膝关节骨性关节炎检查与治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共32页l膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。l严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。现在学习的是第2页，共32页退变初始阶段 非手术治疗 措施包括 口服解热镇痛药、金属蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、骨吸收抑制剂；关节腔内注射药物、皮质类固醇；关节腔冲洗疗法；退变中晚期 非手术治疗无效，考虑手术治疗，手术 方式包括：关节腔清理、微骨折术；截 骨术；人工关节置换术现在学习的是第3页，共32页l严重关节炎症引起疼痛l关节严重退变l关节功能毁损l膝关节畸形l除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同

2、侧髋关节的牵涉痛现在学习的是第4页，共32页l性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁 以后女性高于男性；l年龄 总的趋势是随年龄发病率升高l膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响l职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作l肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系现在学习的是第5页，共32页1、症状的部位 孤立 内侧 外侧 髌股关节 弥散 受累关节 受累的顺序程度 临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面（75%）髌股关节（50%）单独或者联合受累最多。外侧胫股面（25%）受累相对较少。骨性关节炎容易受累部位：指间关节、腕掌关节、髋、膝、颈腰椎等。现在学习的是第6页，共32页2、症

3、状的类型 疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现 之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁 现在学习的是第7页，共32页3、症状持续的时间和恶化或者改善因素疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解；进行性加重，与活动程度、体重正相关；严寒、潮湿气候加重；晚期为持续性，无明显缓解关节僵硬 持续15-30

4、分钟；随关节病变进行性加重；气压降低、湿度增加等情况下加重；活动后减轻关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关现在学习的是第8页，共32页 作为膝关节骨性关节炎对患者造成的终末影响，功能障碍是病史中最重要的部分。应详细记录膝关节活动度；目前功能状况，包括走平路、步态、上下楼梯、蹲坐马桶、坐椅子、进出汽车等日常生活最常见环节；畸形描述；肌力描述；肌肉萎缩测量。现在学习的是第9页，共32页4、症状的干预和反应 康复理疗情况：针灸镇痛效果肯定；须注意手术区域内因针灸、艾炙等方式造成的皮肤破

5、损、感染情况。非甾体类抗炎药：迅速缓解疼痛肿胀、改善功能；但不能阻断OA的发生与进展，停药后迅速复发；副作用包括过敏反应、支气管痉挛、凝血功能障碍，胃肠道损害，水钠潴留，肝功能损害 激素的使用：类固醇性关节病、全身吸收反应、局部泄漏等 关节内注射：壳多糖、透明质酸、几丁糖等 外科手术治疗：关节腔清理术、截骨术、融合术、神经切除术 支具的使用：现在学习的是第10页，共32页5、内科病史 消化道溃疡 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血压史 肺部病史 肾病史 肝脏疾病史 糖尿病史 绝经后妇女的激素水平 慢性皮肤病史 特殊慢性疾患 软骨钙化病 甲状腺疾病 应用抗凝药物情况 口服激素情况现在学习的是第1

6、1页，共32页l了解患者今后对于手术疗效的需求 1 消除、明显缓解疼痛 2 顺利蹲坐马桶、椅子、进出汽车等 3 上下楼梯、平地行走等现在学习的是第12页，共32页l体形 身高 体重l下肢力线 膝内翻 膝外翻l 步态 痛性跛行 膝屈曲畸形 膝反屈畸形 代偿情况 内收外展活动 内外八字足l膝关节松弛 前后不稳 内外不稳：假性不稳、真性不稳 旋转不稳l活动范围 髌股关节 倾斜度、内外侧缘、髌骨软化、髌骨稳定性l相关部位检查 脊柱、髋关节、踝关节l下肢血管、神经、肌力检查 重点在于腘动脉、腓总、胫神经现在学习的是第13页，共32页 膝外翻程度可通过 严重膝内翻 测量胫股角确定现在学习的是第14页，共3

7、2页l外翻畸形现在学习的是第15页，共32页步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了活动范围，行走时小幅度摆动，更多的作为支撑脚，而把完成行走的更多步幅交由健侧肢体完成，从而出现明显跛行。现在学习的是第16页，共32页膝关节处于屈曲位，不能完全伸直，在充分伸直膝关节的过程中无弹性阻滞感，而是明显的僵硬阻滞感。现在学习的是第17页，共32页l屈曲挛缩畸形30l屈曲受限30-80现在学习的是第18页，共32页膝关节过伸超过180，抬起小腿的同时按压髌骨，观察膝反屈角度，提示有高位髌骨、髌骨脱位、前交叉韧带断裂，内侧副韧带损伤。现在学习的是第19页，共32页首先完全伸直膝关节，然后屈曲30进行关节内翻检查

8、，双侧对比，检查外侧韧带是否存在松弛、损伤现在学习的是第20页，共32页首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确定可屈曲膝关节20重复上述检查。现在学习的是第21页，共32页l首先明确内外侧副韧带的功能状况，是否存在松弛、断裂，明确术中使用普通后稳定性假体还是限制型假体。l其次对比内外侧应力大小，是否一致，为术中有针对性的松解内外侧软组织提供依据。现在学习的是第22页，共32页正常活动范围至少在0135之间，方法有量角器测量、臀部至脚跟距离（1cm1.5）严重骨性关节炎患者具有固定屈曲畸形角

9、度和进一步屈曲角度受限特征，准确的角度测量为软组织松解、ROM恢复提供依据。现在学习的是第23页，共32页检查患者能否背屈足部 注意腓总神经感觉纤维确认腓总神经运动功能 支配区域有无感觉障碍现在学习的是第24页，共32页检查肢端温度、肿胀情况，评估下肢血运膝暖脚凉提示动脉阻塞下肢肿胀，软组织坚实提示静脉回流受阻，侧枝循环建立欠佳现在学习的是第25页，共32页l股骨髁内旋畸形现在学习的是第26页，共32页l髌骨外侧半脱位Q角变小现在学习的是第27页，共32页l骨缺损、硬化？现在学习的是第28页，共32页l其他关节病变，手术顺序选择（髋、踝，再膝）l患者心理现在学习的是第29页，共32页l应用免疫抑制剂、激素药品l慢性皮肤炎症、皮肤破损l口腔咽喉部位感染l泌尿系统感染l呼吸系统感染l消化道感染l原有其他部位感染灶现在学习的是第30页，共32页l严重内外翻畸形l股骨弓形畸形l明显骨缺损 植骨可能现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页