成人肥胖防治指南讲稿.ppt

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1、关于成人肥胖防治指南第一页，讲稿共七十二页哦肥胖症肥胖症 19481948年被确定为一类疾病，列入疾病分类名单。年被确定为一类疾病，列入疾病分类名单。要明确肥胖是要明确肥胖是一种疾病一种疾病。第二页，讲稿共七十二页哦肥胖症的诊断肥胖症的诊断 初筛：人体外表观察；初筛：人体外表观察；临床与流行病调查：临床与流行病调查：体质指数（体质指数（BMIBMI）;腰围腰围(WC)(WC)。第三页，讲稿共七十二页哦 肥胖症分类标准（肥胖症分类标准（WHOWHO）以体质指数（以体质指数（BMIBMI）为基础）为基础 BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m2 2）正常正常18.5-24.9

2、18.5-24.9 超重超重2525 肥胖前期肥胖前期25-29.9 25-29.9 （中）度肥胖（中）度肥胖30-34.930-34.9（高）度肥胖（高）度肥胖35.0-39.9 35.0-39.9 （极高）度（极高）度40.040.0第四页，讲稿共七十二页哦肥胖症分类标准（肥胖症分类标准（中国中国）正常正常18.5-23.9 18.5-23.9 超重超重2424 肥胖前期肥胖前期24-28 24-28 （中）度肥胖（中）度肥胖28-34.928-34.9（高）度肥胖（高）度肥胖35.0-39.9 35.0-39.9 （极高）度（极高）度40.040.0第五页，讲稿共七十二页哦腰围腰围:腹腔

3、内脂肪量的代表性指标 80 cm=危险度增加危险度增加 85 cm=危险度增加危险度增加cmThe Asia-Pacific perspective:redefining obesity and its treatment第六页，讲稿共七十二页哦腰围（腰围（亚太亚太）性别性别 亚洲人亚洲人 危险性增加危险性增加 危险性明显增加危险性明显增加 男男 90cm90cm 94cm 94cm 102cm 102cm 女女 80cm80cm 80cm 80cm 88cm 88cm第七页，讲稿共七十二页哦腰围（腰围（中国中国）性别性别 中国人中国人 危险性增加危险性增加 危险性明显增加危险性明显增加 男男

4、 85cm85cm 85-95cm85-95cm 95cm 95cm 女女 80cm80cm 80-90cm80-90cm 90cm 90cm第八页，讲稿共七十二页哦中国成人超重和肥胖的体重指数和腰中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与围界限值与相关疾病危险相关疾病危险的关系的关系分分 类类体重指数体重指数（kg/m2kg/m2）腰腰 围（围（cmcm）男：男：8585女：女：8080男：男：85-85-9595女：女：80-80-9090男：男：9595女：女：9090体重过低体重过低*18.500 瘦体瘦体 脂肪聚积脂肪聚积 肥胖肥胖 肥胖症是一种肥胖症是一种多因子多因子引起复杂疾病，

5、不能简单引起复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。地用单一因素来解释肥胖的病因。第十六页，讲稿共七十二页哦肥胖的病因学肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传遗传 肥胖肥胖第十七页，讲稿共七十二页哦遗传因素遗传因素 遗传因素对肥胖形成的作用约占遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%20%-40%。父母肥胖对子女的影响父母肥胖对子女的影响 瘦瘦 瘦瘦 瘦瘦 胖胖 胖胖 胖胖 5-10%5-10%胖胖 40%40%胖胖 70%-80%70%-80%胖胖 遗传变异是非常缓慢的过程，但在遗传变异是非常缓慢的过程，但在2020世纪后期，肥胖却已成世纪后期，

6、肥胖却已成为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症发生率的快速增长主为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症发生率的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境转变要不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境转变所致。因此，所致。因此，改变环境和生活方式应该是预防肥胖的关键；它改变环境和生活方式应该是预防肥胖的关键；它不仅是可能的，也证明是有效的。不仅是可能的，也证明是有效的。第十八页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 进食过量进食过量 工业发达国家患病率，其原因之一是发达国家人群工业发达国家患病率，其原因之一是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大能

