新生儿临床用药课件.ppt
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1、关于新生儿临床用药1第1页,此课件共26页哦2新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。新生儿定义新生儿定义第2页,此课件共26页哦3新生儿的特点新生儿的特点v1.脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢。速度慢。v2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变化很大。化很大。v3病儿之间个体差异很大。病儿之间个体差异很大。v4在病理状况下,各功能均减弱。在病理状况下,各功能均减弱。v因此,新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等,应随小儿成熟程度因此,新生儿所用药物
2、剂量及给药间隔、途径等,应随小儿成熟程度和病情不同而异。和病情不同而异。第3页,此课件共26页哦4药物的吸收与给药途径药物的吸收与给药途径n经胃肠道给药经胃肠道给药 新生儿胃肠道特点:酸低;胃排空时间长;肠管长。(胃液pH由高到低,2-3岁达成人水平)可直肠给药n胃肠道外给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射,皮下或肌内注射,吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药静脉给药,药物直接入血并迅速分布到作用部位,发挥治疗作用,是危重病儿可靠给药途径。新生儿药动学特点新生儿药动学特点第4页,此课件共26页哦5新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药;v有些药物渗出可引起组织坏死;v反
3、复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位;v避免用高浓度溶液。第5页,此课件共26页哦6药物的分布药物的分布 n药物吸收后经血循环迅速分布到全身。n分布与组织大小,脂肪含量,体液的pH值,药物的脂溶性,与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。第6页,此课件共26页哦7新生儿药物分布特点新生儿药物分布特点n体液及细胞外液容量大体液及细胞外液容量大 总液体量多(总液体量多(8080),内液少(),内液少(3535)n脂肪含量低,但脑组织富含脂质脂肪含量低,但脑组织富含脂质 n血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 n血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 血浆蛋白浓度低血浆蛋白浓度低蛋白与药物亲合力
4、低蛋白与药物亲合力低存在竞争物存在竞争物第7页,此课件共26页哦8药物的代谢药物的代谢n药物代谢的脏器是肝,代谢速度取决于肝药物代谢的脏器是肝,代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。(大小和酶系统的代谢能力。(新生儿肝脏新生儿肝脏相对大,但酶活性低相对大,但酶活性低)n脂溶性药物,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等脂溶性药物,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。结合排出。第8页,此课件共26页哦9药物的代谢药物的代谢n新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药物代谢清除新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药物代谢清除率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉
5、素,必须减量和延长给药美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。时间间隔。n氯霉素可产生氯霉素可产生“灰婴综合征灰婴综合征”(graybaby syndrome)。n新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖酸结合力不新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。足起补偿作用。第9页,此课件共26页哦10药物的排泄药物的排泄 n肾是药物排泄的主要器官(肾是药物排泄的主要器官(新生儿肾小球数量较少,新生儿肾小球数量较少,1-21-2岁接近成人水平岁接近成人水平)。)。n主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。较慢。n新生
6、儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。n出生一个月内肾功能迅速发育,因此,最好按不同的日龄出生一个月内肾功能迅速发育,因此,最好按不同的日龄给药。给药。第10页,此课件共26页哦11新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息 v新生儿惊厥v新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征v新生儿黄疸和溶血第11页,此课件共26页哦12新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸是指胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
7、的缺氧状态。常见原因:胎儿窘迫、常见原因:胎儿窘迫、呼吸系统呼吸系统受抑制或损害(受抑制或损害(中枢、呼吸中枢、呼吸道道、肺、肺)。)。新生儿窒息的药物治疗:新生儿窒息的药物治疗:v1纠正酸中毒纠正酸中毒 v2呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂(尼可刹米、洛贝林)(尼可刹米、洛贝林)v3.给氧给氧v4预防感染预防感染第12页,此课件共26页哦13新生儿惊厥新生儿惊厥n是指脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。n常见原因常见原因 围生期并发症(缺血缺氧性脑病、颅内出血)、代谢障碍(低血钙)、感染及遗传性疾病。n惊厥治疗惊厥治疗 主要是积极治疗原发病,纠正生化代谢失调和抗惊
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