抗生素临床的合理应用课件.ppt
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1、第1页,此课件共26页哦三、抗生素的副作用 1、对肾脏的损害 多肽类损害大:可造成蛋白尿、红白细胞管型。部分病人用36天可发生肾衰。停药一周可恢复。2、对肝脏的影响 四环素可引起肝炎可诱发肝昏迷,可出现黄疸。利福平、先锋对肝有损害,应注意保肝。3、过敏反应 过敏反应90%以上是青霉素引起,不同品种之间 存在交叉过敏关系。必须应用什么药用什么作试敏。(1)过敏反应的类型 皮疹、药物热、血管神经性水肿,最严重 的是过敏性休克。过敏反应可在几分钟内发生,30分钟 较多,几小时、几天或用药中均可发生。过敏试验本身也可 发生,分速发型与迟发型。过敏反应与药量大小无关。高度 过敏者微量或有接触即可发生。(
2、2)青霉素过敏的临床表现第一期 咽部异物感,进而打喷嚏,恶心、呕吐,排便、排尿感有的出冷汗第二期 胸部压迫感,呼吸困难、发绀、脉搏不清。第三期 抽搐、昏迷、尿便失禁、死亡。三期均有伴随症状:皮疹:麻疹样、猩红热样、荨麻疹样丘疹。个别有消化道症状,极个别有子宫出血。第2页,此课件共26页哦(3)预防及治疗 应用前询问有无过敏史,有过敏史及皮试阳性者10 年内不宜再作皮试。虽然应用过青霉素,但只要间隔24小时以上,需重 做试敏。皮试时应等待20分钟观察,阴性者可用药。用药后仍应观察20分钟,无反应时方可离开。无论作皮试还是注药时,要准备好抢救过敏性休克 的药物。遇有各种类型的过敏反应或病人主诉不适
3、,应立即 停止用药。如发生过敏性休克,应立即皮下或肌注0.1%的副肾 1mg。必要时,数分钟后可重复注射一次,或 进行 静脉或心内注射。给氧、静点肾上腺皮质激素。第3页,此课件共26页哦 4、二重感染(1)诱发二重感染的条件:原发病感染严重,幼儿和老年。(2)基础疾病:免疫不全的疾病:白血病、淋巴肉瘤。局部防御功能破坏:慢支、支扩、烧伤、肺纤维化、严重尿路感染。代谢方面疾病:糖尿病、肝、肾功能不 全,甲功低下。医源性:放疗、化疗、大量长期应用激素,外科手术、长时间插管等。腹部多由革兰氏阴性菌引起,胸部多由 白色念球菌引起。(3)发病率:23%,应用广谱高效抗生素者,几天内即可发生。第4页,此课
4、件共26页哦5、对胎儿和新生儿的影响(1)胎儿畸形:妊娠10周内用分子量小的药物,因可透过胎盘,易发生各种畸形。妊娠4个月易发生死胎与流产。(2)乳汁排泄:乳汁PH值为6.7,药物多偏碱,在体内向酸的方 向移动,所以可进入乳汁。(3)对胎儿影响的药物:磺胺嘧啶:可致甲状腺肿大、新生儿黄疸。因易透过胎盘,在 肝解毒。胎儿肝功不全,大量红细胞破坏而发生黄疸。链霉素:对听神经损害不易恢复。四环素:会引起明显畸形,对5个月到7岁损害大,牙齿黄等。氯霉素:使氨基酸代谢障碍,血氨升高,自家中毒。可出现呼 吸功能不全、发绀、腹胀灰色综合症。部分出现 血小板降低,畸形、死亡。(4)妊娠期间用药原则 不十分需要
5、不用。尽量选择对胎儿影响小的药。在可能条件下小量短期内应用。最好的抗生素是青霉素。第5页,此课件共26页哦四、抗生素治疗外科感染的适应症 1、全身化脓性感染。2、严重的局部感染。3、特异性感染。五、预防性应用抗生素的适应症 1 、严重创伤:如开放性骨折、腹腔内脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤。2、大面积烧伤。3、心脏外科手术。4、营养不良,全身情况差或用激素、化疗药而需行手术时。5、人造物留置手术,如人造血管撘桥。6、大肠手术前的准备。7、急症手术病人,同时有其它化脓性感染存在。8、手术中有明显污染或术中发生休克,全身抵抗力降低者。第6页,此课件共26页哦六、抗菌药物的选择及应用原则 1
6、、根据临床诊断、致病菌的种类和药物的抗菌谱来选择。最确切是根据细菌培养和药敏试验。2、如未确诊,应按各种主要致病菌的一般规律给药。胸以上为革兰氏阳性菌 以下为革兰氏阴性菌 肠道与女性盆腔为厌氧菌为主的混合性感染 3、诊断明确,病原菌不明确,按常见病原菌给药。4、考虑抗生素的吸收、体内的分布、排泄途径等。5、药物的副作用及病人的全市情况、药源、费用等。6、对全身情况差,尽量选杀菌性抗生素,以达到较快控制 感染的目的。7、选择多种同样有效的抗生素时,应选用药源充足、价格 低和副作用小的。8、能用窄谱的不用广谱的,能用一种的不用两种。尽量减 少耐药性,避免二重感染。第7页,此课件共26页哦七、抗生素