7、量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。大高于不发达国家。第十九页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 进食过量进食过量 随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。与我国传统量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。与我国传统的膳食模式相比尤其在大城市的人们摄入富含高能量的的膳食模式相比尤其在大城市的人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。纤维和微量营养素的

8、新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和脂肪摄入引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。量是控制体重的基本措施。第二十页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 进食过量进食过量 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一日的食物总量导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一日的食物总量增加。胖人的进食进度一般较快；而慢慢进食时，传入大增加。胖人的进

9、食进度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。感而减少进食。由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往超出实由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往超出实际需要量较多，为了避免浪费而将多余的食物吃下，也际需要量较多，为了避免浪费而将多余的食物吃下，也可能是造成进食过量的原因之一。可能是造成进食过量的原因之一。第二十一页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 体力活动过少体力活动过少 现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻

10、，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；某些运动员在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少某些运动员在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。存起来。第二十二页，讲稿共七十二页哦体力活动少与肥胖关系（英国）体力活动少与肥胖关系（英国）0100200194019601980200

11、0年份各时间点平均百分率体力活动少与肥胖关系（英国）汽车家庭拥有率收看电视第二十三页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 社会因素社会因素 食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富食物品种更为丰富;在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多况增多，其中不少食品的脂肪含量过多;经常性经常性的吃肉过多（尤其是猪肉含较多脂肪和蛋白质）容的吃肉过多（尤其是猪肉含较多脂肪和蛋白质）容易导致消化器官（肠道、肝脏）和肾脏负担过重和易导致消化器官（肠道、肝脏

12、）和肾脏负担过重和脂肪在体内蓄积。脂肪在体内蓄积。第二十四页，讲稿共七十二页哦环境和社会因素环境和社会因素 社会因素社会因素 政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。（包括电视、广选择和体力活动都会产生很大影响。（包括电视、广播和印刷的宣传材料）。播和印刷的宣传材料）。电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位作用。作用。第二十五页，讲稿共七十二页哦肥胖类型肥胖类型 全身分布型全身分布型 脂肪细胞均匀分布全身，多见脂肪细胞均匀分布全身，多见婴幼儿肥胖婴幼儿肥胖 苹果型肥

13、胖苹果型肥胖 腹部脂肪细胞增加，细胞腹部脂肪细胞增加，细胞体积也增大，多见男性体积也增大，多见男性 梨型肥胖梨型肥胖 大腿及臀部脂肪细胞增加，多大腿及臀部脂肪细胞增加，多见女性见女性第二十六页，讲稿共七十二页哦肥胖症状肥胖症状 活动后呼吸困难（缺氧、发绀）活动后呼吸困难（缺氧、发绀）嗜睡嗜睡 伴睡眠呼吸暂停伴睡眠呼吸暂停 心肺功能不全心肺功能不全 关节痛关节痛 腰背痛腰背痛 皮肤湿疹、真菌感染皮肤湿疹、真菌感染第二十七页，讲稿共七十二页哦肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛

14、风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第二十八页，讲稿共七十二页哦肥胖导致疾病肥胖导致疾病主要疾病：主要疾病：2 2型糖尿病型糖尿病 高脂血症高脂血症 高血压高血压 关节关节 冠心冠心病病 胆石症胆石症 心血管病心血管病 大肠癌大肠癌 骨质疏松症骨质疏松症 绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌 胰腺炎胰腺炎次要疾病次要疾病 ：忧郁症忧郁症 静脉栓塞静脉栓塞 肺栓塞肺栓塞 癌症癌症 中风中风 不育症不育症第二十九页，讲稿共七十二页哦肥胖症与血压肥胖症与血压 肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病，伴肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病，伴充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肥胖使周围动脉的阻力增加，血压升高肥胖使周

15、围动脉的阻力增加，血压升高 体重减少过程或体重减轻后，血压往往下降体重减少过程或体重减轻后，血压往往下降第三十页，讲稿共七十二页哦肥胖症与糖尿病肥胖症与糖尿病 肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受体相对肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受体相对不足，对胰岛素不敏感，促进血糖升高不足，对胰岛素不敏感，促进血糖升高第三十一页，讲稿共七十二页哦肥胖症与胆囊病肥胖症与胆囊病 肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危险将肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危险将增加达增加达6 6倍倍 6060岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊病岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊病 因体内的胆固醇合成增加，统计每增加因体内

