙嗪退热镇静：氯丙嗪 异丙嗪异丙嗪2.2.祛痰平喘：祛

11、痰平喘：NS 20mlNS 20ml 糜蛋白酶糜蛋白酶 5mg5mg3.3.吸氧：一般予吸氧：一般予0.5-1L/min0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺鼻导管吸入，如缺 氧严重，可应用呼吸机氧严重，可应用呼吸机4.4.腹胀：腹部热敷、肛管排气腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压严重者应禁食及胃肠减压各各0.50.51mg,im q6h1mg,im q6h8h8h超声雾化吸入超声雾化吸入肺肺 炎炎 对对 症症 治治 疗疗第二十一页，讲稿共三十七页哦5.5.颅高压：颅高压：2020甘露醇甘露醇5 510ml/kg,iv q12h10ml/kg,iv q12h 地塞米松地塞米松1mg

12、/kg,iv q12h1mg/kg,iv q12h6.6.心心 衰衰 ：西地兰（或地高辛）：西地兰（或地高辛）22 2岁岁0.020.020.03 mg/kg0.03 mg/kg 首次给首次给1/21/2，余量分二次，每隔，余量分二次，每隔6 68hr8hr 维持量为饱和量的维持量为饱和量的1/41/4，分二次于饱和后，分二次于饱和后12hr12hr起起 给药，此外，可给速尿给药，此外，可给速尿1mg/kg,21mg/kg,23 3次次/天天第二十二页，讲稿共三十七页哦 金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎 （staphylococcal pneumoniastaphylococcal p

13、neumonia）除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有：除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有：一、起病急，病情严重，发展迅速一、起病急，病情严重，发展迅速二、二、毒血症状明显毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促，如高热、面色苍白、气促 、纳、纳 呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹样皮疹三、三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症气肿等并发症四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶迁延性化脓性病灶五、

14、对抗生素耐药性强，病程较长，常在五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3 34 4周以上周以上第二十三页，讲稿共三十七页哦腺腺 病病 毒毒 肺肺 炎炎 临临 床床 表表 现现 （adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia）一、多见于一、多见于6 6个月个月2 2岁小儿，有流行性，体温多超岁小儿，有流行性，体温多超 过过3939，并持续并持续1 13 3周周二、二、症状重症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、发绀、但肺部体征较少或不明显发绀、但肺部体征较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏三、易出现神经系统

15、、心血管系统及消化系统等脏 器受损表现器受损表现四、四、X X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。片状阴影及少量胸腔积液。五、血白分一般在正常范围五、血白分一般在正常范围六、病程可长达六、病程可长达4 4周周第二十四页，讲稿共三十七页哦 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 （respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia）一、一、多见于多见于6 6个月内的婴儿个月内的婴儿，起病急，一般无发，起病急，一般无发 热

16、或呈低热热或呈低热二、二、咳喘较明显咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及三、肺部可闻及广泛哮鸣音广泛哮鸣音及中细水泡音及中细水泡音四、四、X X线显示支气管周围炎及不同程度气肿线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血，血 白分一般正常白分一般正常五、病程较短，一般不超过五、病程较短，一般不超过2 2周周第二十五页，讲稿共三十七页哦 支支 原原 体体 肺肺 炎炎 特特 点点 （mycoplasmal pneumoniae pneumoniamycoplasmal pneumoniae p

17、neumonia）n常见于常见于5 5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。n四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。n近年发病率显著提高，潜伏期近年发病率显著提高，潜伏期2 23 3周，临床表现多种多样。周，临床表现多种多样。n重者高热重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴可伴有肺外多系有肺外多系统损害统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。n轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征。病

18、程。病程2 26 6周。周。n诊断：诊断：PCRPCR法速检测抗原。法速检测抗原。双份血清抗体检测、双份血清抗体检测、冷凝集试验冷凝集试验可作辅助方法可作辅助方法n治疗：选用治疗：选用大环内脂类抗生素大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害，首选红霉素，肺外损害，对症治疗对症治疗第二十六页，讲稿共三十七页哦 过敏性肺炎的特点过敏性肺炎的特点n多见于幼儿和儿童，起病较慢多见于幼儿和儿童，起病较慢n热型不定，咳嗽较轻，体征少热型不定，咳嗽较轻，体征少n周围血嗜酸粒细胞达周围血嗜酸粒细胞达20207070nX X线胸片示絮状斑片影，游走性线胸片示絮状斑片影，游走性第二十七页，讲稿共三十七页哦真菌性肺炎

19、的特点真菌性肺炎的特点n多见于长期应用抗生素者，起病慢多见于长期应用抗生素者，起病慢n稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征n血白分正常血白分正常n胸片示斑点状或大片状阴影胸片示斑点状或大片状阴影第二十八页，讲稿共三十七页哦大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(lobar pneumonia)16岁患者患大叶性肺炎：岁患者患大叶性肺炎：胸部胸部 X 线检查所见：右下中线检查所见：右下中叶片状阴影，向基底部密度叶片状阴影，向基底部密度增加增加第二十九页，讲稿共三十七页哦(lobar pneumonia)(lobar pneumonia)16 岁患者

20、患大叶性肺炎：岁患者患大叶性肺炎：胸部胸部 X 线检查所见：（右侧卧位）：线检查所见：（右侧卧位）：所见为下叶致密浸润（箭头）突向所见为下叶致密浸润（箭头）突向心影心影第三十页，讲稿共三十七页哦肺肺 不不 张张3月龄女婴患肺炎后情况：月龄女婴患肺炎后情况：胸部胸部 X 线检查所见：右中叶线检查所见：右中叶肺不张的肺不张的 锲形阴影（箭头）锲形阴影（箭头）第三十一页，讲稿共三十七页哦(purulent pneumonia)(purulent pneumonia)1 岁女孩患化脓性肺炎岁女孩患化脓性肺炎胸部胸部 X线检查所见：线检查所见：右肺整个为阴影右肺整个为阴影第三十二页，讲稿共三十七页哦(p

21、urulent pneumonia)(purulent pneumonia)1 岁女孩患化脓性肺炎岁女孩患化脓性肺炎胸部胸部 X 线检查线检查（右侧（右侧置有引流管）：见渗液置有引流管）：见渗液明显减少明显减少第三十三页，讲稿共三十七页哦(segment pneumonia)(segment pneumonia)5 岁男孩患节段性肺炎岁男孩患节段性肺炎胸部胸部 X 线检查线检查：见左中：见左中肺野片肺野片 状阴影（箭头）状阴影（箭头）第三十四页，讲稿共三十七页哦麻麻 疹疹 肺肺 炎炎2 岁岁 3 月女孩患麻疹肺炎月女孩患麻疹肺炎胸部胸部 X 线检查线检查 见：见：双侧多细斑状浸润双侧多细斑状浸润肺门周围少量梗阻性肺门周围少量梗阻性改变改变下外肺叶透亮度增加下外肺叶透亮度增加第三十五页，讲稿共三十七页哦白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎(candida pneumonia)(candida pneumonia)14 岁女孩患感染性肉芽肿，岁女孩患感染性肉芽肿，合并肺炎。卧位胸部合并肺炎。卧位胸部 X 线线检查见：检查见：双侧致密中等大小班片阴影双侧致密中等大小班片阴影右侧肺门大片致密阴影右侧肺门大片致密阴影肺部透亮度增加，尤其是肺部透亮度增加，尤其是 基底部基底部第三十六页，讲稿共三十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