7、的给药途径及时间 1、一旦确诊,当即给药,开始即给足量。2、较严重的感染,应从静脉给药,分次静脉给药较静点好,血液和组织内药物的浓度高。3、联合用药要注意其配伍,且采用静脉内分次、分别给药的方法。4、预防术后感染时,应在术前(冲击疗法)和术中各给药一次术后继续用3天,可防止术后感染的发生。术后才用抗生素对预防感染的作用差。八、关于停药时间1、一般在体温恢复正常,全身情况好转和局部感染控制后,白细胞和DC(白细胞分类计数)正常34天可停药。2、严重感染尤其是全身感染如败血症,用药量要大,是一般患者的152倍。在感染控制后12周才能停药。以防复发。3、如急性骨髓炎,在感染控制后34周才能停药。重拳
8、出击 一步到位 序贯疗法第8页,此课件共26页哦【按药物作用分】1、繁殖期杀菌剂:青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类等。2、静止期杀菌剂:链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。3、快速抑菌剂:氯霉素、红霉素等。4、慢效抑菌剂:磺胺类等。一一、-内酰胺类内酰胺类指分子中含有-内酰胺环的抗生素 。1、青霉素类:窄谱抗生素 半合成制得 (1)作用原理:与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细 胞壁粘肽的合成,使其不能交联而造成细胞壁的缺损 致使细菌细胞破坏而死亡。这一过程发生在细菌细胞 的繁殖期。因此本类药物繁殖期杀菌剂。(2)抗菌谱:对G+菌有效 对G-菌无作用 对球菌作用强 对G+杆菌如白喉杆菌、放
9、线菌等有作用 对螺旋体 如 梅毒、钩端螺旋体等有作用 对梭状芽孢杆菌如破伤风、气性坏疽杆菌均有作用。第9页,此课件共26页哦(3)品种 青霉素G 苯唑西林(新青)氨基苄 哌拉西林 阿洛西林 阿莫西林(羟氨苄)美洛西林替卡西林(4)注意事项 既不耐酶,又不耐酸。胃酸可将其破坏,所以口服制剂 少。静点时不能加VC。静点时以盐水为溶液,不用糖。青霉素水溶液不稳定,放置时间长效价低,易产生致敏 物质,易发生迟发性过敏反应,应现配现用。必须保存 时,应置冰箱中,当天用完为宜。液体最好在100150ml,快点,一小时左右点完。根据半衰期给药,半衰期短4060分左右,主张多次给 药,46小时一次。血中药液浓
10、度在MIC(最低抑菌浓 度)值以下时,既不起作用,又易产生耐药。过敏问题仍未解决,无论何品种均应作过敏试验。第10页,此课件共26页哦2、头孢类 是以冠头孢菌素C作为原料,经半合成改造侧链而 取得的一类抗生素。优点:半衰期长,血浆蛋白结合率低,分布广,抗菌谱广 毒性低,过敏反应发生率低。部分品种可口服。缺点:剂量过大可出现肾功能损害及出血倾向。口服有胃 肠道反应。第三代产品易出现二重感染。个别可发 生过敏反应(可与青霉素发生交叉过敏反应)。第一代头孢:先锋号头孢噻吩 先锋号头孢噻啶 临床上很少用 先锋号头孢甘酸 先锋号头孢氨苄 可口服,对革兰氏阳性菌作用强。先锋号头孢唑啉 静脉给药。比青霉素强
11、许多倍 先锋号头孢拉啶 作用强应用广,可静点可口服。先锋号头孢氰甲 先锋号头孢匹林 临床上很少用。第11页,此课件共26页哦 第二代头孢:品种较少 头孢呋肟:西力欣 新福欣 达力欣等 经胆汁排泄,对胆道系统感染好。头孢克洛(氯氨苄):希克劳 口服药,号称口服 静脉药,广谱抗生素,不经肝代谢,不影响肠道正常菌群,在尿中保持原形,不易形成耐药。特点:对G+菌的作用与第一代相似,对G-菌的 作用比第一代强。肾毒性低,当没有查明 细菌种类时,建议采用第二代。第12页,此课件共26页哦第三代头孢:品种较多 头孢噻肟钠(头孢氨噻肟)凯复龙 氨噻龙等。头孢曲松钠(头孢三嗪、菌必治)半衰期最长达8小时,可日一
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