16、的胆固醇合成增加，统计每增加1 1公斤贮存公斤贮存脂肪，胆固醇合成每天可增加脂肪，胆固醇合成每天可增加20mg20mg，促进胆汁含胆，促进胆汁含胆固醇增加，胆石症危险性增加固醇增加，胆石症危险性增加第三十二页，讲稿共七十二页哦肥胖症与肺功能肥胖症与肺功能 容易发生危险性容易发生危险性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停和肥胖性低通和肥胖性低通气综合征，其中睡眠呼吸暂停与咽部脂肪有气综合征，其中睡眠呼吸暂停与咽部脂肪有关关第三十三页，讲稿共七十二页哦肥胖症与内分泌功能肥胖症与内分泌功能 2424小时的生长激素浓度积累值与小时的生长激素浓度积累值与BMIBMI呈负相关呈负相关 肥胖症的血清肥胖症的血清T T3

17、 3增加，反增加，反T T3 3下降下降 血皮质醇可能下午值比正常值高血皮质醇可能下午值比正常值高 肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低 肥胖女孩月经初潮比正常女孩早，且月经周期规律性肥胖女孩月经初潮比正常女孩早，且月经周期规律性差，月经异常的频率增加差，月经异常的频率增加 约有约有43%43%的月经失调妇女是超重的，且闭经也提的月经失调妇女是超重的，且闭经也提早早第三十四页，讲稿共七十二页哦肥胖症干预肥胖症干预第三十五页，讲稿共七十二页哦肥胖症干预肥胖症干预首先应当首先应当树立正确观念树立正确观念，即肥胖是可以预防，即肥胖是可以预防和控制的，某些遗传因素也可以通过改变和控

18、制的，某些遗传因素也可以通过改变生活方式来抗衡。肥胖症必须防治，它不生活方式来抗衡。肥胖症必须防治，它不仅损害身心健康，降低生活质量，而且与仅损害身心健康，降低生活质量，而且与发生慢性病息息相关。发生慢性病息息相关。对超重和肥胖症的普对超重和肥胖症的普遍性干预是比较经济而有效的措施遍性干预是比较经济而有效的措施。第三十六页，讲稿共七十二页哦肥胖症干预肥胖症干预原则原则 必须坚持必须坚持预防预防为主，从为主，从儿童、青少年儿童、青少年开始，开始，从从预防超重预防超重入手，并须终生坚持。入手，并须终生坚持。采取采取综合措施综合措施预防和控制肥胖症，积极改变预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。

19、包括改变人们的生活方式。包括改变膳食膳食、增加体力、增加体力活动活动、矫正引起过度进食或活动不足的、矫正引起过度进食或活动不足的行为行为和习惯。和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。第三十七页，讲稿共七十二页哦肥胖症干预肥胖症干预原则原则 控制膳食与增加运动相结合控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因础代谢率不致因摄入能量过低而下降摄入能量过低而下降，达到

20、更好，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。应应长期坚持长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。于求成。第三十八页，讲稿共七十二页哦肥胖症干预肥胖症干预原则原则 必须同时必须同时防治与肥胖相关的疾病防治与肥胖相关的疾病，将防治，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。树立健康体重的概念树立健康体重的概念，防止为美容而减，防止为美容而减肥的误区。肥的误区。第三十九页，讲稿共七十二页哦干预策略

21、与措施干预策略与措施 预防和控制肥胖的策略应该是做好宣传教育预防和控制肥胖的策略应该是做好宣传教育和健康促进，预防肥胖要从儿童抓起，尤其和健康促进，预防肥胖要从儿童抓起，尤其是加强是对是加强是对学生的健康教育学生的健康教育。社区综合预防控社区综合预防控制措施制措施应包括：鼓励人们改变生活方式，早期应包括：鼓励人们改变生活方式，早期发现有肥胖趋势的个体，以及对个别高危个体发现有肥胖趋势的个体，以及对个别高危个体具体指导。具体指导。第四十页，讲稿共七十二页哦三个层次三个层次肥胖症干预肥胖症干预措施措施 一般人群的普通性干预一般人群的普通性干预 高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴

22、有并发症患者的针对性干对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预预 干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持 第四十一页，讲稿共七十二页哦肥胖症防治流程肥胖症防治流程(综合治疗综合治疗)根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥胖的根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥胖的分类及其相关疾病的危险度，对肥胖个体进行分类及其相关疾病的危险度，对肥胖个体进行综合防治措施综合防治措施:膳食营养膳食营养;体力活动体力活动;行为疗法行为疗法;药物治疗药物治疗;手术治疗手术治疗;其他。其他。第四十二页，讲稿共七十二页哦营养治疗营养治疗 饮食营养治疗是肥胖症的治疗基础饮食营养治疗是肥胖症的治疗基础第四十三页，讲稿共七十二页

23、哦营养治疗营养治疗 减重膳食构成的基本原则为减重膳食构成的基本原则为低能量低能量、低脂肪、适、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量；既要满足人体对营养素的需日摄入的总能量；既要满足人体对营养素的需要，又要使能量的摄入低于机体的能量消耗，要，又要使能量的摄入低于机体的能量消耗，让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需。所需。

24、第四十四页，讲稿共七十二页哦控制能量摄入控制能量摄入 负能：负能：7-9千卡千卡/1克体重（克体重（8千卡千卡/克）；克）；减肥就是减脂肪！减肥就是减脂肪！第四十五页，讲稿共七十二页哦控制能量摄入控制能量摄入 以以平衡膳食平衡膳食为基础：为基础：减食疗法减食疗法 低能量饮食低能量饮食半饥饿疗法半饥饿疗法 超低能量饮食超低能量饮食断食疗法断食疗法 间段性能量摄入间段性能量摄入绝食疗法绝食疗法 周期性不供能量周期性不供能量第四十六页，讲稿共七十二页哦营养治疗营养治疗 合理膳食包括改变膳食的结构和食量合理膳食包括改变膳食的结构和食量：应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少应避免吃油腻食物和吃

25、过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。可。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。量油炒菜。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。餐。第四十七页，讲稿共七十二页哦营养治疗营养治疗 最好使其每天膳食中的能量比原来日常水平最好使其每天膳食中的能量比原来日常水平减少约减少约1/31/3，这是达到每

26、周能降低体重，这是达到每周能降低体重0.50.5公公斤的目标的一个重要步骤。低能量减重膳食斤的目标的一个重要步骤。低能量减重膳食一般设计为女性一般设计为女性1000-12001000-1200千卡千卡/天，男性天，男性1200-16001200-1600千卡千卡/天，或比原来习惯摄入的能量天，或比原来习惯摄入的能量低低300-500300-500千卡千卡。避免用极低能量膳食。避免用极低能量膳食。第四十八页，讲稿共七十二页哦保证维生素和微量元素摄入保证维生素和微量元素摄入 低能膳可能引起维生素、微量元素的缺乏，低能膳可能引起维生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于尤在每日的能量低于1000kc

27、al1000kcal时，需另外补时，需另外补充充多维元素片多维元素片。第四十九页，讲稿共七十二页哦运动治疗运动治疗 增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，是是世界公认的减重良方世界公认的减重良方，即使在用药物减肥，即使在用药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。第五十页，讲稿共七十二页哦运动方式运动方式 提倡采用提倡采用有氧活动或运动有氧活动或运动，有氧运动多为，有氧运动多为动力动力型型的，并有的，并有大肌肉群大肌肉群（如股四头肌、肱二头

28、肌（如股四头肌、肱二头肌等）参与的运动，例如：走路、骑车、爬山、等）参与的运动，例如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因为中等或低强度运动可持续的时及舞蹈等。因为中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。没有必要进行剧烈运动以减肥。没有必要进行剧烈运动以减肥。第五十一页，讲稿共七十二页哦运动方式运动方式 不同运动水平增加的能量消耗占总能量消耗不同运动水平增加的能量消耗占总能量消耗的比例有差别：极轻体力劳动可能提高总能的比例有差别：极轻体力劳动可能提高总能量

29、消耗仅量消耗仅3%3%，而重体力劳动或剧烈运动可达，而重体力劳动或剧烈运动可达40%40%。第五十二页，讲稿共七十二页哦运动方法运动方法 创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会 人类在上千万年的进化过程中是伴随狩猎和耕作而获人类在上千万年的进化过程中是伴随狩猎和耕作而获得生存条件的，所以人体的遗传素质适合于有体力活得生存条件的，所以人体的遗传素质适合于有体力活动的生活，但当代科技的发展使人们每天生活所需的动的生活，但当代科技的发展使人们每天生活所需的体力活动在不知不觉中逐渐减少。体力活动在不知不觉中逐渐减少。第五十三页，讲稿共七十二页哦运动方法运动方法 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间

30、进根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动行中等强度的体力活动 中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8-7.04.8-7.0和和3.3-5.143.3-5.14卡卡/分钟，而低强度活动则分别是分钟，而低强度活动则分别是1.9-4.61.9-4.6和和1.4-3.21.4-3.2千卡千卡/分钟。分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为心率为100-120100-120次次/分钟，低强度活动时则为分钟，低强度活动时则为80-10080-100次次/分钟。分钟。第五十四

31、页，讲稿共七十二页哦运动方法运动方法 增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当 第五十五页，讲稿共七十二页哦 运动方法运动方法 每天安排进行体力活动的量和时间应按减体重每天安排进行体力活动的量和时间应按减体重目标计算，对于需要亏空的能量，一般多考虑目标计算，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中其中50%50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。增加体力活动的量以达到需要亏空的总能量。增加体力

32、活动的时间，可以有意识地结合日常活动来安排。时间，可以有意识地结合日常活动来安排。第五十六页，讲稿共七十二页哦运动能量消耗运动能量消耗（3030分钟）分钟）运运 动动 项项 目目 活动活动3030分钟的能量消耗（千卡）分钟的能量消耗（千卡）静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌 30-4030-40轻家务活动：纺织、缝纫、清洗餐桌、轻家务活动：纺织、缝纫、清洗餐桌、清扫房间、跟孩子玩（坐位）清扫房间、跟孩子玩（坐位）40-7040-70散步（速度散步（速度16901690米米/1/1小时）、跳舞（慢速）、小时）、跳舞（慢速）、体操、骑车（速度体操、骑车（速度8

33、.58.5公里公里/1/1小时）、跟孩子玩（站立位）小时）、跟孩子玩（站立位）100100步行上学或上班，乒乓球，游泳（速度步行上学或上班，乒乓球，游泳（速度2020米米/分），分），骑车（速度骑车（速度1010公里公里/1/1小时）小时）120120羽毛球，排球（中等），太极拳，跟孩子玩（走、跑）羽毛球，排球（中等），太极拳，跟孩子玩（走、跑）150150快步，速度快步，速度1000-12001000-1200米米/10/10分钟分钟 175175擦地板，快速跳舞，网球（中等强度），擦地板，快速跳舞，网球（中等强度），骑车（骑车（1515公里公里/1/1小时）小时）180180网球，爬山（网

34、球，爬山（5050坡度），一般慢跑，羽毛球比赛，坡度），一般慢跑，羽毛球比赛，滑冰（中等）滑冰（中等）200200一般跑步一般跑步,跳绳（中速）跳绳（中速）,仰卧起坐，游泳，仰卧起坐，游泳，骑车（速度骑车（速度19-2219-22公里公里/1/1小时），山地骑车小时），山地骑车 200-250200-250上楼，游泳（速度上楼，游泳（速度5050米米/分钟），分钟），骑车（速度骑车（速度22-2622-26公里公里/1/1小时），小时），跑步（速度跑步（速度160160米米/1/1分钟）分钟）300300第五十七页，讲稿共七十二页哦运动注意事项运动注意事项 实施运动计划过程中，应注意实施运动计

35、划过程中，应注意逐渐增加逐渐增加运动量和强度，运动量和强度，避免过量，以预防急性和慢性肌肉关节损伤，过量的运避免过量，以预防急性和慢性肌肉关节损伤，过量的运动负荷会使免疫功能下降。动负荷会使免疫功能下降。对有心、肺疾病或近亲中有严重心血管病史者，在决定对有心、肺疾病或近亲中有严重心血管病史者，在决定进行剧烈活动前，最好按照医生的建议逐步增加活动量。进行剧烈活动前，最好按照医生的建议逐步增加活动量。在剧烈活动前应有充分的在剧烈活动前应有充分的热身和伸展运动热身和伸展运动，逐渐增加，逐渐增加肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应，增加心脏肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应，增加心脏的适应性；运

36、动后要有放松活动，让体温慢慢下降，使的适应性；运动后要有放松活动，让体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉损伤和酸痛的机率。肌张力逐渐降低，以减少肌肉损伤和酸痛的机率。第五十八页，讲稿共七十二页哦运动注意事项运动注意事项 如出现以下症状时，应立即停止运动如出现以下症状时，应立即停止运动：心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等。律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等。运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。沉重感。特别眩晕或轻度头痛、意识

37、紊乱、出冷汗或晕厥。特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥。严重气短。严重气短。身体任何一部分突然疼痛或麻木。身体任何一部分突然疼痛或麻木。一时性失明或失语。一时性失明或失语。第五十九页，讲稿共七十二页哦综合治疗综合治疗 如希望在如希望在1 1个月内减体重个月内减体重4 4公斤，即每周计划公斤，即每周计划体重体重1 1公斤公斤，则需要每天亏空能量约，则需要每天亏空能量约11001100千卡千卡，其中通过增加运动量以消耗其中通过增加运动量以消耗550550千卡，即每天千卡，即每天需要增加中等强度体力活动需要增加中等强度体力活动2 2小时，或低强度小时，或低强度体力活动体力活动3-43-4小时

38、。小时。第六十页，讲稿共七十二页哦不同减体重措施对健康指标的影响不同减体重措施对健康指标的影响比较比较 指指 标标单独控制饮食（极低热量饮单独控制饮食（极低热量饮食）食）适量控制饮食结合运动（适当限制总能适量控制饮食结合运动（适当限制总能量）量）最大氧吸取量（最大氧吸取量（VOVO2 2maxmax）降低降低改善改善瘦体重（瘦体重（FFMFFM）损失损失增加或保持增加或保持体脂肪体脂肪%丢失少丢失少丢失多丢失多营养缺乏营养缺乏容易发生容易发生一般不会发生一般不会发生胰岛素敏感度胰岛素敏感度？改善改善肌肉和韧带力量肌肉和韧带力量降低降低肌肉张力和韧带力量改善肌肉张力和韧带力量改善体力体力下降下降

39、改善，耐久力提高改善，耐久力提高静息代谢率（静息代谢率（RMRRMR）下降下降保持或增加保持或增加精神状态精神状态压力大压力大改善，对减体重有自信心改善，对减体重有自信心血清血清HDL-CHDL-C水平水平下降下降提高提高减体重计划减体重计划不易坚持不易坚持容易执行和坚持容易执行和坚持减体重后反弹减体重后反弹容易发生容易发生一般不会发生一般不会发生第六十一页，讲稿共七十二页哦行为疗法行为疗法 建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完细

40、嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。进食量。第六十二页，讲稿共七十二页哦行为疗法行为疗法 进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前来也不显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常

41、常有助于减少进食量而没有改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。未吃饱的感觉。第六十三页，讲稿共七十二页哦行为疗法行为疗法 制订的减重目标要具体、并且是可以达到的制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如在制定体力活动目标时，以例如在制定体力活动目标时，以“每天走路每天走路3030分钟或分钟或每天走每天走50005000步步”代替代替“每天多活动点每天多活动点”。建立一系列短。建立一系列短期目标，例如开始时每天走路增加期目标，例如开始时每天走路增加3030分钟，逐步到增加分钟，逐步到增加4545分钟，然后到分钟，然后到6060分钟。膳食脂肪占总能量的百分比由分钟。膳食脂肪占总能量

42、的百分比由原来的原来的35%35%下降到下降到30%30%，再逐步下降到，再逐步下降到28%-25%28%-25%。对病。对病人的监测有助于评价病人的进步，在前一阶段结果人的监测有助于评价病人的进步，在前一阶段结果的基础上，为病人提供如何实施进一步目标的信息。的基础上，为病人提供如何实施进一步目标的信息。与病人保持经常联系，关心和帮助病人改变行为是与病人保持经常联系，关心和帮助病人改变行为是非常必要的。非常必要的。教会需要减肥的对象进行自我监测教会需要减肥的对象进行自我监测。第六十四页，讲稿共七十二页哦行为疗法行为疗法 有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题

43、少数有孤独感少数有孤独感 医护人员要同情、关心、爱护医护人员要同情、关心、爱护 帮助克服悲观情绪，增强治疗信心帮助克服悲观情绪，增强治疗信心 纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美 鼓励树立持久意识鼓励树立持久意识第六十五页，讲稿共七十二页哦药物治疗药物治疗用药物减重的适应症用药物减重的适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。合并负重关节疼痛。合并负重关节疼痛。肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸

44、暂停综合症。BMI24BMI24有上述合并症情况，或有上述合并症情况，或BMI28BMI28不论是否有不论是否有合并症，经过合并症，经过3-63-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重仍不能减重5%5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。用药物辅助治疗。第六十六页，讲稿共七十二页哦药物治疗药物治疗设定药物减重目标设定药物减重目标比原体重减轻比原体重减轻5%-10%5%-10%，最好能逐步接近理想体重。，最好能逐步接近理想体重。减重后维持低体重不再反弹和增加。减重后维持低体重不再反弹和增加。使与肥胖相关症状有所缓解

45、，使降压、降糖、降脂使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、降脂药物能更好地发挥作用。药物能更好地发挥作用。第六十七页，讲稿共七十二页哦药物治疗药物治疗全身性和非全身性作用药物全身性和非全身性作用药物第六十八页，讲稿共七十二页哦减重药物的用量、作用及副作用减重药物的用量、作用及副作用 药药 物物 剂剂 量量 作作 用用 可能的不可能的不良作用良作用西布曲明西布曲明（SibutramineSibutramine）开始每天口服一次开始每天口服一次1010毫毫克，以后可以增加到每日克，以后可以增加到每日1515毫克，不能耐受者每日毫克，不能耐受者每日用用5 5毫克。毫克。抑制对去抑制对去甲肾上腺素和

46、甲肾上腺素和5-5-羟色胺的再羟色胺的再摄取摄取 增加心率增加心率和血压增高。和血压增高。奥利司他奥利司他（OrlistatOrlistat）食用含脂肪较高的膳食食用含脂肪较高的膳食前口服一次，每次前口服一次，每次120120毫毫克。或每日三次，每次克。或每日三次，每次120120毫克。毫克。抑制胰脂肪抑制胰脂肪酶活性，减少酶活性，减少脂肪的吸收。脂肪的吸收。大便稀软；大便稀软；脂性腹泻。脂性腹泻。第六十九页，讲稿共七十二页哦外科手术治疗外科手术治疗 适应症：适应症：手术治疗仅适合于那些极度肥胖或有严重肥胖并发症的病手术治疗仅适合于那些极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人。对人。对BMIBMI40

47、40的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂术。为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂术。第七十页，讲稿共七十二页哦外科手术治疗外科手术治疗 无论是胃肠道手术还是局部去脂术，都需在有无论是胃肠道手术还是局部去脂术，都需在有专业水平的医院中进行，不是任何医院和任何专业水平的医院中进行，不是任何医院和任何医生都能作这种手术的。对大多数肥胖患者应医生都能作这种手术的。对大多数肥胖患者应当反对他们去进行手术治疗，尤其反对没有适当反对他们去进行手术治疗，尤其反对没有适应症而盲目进行手术治疗，合理饮食和运动加应症而盲目进行手术治疗，合理饮食和运动加上规范的药物治疗仍然是最佳的选择和基本原上规范的药物治疗仍然是最佳的选择和基本原则。则。第七十一页，讲稿共七十二页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十二页，讲稿共七十二页哦